早產(chǎn)兒部分凝血檢測指標動態(tài)觀察及臨床意義.pdf

1、[目的] 1.分析不同日齡、不同胎齡正常早產(chǎn)兒凝血指標的變化趨勢，為臨床制定早產(chǎn)兒凝血指標正常值提供一血清學(xué)參考依據(jù)。 2.分析不同影響因素對早產(chǎn)兒凝血指標的影響。 3.了解早產(chǎn)兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時凝血指標的變化。 [材料與方法] 1.研究對象 以我院新生兒科2004年10月～2006年2月住院的385名新生兒為研究對象，其中足月兒173例，早產(chǎn)兒212例。 2.研究

2、方法 檢測385名新生兒的凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-dimer)、血小板(PLT)計數(shù)；同時收集相關(guān)臨床資料(如胎齡、體重、母嬰病理情況、家族史、疾病的發(fā)生發(fā)展等情況)。采血時間在新生兒出生第1天，3～7天，≥10天。 3.統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。非正態(tài)分布計量資料采用秩和

3、檢驗，用中位數(shù)(M)和四分位區(qū)間(Q25，Q75)表示。分類資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)果] 1.分析結(jié)果表明：有缺氧的足月兒生后1周內(nèi)D-dimer水平均高于無缺氧足月兒(P＜0.05)，尤以生后24h內(nèi)明顯(P＜0.01)，因此將有缺氧的103例定為異常足月兒組，剩下的70例定為正常足月兒對照組。無合并癥早產(chǎn)兒與有其他非凝血功能障礙疾病早產(chǎn)兒凝血指標的比較結(jié)果顯示兩者無統(tǒng)計學(xué)差異，因此將兩者

4、合并分析，定為正常早產(chǎn)兒對照組。 2.對不同胎齡、日齡正常新生兒凝血指標的分析表明：早產(chǎn)兒與足月兒相比生后1周內(nèi)APTT、Fg、TT有統(tǒng)計學(xué)差異，其他指標無差異；10天后Fg、TT仍有統(tǒng)計學(xué)差異。早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)所有指標均有統(tǒng)計學(xué)差異(與3-7d比較)；3-7d與10d后比較僅APTT有統(tǒng)計學(xué)差異，其他指標差異無意義。 3.統(tǒng)計分析顯示：分別具有SGA、硬腫癥、缺氧、感染、VLBW這5類影響因素中單項因素的異常早產(chǎn)兒與

5、正常早產(chǎn)兒的比較結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。將該5類影響因素按賦分法分組后做得分與凝血指標的相關(guān)分析可知，PT、INR、APTT與得分成正相關(guān)，F(xiàn)g與得分成負相關(guān)，而TT、D-dimer與得分無相關(guān)。 4.本資料中有7例發(fā)生DIC，其中6例有出血表現(xiàn)。與接受抗凝治療無DIC組比較，凝血指標Fg、D-dimer陽性檢出率(約50％)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他指標陽性檢出率(＞70％)均有統(tǒng)計學(xué)差異。接受抗凝治療無DIC早產(chǎn)兒與正常早產(chǎn)兒凝血指

6、標陽性檢出率的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。 [結(jié)論] 1.早產(chǎn)兒出生后凝血指標隨胎齡、日齡的增加不斷接近足月兒，可能說明早產(chǎn)兒出生后凝血系統(tǒng)有一不斷發(fā)育成熟的過程，但凝血因子的發(fā)育仍是不均衡的。 2.早產(chǎn)兒出生后機體的纖溶系統(tǒng)可能處于未激活狀態(tài)，和凝血系統(tǒng)在較低水平上維持相對平衡。 3.在輕度病理情況下，血漿D-dimer含量可能較凝血篩查試驗更早反映凝血、纖溶系統(tǒng)的激活，但尚不能作為DIC的敏感診斷指標。