缺鐵性貧血ppt課件

1、缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia, IDA),1,目的要求,了解正常體內(nèi)鐵的代謝熟悉病因和發(fā)病機理掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及防治方法,2,一、概述,鐵是人體必需的微量元素， 參與血紅蛋白的合成和體內(nèi)許多生物化學過程,3,鐵缺乏癥（iron deficiency）,缺鐵 or 貯存鐵耗盡（iron depletion，ID）缺鐵性紅細胞生成 （iron deficient eryt

2、hropoiesis , IDE）缺鐵性貧血 （iron deficiency anemia，IDA）,4,概念：IDA是體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足紅細胞生成需要而發(fā)生的貧血特點：骨髓、肝、脾等器官組織缺乏可染鐵，血清鐵濃度、運鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，典型者呈小細胞低色素型貧血注意：IDA是一種癥候群，不是一種疾病,5,發(fā) 病 情 況,鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥缺鐵性貧血是最常見的貧血 嬰幼兒、

3、育齡婦女在發(fā)展中國家約1/3有 IDA,6,二 、鐵的代謝,（一）鐵的分布 體內(nèi)鐵的總量： 男性 50~55mg/Kg 女性 35~40mg/Kg,7,功能狀態(tài)鐵： 約65%為血紅蛋白 15%為轉(zhuǎn)運鐵、含鐵酶和肌紅蛋白儲存鐵： 20%為儲

4、存鐵: 鐵蛋白和含鐵血黃素,8,（二）鐵的來源,主要來源—衰老的紅細胞破壞后釋放的鐵重新利用食物 動物：肉、血、肝臟 植物,9,（三）鐵的吸收,吸收的部位: 主要在十二指腸和空腸上段，以 Fe2+吸收 小腸黏膜上皮細胞根據(jù)體內(nèi)鐵的儲存和幼紅細胞的生成狀態(tài)對鐵的吸收起調(diào)控作用鐵的吸收形式: 血紅素鐵: 來自血紅蛋白、肌紅蛋白及動物食物的其他血紅素蛋白。吸收率高，不受食

5、物成分影響 非血紅素鐵: 來自鐵鹽、鐵蛋白 、含鐵血黃素及植物性食物中的高鐵化合物(Fe3+）,10,影響鐵吸收的因素,酸性環(huán)境食物種類： 動物蛋白分解后的多肽、氨基酸↑ 植物性食物的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉的鞣酸、咖啡的多酚、蛋黃中的磷蛋白↓體內(nèi)鐵貯存量 儲存鐵量多時，幼紅細胞上的運鐵蛋白受體減少，血漿鐵的轉(zhuǎn)運率下降，鐵的吸收減少,11,（四）鐵的運輸,Fe 2+ → Fe3+

6、 +運鐵蛋白 → 各種組織 (骨髓) →Fe2+ 運鐵蛋白為β1糖蛋白 總鐵結(jié)合力：血漿中能與鐵結(jié)合的β1糖蛋白總量，正常情況下僅以總量的1/3與鐵結(jié)合，稱為血清鐵,12,進入幼紅細胞后，在線粒體內(nèi),,,,,血紅素合成酶,血紅素珠蛋白,,,血紅蛋白,鐵（2＋）,原卟啉,,13,（五）鐵的再利用和排泄,再利用:　　衰老的紅細胞破壞后血紅素鐵幾乎全部被利用排泄:　　主要是隨皮膚和腸粘膜脫落細胞丟失　　

7、正常人排鐵＜１ｍｇ/日 月經(jīng)失鐵：每次月經(jīng)平均失鐵20-30mg 哺乳期：乳汁排鐵１ｍｇ/日,14,（六）鐵的貯存,鐵蛋白和含鐵血黃素 主要貯存在肝、脾、骨髓的單核巨噬細胞系統(tǒng),15,鐵的生理需要量,正常人需從食物攝鐵 1mg/天 育齡期婦女需 2mg/天哺乳期婦女需攝入 2-4mg/天妊娠期婦女應額外進行補鐵,16,三、病因和發(fā)病機制,17,（一）鐵攝入不足,營養(yǎng)因素：飲食中缺乏足量的鐵，牛乳喂

8、養(yǎng)或食物結(jié)構(gòu)不合理導致鐵吸收和利用減少生理需要量增加：嬰幼兒、青少年、月經(jīng)、妊娠、哺乳,18,（二）鐵吸收障礙,胃切除胃酸過低慢性腹瀉小腸吸收不良綜合征,19,（三）鐵丟失過多-慢性失血,消化道慢性失血：潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、服用阿斯匹林、鉤蟲病月經(jīng)過多血紅蛋白尿：ＰＮＨ、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿其它：咯血、鼻出血、多次獻血、反復血透,20,發(fā)病機制,紅細胞內(nèi)缺鐵→血紅素合成障礙→血紅蛋白生成減少→紅細胞胞漿少、體積

9、小→發(fā)生小細胞低色素性貧血組織缺鐵→細胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低,21,四、臨床表現(xiàn),貧血的表現(xiàn):　癥狀：頭暈、眼花、面色蒼白、心悸、乏力　體征：皮膚粘膜蒼白、HR↑組織缺鐵的表現(xiàn):　癥狀：發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、易興 奮、注意力不集中、煩躁、易怒　體征：頭發(fā)干枯脫落、指甲扁平、失光澤、 易碎裂原發(fā)病表現(xiàn),22,嚴重IDA的特殊表現(xiàn),吞咽困難或吞咽哽塞感（Paterson Kell

