缺鐵性貧血患者護(hù)理ppt課件

1、缺鐵性貧血,,,(Iron Deficient Anemia) 血液科 曾彥,1,IDA是鐵缺乏癥（ID、IDE、IDA）的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ,ID) 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺鐵性貧血（iron defic

2、ient anemia，IDA）,2,,上海地區(qū)人群兒童、青少年及育齡婦女調(diào)查,3,病例摘要 張XX，女，28歲，7年前開(kāi)始感頭暈乏力、食欲減退，眼前發(fā)黑。半年來(lái)癥狀加重，心悸，氣急。自幼體健，經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)，經(jīng)量多，有血塊，一年來(lái)益甚。家族成員無(wú)類(lèi)似病癥。,4,,體檢:臉色蒼白，皮膚及粘膜無(wú)出血。心臟不大，心律齊，心率96次/分，心尖區(qū)聞2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺（-）。腹軟，肝，髀均未觸及。雙手指甲平坦

3、，并呈淺凹形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，婦科檢查子宮大小，位置及附件正常。,5,,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血___HB 65g/L RBC 2.8×1012/L，RET1.0%， MCV 77.4fl，MCHC 29.4%，中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。 骨髓___骨髓增生明顯活躍，紅系統(tǒng)28.4%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓細(xì)胞外鐵（—），鐵粒幼細(xì)胞4%。,6,,其他___血清鐵7.8μmol/L (8.95μmol/L

4、)，血清總鐵結(jié)合力68.7μmol/L(>64.44 μmol/L)大便潛血（—），上消化道檢查正常。經(jīng)前期刮宮活檢，子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。,7,,本例診斷什么?。?思考,8,,（一）來(lái)源 （二）吸收 （三）轉(zhuǎn)運(yùn)（四）分布（五）貯存（六）排泄,鐵代謝,9,鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段,10,排泄,來(lái)源,,,食物,,,,,,,動(dòng)物食品,植物食品,,,成年男性50mg/kg,成年女性35mg/kg,,,,

5、,血紅蛋白60-70%,貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）15-30%,肌紅蛋白15%,含鐵酶,,每天約6-7克血紅蛋白分解,釋出20~24mg鐵,,重新利用 95%,經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失5%(約1mg),,,,,,女性月經(jīng)每次丟失20-30mg,血紅素鐵,非血紅素鐵,,,,,吸收,,,吸收補(bǔ)充1~1.5mg/天,分布,再利用,,11,,（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 多見(jiàn)于嬰幼兒,青少年，妊娠和哺乳期婦女

6、。 嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類(lèi)，肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。 青少年偏食易缺鐵。 女性月經(jīng)過(guò)多，妊娠和哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA.,病 因,12,,（二）鐵吸收障礙 常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。 多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉，慢性腸炎，Crohn病等

7、均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。,病 因,13,,（三）鐵丟失過(guò)多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正造成IDA 。 月經(jīng)過(guò)多。 咯血和肺泡出血。 血紅蛋白尿。,病 因,14,,貯存鐵減少,,鐵代謝指標(biāo)異常,,,,鐵蛋白減低,血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高,,,發(fā)病機(jī)制-缺鐵對(duì)鐵代謝的影響,,,,,,,組織缺鐵,紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵,15,R

8、BC缺Fe,血紅素生成障礙,大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素,血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積小,小細(xì)胞低色素貧血,,,,,發(fā)病機(jī)制-缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響,16,,缺Fe,,細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活性降低,,,,精神、行為異常,粘膜組織病變,外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙,,,發(fā)病機(jī)制-缺鐵對(duì)組織代謝的影響,,,,,17,,,臨床表現(xiàn),原發(fā)病,貧血,,,特殊表現(xiàn),,,,精神行為異常，如煩躁易怒，注意力不集中，異食癖； 體力，耐力下降；

