早產(chǎn)兒護理

1、,新生兒 從出生到足28天的嬰兒為新生兒。早期新生兒 出生后7天的新生兒為早期新生兒。圍生兒 妊娠28周至生后7天的新生兒。,新生兒分類,（一）依胎齡分類1.足月兒：37~42周2.早產(chǎn)兒：28~37周 3.過期產(chǎn)兒：＞42周,新生兒分類,（二）依出生體重分類1.正常出生體重兒：2500~3999克2.巨大兒：≥4000克3.低出生體重兒：＜2500克 ＜1500克和＜10

2、00克分別是極低和超低,新生兒分類,（三）依體重和胎齡的關(guān)系1.適于胎齡兒：第10~90百分位2.小于胎齡兒：第10百分位以下 3.大于胎齡兒：第90百分位以上,新生兒分類,（四）高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況 母親有異常妊娠史的新生兒 異常分娩的新生兒 出生時異常的新生兒 兄姐中在新生兒期因病死亡者 有疾病的

3、新生兒,早產(chǎn)兒的特點和護理,一、定義（一）正常足月兒 胎齡37~42周、體重2500以上，無任何 畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒（二）早產(chǎn)兒 胎齡28~37周,,二、特點（一）外觀特點1.正常足月兒 體重2500g以上，身長47cm以上2.早產(chǎn)兒 體重2500g以下，身長47cm以下 肌張力低下、頸肌軟,,外觀特點——頭發(fā),外觀特點——耳殼,外觀特點—乳腺

4、,無結(jié)節(jié)或小于4毫米,結(jié)節(jié)大于4毫米,外觀特點,外觀特點,外觀特點,外觀特點,（二）生理特點,1.呼吸系統(tǒng)（1）正常足月兒 呼吸不規(guī)則，頻率40~45次/分 腹式呼吸為主 （2）早產(chǎn)兒 呼吸暫停呼吸停止時間超過20s，伴心率減慢出現(xiàn)紫紺和肌張力降低肺透明膜?。悍伟l(fā)育不成熟和表面活性物質(zhì)少,,2.循環(huán)系統(tǒng)（1）正常足月兒 臍帶結(jié)扎、通道關(guān)閉、肺血管阻力降低 心率120~

5、140次/分。血壓低（2）早產(chǎn)兒 毛細血管脆弱易出血,,3.免疫系統(tǒng)（1）正常足月兒 僅有IgG（2）早產(chǎn)兒 比正常足月兒更低，極易發(fā)生感染,（二）生理特點,4.消化系統(tǒng)（1）正常足月兒 利于吸收，亦引起中毒反應(yīng) 易發(fā)生溢乳和嘔吐 胎糞 組成—腸道分泌物、膽汁、吞下的羊水 顏色—墨綠色 排出時間—12h開始，3~4天排完。（＞24h） 肝酶活性低下（黃疸和

6、藥物解毒能力低下）,,,（2）早產(chǎn)兒胃食管返流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎—酶不足、膽酸少易出現(xiàn)胎糞延遲排出—胎糞少、腸蠕動乏力易出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥—糖原少、合成不足易出血—VK依賴凝血因子少,（二）生理特點,5.泌尿系統(tǒng)（1）正常足月兒 排尿時間—生后24內(nèi) 紅褐色沉淀—生后3~4天，尿酸鹽結(jié)晶 易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸（2）早產(chǎn)兒 更易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸,,6.神經(jīng)系統(tǒng)（1）正

7、常足月兒 睡眠時間長 具有覓食反射、吸吮反射等原始反射 巴氏征、克氏征可陽性 提睪反射、腹壁反射不穩(wěn)定（2）早產(chǎn)兒 與胎齡有關(guān),（二）生理特點,7.體溫調(diào)節(jié)（1）正常足月兒 易散熱 室溫過高/水分不足發(fā)生脫水熱 室溫過低發(fā)生體溫低下/硬腫癥（2）早產(chǎn)兒 汗腺發(fā)育不成熟,護理診斷,有窒息的危險