10、y 或 Plummer- Vinson綜合征）勺狀指（趾）甲—反甲異食癖,23,嚴重IDA的勺狀甲表現(xiàn),24,五、實驗室檢查,25,（一）血象,小細胞低色素性貧血 MCV<80 f l, MCH<27pg, MCHC<320g/L紅細胞中心淡染區(qū)擴大網(wǎng)織紅細胞：正常或輕度增多白細胞：正?；蜉p度減少 鉤蟲病：嗜酸性粒細胞↑血小板：一般正常，重癥兒童↓,26,2

11、7,28,29,（二）骨髓象,增生活躍，中、晚幼紅細胞增多幼紅細胞體積小，染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少染色偏藍，邊緣不整齊，胞質(zhì)發(fā)育遲于胞核（核老漿幼）粒系、巨核系基本正常骨髓鐵染色：細胞外鐵缺如 鐵粒幼紅細胞<15%或消失 注意：富含骨髓小粒的涂片鐵染色缺乏可染鐵，是診斷缺鐵最可靠的指標,30,31,細胞外鐵染色,32,細胞內(nèi)鐵染色,骨髓鐵染色：細胞外鐵缺如，鐵粒幼紅細胞<

12、15%或消失，是診斷缺鐵最可靠的指標,33,（三）生化檢查,血清鐵 64.44 μmol/L(360 μg/dl) 注意: 血清鐵不是缺鐵的靈敏指標運鐵蛋白飽和度 < 15% 是缺鐵性紅細胞生成的指標,34,血清鐵蛋白 反映缺鐵較敏感的指標，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩查 0.9μmol/L 全血鋅原卟啉 ZPP > 0.96μmol/L 全血FEP/H

13、b>4.5μg/gHb,35,六、診斷,36,（一）診斷步驟,1、確定是否為缺鐵性貧血 2、明確引起缺鐵的原因,37,（二）診斷標準,1.缺鐵： 體內(nèi)貯存鐵消耗 符合以下任何一條： a. 血清鐵蛋白<12μg/L b. 骨髓鐵染色：鐵粒幼紅細胞<15%或缺如， 細胞外鐵消失,38,2. 缺鐵性紅細胞生成 紅細胞攝入鐵較正常少，Hb正常

14、 符合缺鐵的標準，同時具以下任何一條： a.血清鐵 64.44 μmol/L,運鐵蛋白飽和度4.5μg/gHb,39,3. 缺鐵性貧血診斷標準,1.小細胞低色素性貧血：Hb、MCV、MCH、MCHC、 紅細胞有低色素形態(tài)改變2. 有缺鐵原因和臨床表現(xiàn)3. 血清鐵64.44 μmol/L4. 運鐵蛋白飽和度 4.5μg/gHb7. 血清鐵蛋白<12 μg/L8. 鐵劑治療有效 符合第1、2

15、條和3~8條中任何兩條以上可診斷為IDA,40,病因診斷,原發(fā)病對患者的危害可能比貧血更嚴重！,41,鐵劑治療性試驗,口服鐵劑（吸收障礙者肌注鐵劑）后5~10天Ret升高達4~10%意義：陽性者對IDA有確診價值,42,七、鑒別診斷,1.珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）2.鐵粒幼細胞性貧血 兩者均表現(xiàn)鐵的高負荷：血清鐵、運鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、骨髓鐵染色均增多 “1” 血紅蛋白電 泳異常，如HbF和HbA2升高 “2

16、” 骨髓大量環(huán)狀鐵粒幼細胞 3.慢性病性貧血 血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓、鐵蛋白↑、骨髓小?？扇捐F↑,43,八、治療,一、病因治療： 注意 ： 這是IDA最重要的治療！ a. 不去病因不能根治 b. 不能延誤胃腸道腫瘤等嚴重疾病治療,44,口服鐵劑,45,注意事項,餐后服用可減輕胃腸道反應進食魚、肉可促進吸收進食乳類、濃茶等可抑制吸收療效觀察 Ret在服藥后5-10天達高峰，2周后 Hb 濃度

17、上升，一般2月左右恢復正常補充貯存鐵：Hb 恢復正常后，必須再服用鐵劑 4~6個月以補充貯存鐵 停用鐵劑前，血清鐵蛋白需＞50μg/L,46,口服鐵劑無效可能因素,診斷錯誤出血未糾正，出血量超過新生血量患者未按醫(yī)囑服藥鐵吸收障礙其他疾病影響骨髓造血,47,注射鐵劑,右旋糖酐鐵、蔗糖鐵注射鐵劑的劑量應嚴格計算: 所需總鐵量（mg）=體重[kg] x (Hb目標值-Hb實際值)[g/L] x 0.24+貯存鐵量

18、[mg] 體重≤35kg：Hb目標值=130g/L 貯存鐵量=15mg/kg體重 體重＞35kg：Hb目標值=150g/L 貯存鐵量=500mg,48,注射鐵劑副作用,全身反應：頭痛、面部潮紅、關節(jié)肌肉疼痛、發(fā)熱、蕁麻疹、低血壓、惡心，甚至死亡等過敏反應局部反應：注射部位皮膚鐵污染發(fā)黑、繼發(fā)腫瘤、局部淋巴結(jié)腫大,49,注射鐵劑指征（嚴格掌握）,不能耐受口服鐵劑有消化道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎等），口服鐵劑