9、易感染； 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下； 口腔炎，舌炎，舌乳頭狀萎縮，口角皸裂，吞咽困難； 毛發(fā)干枯，脫落；皮膚干燥，皺縮； 指（趾）甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指（趾）甲變平， 甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。,18,19,,唇炎,,口角炎,舌炎,,20,32歲女性顯示的指甲變形 ——缺鐵性貧血,21,實(shí)驗(yàn)室檢查,22,呈小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80fl, MCHC<32%,

10、紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度增高。,,血象,23,增生活躍或明顯活躍；以紅系中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小、核染色致密、胞漿少、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，“核老漿幼”,骨髓象,24,,骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒,25,骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%,26,血清鐵低于8.95μmol/L 總鐵結(jié)合力升高>64.44 μmol/L

11、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15% 血清鐵蛋白< 12 μg/L,鐵代謝,27,FEP >0.9μmol/L (全血) ZPP>0.96 μ mol/L (全血) FEP/Hb>4.5 μg/gHb,紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,28,鐵參數(shù),不同情況時(shí)血清鐵與總鐵結(jié)合力,,XO.-179μmol/L,低增生貧血溶血,缺鐵貧血,正常人,血色病,惡性腫瘤尿毒癥 感染,,,總鐵結(jié)合力,,29,診斷

12、價(jià)值排列,細(xì)胞外鐵>鐵蛋白>轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>原卟啉,30,,ID ①血清鐵蛋白4.5 μg/gHb； ⑷血紅蛋白尚正常。IDA ①I(mǎi)DE的①+ ②+ ③； ②小細(xì)胞低色素性貧血； 男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L MCV<80f MCH<27pg MCHC<32%,診 斷,31,,病因診斷

13、 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血后所 致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。,32,鑒別診斷,幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點(diǎn)比較,鑒別診斷,33,◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆,病因治療應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因,治 療,34,補(bǔ)鐵治療,首選口服鐵劑 進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的

14、吸收。,35,臨床上幾種常用的口服鐵劑,36,,5~10天－－外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 2周后－－血紅蛋白濃度上升 2個(gè)月－－恢復(fù)正常 4~6個(gè)月－－鐵蛋白正常后停藥,37,鐵劑肌肉注射 右旋糖酐鐵 首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給 50mg，以后每日或隔日100mg，直至總需量。注射用鐵的計(jì)算公式： （需達(dá)到的血紅蛋白濃度 - 患者的血紅蛋白濃度）×0

15、.33× 患者體重（kg）,38,鐵劑治療無(wú)效的原因服藥量不足吸收不良損失鐵量大于補(bǔ)充鐵量藥物含鐵量不足診斷錯(cuò)誤,39,預(yù) 防,嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類(lèi)、肝等 青少年糾正偏食 孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑 月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多 定期查、治寄生蟲(chóng)感染 腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,40,,1、本例診斷什么病？ 3、本例的治療原則有哪些？,思考,41,,本例特點(diǎn)：

16、 ①年輕女性；②貧血長(zhǎng)達(dá)7年；③月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；④指甲扁平，淺凹形；⑤MCV 64.44 μmol/L；⑦骨髓細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少；⑧成熟紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)增大；⑨經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。,42,,1、缺鐵性貧血 2、功能性子宮出血,診斷,43,,治療經(jīng)過(guò) 每日僅給硫酸亞鐵0.3克，飯后分次服用，逐周增加藥量，2周后網(wǎng)織紅細(xì)胞升至5%，3周后每日服0.9克，一個(gè)月后血紅蛋白增加2.0克，3個(gè)月后達(dá)12

17、克，連續(xù)服半年。 功能性子宮出血，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，逐漸好轉(zhuǎn)。,44,,,由于IDA是常見(jiàn)病多發(fā)病，故必須掌握該病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療。必須以預(yù)防及降低發(fā)病率為首要任務(wù)。,小 結(jié),45,思考題,1、小細(xì)胞低色素性貧血的病因？ 2、缺鐵性貧血的診斷？ 3、缺鐵性貧血的治療？ 4、鐵劑治療有效血紅蛋白上升的規(guī)律？,46,參考資料,1、中華血液學(xué)雜志.1986,7:709,