高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)前后凝血相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及意義.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，妊娠婦女的死亡率呈下降趨勢(shì)，但出現(xiàn)高危妊娠的幾率卻持續(xù)性提高，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,特別是孕產(chǎn)期合并靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。我國(guó)孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)病率是0.052％，為非妊娠婦女的2-5倍，其病死率是0.002%，剖宮產(chǎn)可增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的主要疾病之一。因此更應(yīng)重視孕產(chǎn)婦凝血狀態(tài)的變化。正常妊娠時(shí)機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列病理生理改變，使血液系統(tǒng)處于生理性高凝狀

2、態(tài)，但凝血系統(tǒng)仍處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。而臨床發(fā)現(xiàn)高危妊娠患者更易出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)，并出現(xiàn)纖溶活性或凝血-抗凝機(jī)制失衡，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞性疾病、產(chǎn)后大出血或者彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也更大，從而危害到母兒的健康及生命安全。凝血四項(xiàng)及 D-二聚體是反映孕產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)及纖溶功能的重要指標(biāo)，而血栓彈力圖是通過(guò)模仿體內(nèi)凝血過(guò)程所設(shè)計(jì)的圖形，可提供血小板功能、凝血因子活性、纖維蛋白溶解和纖維蛋白原功能等資料，最能有效客觀(guān)的

3、提供整個(gè)凝血過(guò)程全部信息，相較傳統(tǒng)凝血指標(biāo)而言，能更為全面和動(dòng)態(tài)的評(píng)估機(jī)體的凝血狀態(tài)，對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估和適當(dāng)抗凝治療有重要的意義。本研究主要是通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)分娩前后婦女進(jìn)行PT、APTT、TT、FIB、D-D值及血栓彈力圖當(dāng)中的K值、MA值、α角、CI值、R值的檢測(cè)，探討具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前后凝血相關(guān)指標(biāo)的變化，從而對(duì)孕產(chǎn)婦凝血狀態(tài)的判斷及抗凝治療提供指導(dǎo)性的意義。
　　方法：
　　對(duì)174例行剖

4、宮產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女按衛(wèi)計(jì)委對(duì)高危妊娠的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分為高危妊娠組（研究組）和正常妊娠組（對(duì)照組），并分別抽取兩組術(shù)前術(shù)后的靜脈血進(jìn)行 TT、APTT、PT、FIB和 D-D值及血栓彈力圖（TEG）的檢測(cè)，把具有高危妊娠因素的婦女與正常妊娠婦女不同狀態(tài)下的常規(guī)凝血檢查及 TEG各項(xiàng)參數(shù)分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　?、排c正常妊娠組術(shù)前相較，高危妊娠組術(shù)前的TT、APTT、PT時(shí)間均明顯縮短，D-D值明顯升高(P＜0.05), FIB

5、值大于正常范圍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與正常妊娠組術(shù)后相較，高危妊娠組術(shù)后的TT、APTT、PT時(shí)間均明顯縮短，D-D值顯著升高(P＜0.05)，F(xiàn)IB值大于正常范圍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高危妊娠組術(shù)后的TT、APTT、PT時(shí)間較其術(shù)前明顯縮短，術(shù)后的D-D值較術(shù)前顯著升高(P＜0.05)，F(xiàn)IB值大于正常范圍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑵高危妊娠組術(shù)前與正常妊娠組術(shù)前比較，研究組 K值縮短、CI值升高

6、，但仍處于正常值范圍，α角增大、R值縮短、MA值延長(zhǎng)，且兩組差異均有顯著性（P＜0.05）；與正常妊娠術(shù)后比較，高危妊娠術(shù)后 K值縮短、CI值升高，但仍屬正常范圍，α角增大、R值縮短、MA值延長(zhǎng)，且兩組差異均有顯著性（P＜0.05）；正常妊娠組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較，術(shù)后較術(shù)前 K值縮短、CI值升高，但仍在正常值范圍內(nèi)，α角增大、R值縮短、MA值延長(zhǎng)，且術(shù)后 TEG各參數(shù)較術(shù)前比較差異均有顯著性（P＜0.05）；高危妊娠組術(shù)前術(shù)后比較，術(shù)后較術(shù)

7、前K值縮短、CI值升高，但仍處于正常值范圍，R值縮短、α角增大、MA值延長(zhǎng)，且術(shù)后TEG各參數(shù)較術(shù)前比較差異均有顯著性（P＜0.05）。高危妊娠組術(shù)后各參數(shù)變化尤為顯著。高危妊娠組有3例并發(fā)術(shù)后血栓栓塞性疾病。
　　結(jié)論：
　　高危妊娠的患者術(shù)前、術(shù)后均較正常妊娠孕產(chǎn)婦異常高凝，且術(shù)后尤著。臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高危妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的凝血常規(guī)指標(biāo)及血栓彈力圖可以較全面地了解高?；颊叩哪嚓P(guān)各參數(shù)的變化，特別是 TEG各參數(shù)值