8、 與嗆奶、嘔吐有關(guān)體溫調(diào)過低 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān),護理措施,（一） 維持體溫恒定1.生后立即擦干身體，保溫。（因地制宜）2.適宜的環(huán)境（穿衣、蓋被）（1）足月兒：溫度22~24

9、℃，濕度55~65％。（2）早產(chǎn)兒：溫度24~26℃，濕度55~65%。,,3.接觸新生兒物品要預(yù)熱，操作注意保溫4.保溫：早產(chǎn)兒和出生體重有關(guān)1.5kg、10天內(nèi)34℃、10天后33℃、4周后32℃。2.0kg、2天內(nèi)34℃、2天后33℃、3周后32℃,,（二）保持呼吸道通暢1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.檢查、清除鼻腔；避免物品遮蓋口鼻。3.保持合適的體位，俯臥位時需專人看護。,（二）保持呼吸道通暢,4.

10、 缺氧吸氧：指征——青紫、呼吸急促、呼吸暫?！　　r間——不超過3天（切忌常規(guī)給氧） 流量——小流量 （早產(chǎn)兒—低流量間斷性。視網(wǎng)膜病變） 維持動脈血氧分壓50-70毫米汞柱。 經(jīng)皮血氧飽和度90-95%早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理方法彈足底、拍背、藥物（氨茶堿）水囊床墊、人工呼吸機,,（三）喂養(yǎng)1.足月兒：母乳、糖水或靜脈。2.早產(chǎn)兒（ 1 ）方式：滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)

11、 吸吮和吞咽能力（ 2 ）喂養(yǎng)量 原則是不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜3.補充各種營養(yǎng) 肌注vk1mg，早產(chǎn)兒用3天（出生后）,,（四）預(yù)防感染1.建立隔離消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，帶菌或患病暫調(diào)離3.室內(nèi)清潔、消毒；定期檢查消毒效果4. 必要時物品進行消毒5.做好臍部護理 剛出生消毒植物油擦拭胎脂 臍帶脫落前注意觀察有無滲血、不被浸濕 脫落后觀察有無滲出、炎性分泌物6

12、.做好皮膚護理 每日沐??；便后清洗臀部,,,,男，21小時。因窒息復(fù)蘇后21小時，易激惹 16小時，驚厥2次入院。患兒第一胎第一產(chǎn)，足月兒。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎心減慢持續(xù)20分鐘。母親吸氧后未改善，且發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ糞染，急行剖宮手術(shù)。Apgar評分1分鐘2分，立即行吸氧使用腎上腺素，5分鐘為6分。臍帶繞頸2周胎盤正常。于生后5小時出現(xiàn)陣陣哭鬧不安，伴有眼球凝視。于入院前2小時和半小時出現(xiàn)意識喪失眼球上視，口角和面肌陣發(fā)

13、性抽動；伴有青紫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗驚厥處理后驚厥緩解,,發(fā)病來不伴發(fā)熱、體溫不升和呼吸暫停開奶后吸吮無力。但無嘔吐和腹脹家族史：非近親結(jié)婚。其他無異常體格檢查：體溫36.1℃，呼吸48次/分，脈搏101次/分。體重3200g。頭圍34厘米。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，興奮和嗜睡交替。皮膚無黃染。面色稍蒼白，唇色紅。前囟大小2.0ⅹ2.0厘米，飽滿，張力增高，眼球凝視，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射減弱。心肺正常。腹部軟，肝肋下1.

14、5厘米，腸鳴音正常。四肢肌張力減弱。擁抱、握持、吸吮反射減弱。其他未見異常。,,頭顱B超：雙側(cè)半球彌漫性回聲增強 雙側(cè)腦室呈縫隙狀，邊界模糊 未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血腦電圖：低電壓1.可能的疾病2.需要與那些疾病鑒別及其鑒別要點3.治療的藥物4.護理方法,,男，3天。因體溫不升、反應(yīng)差2天入院患兒系第一胎第一產(chǎn)。產(chǎn)前1天母親出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5℃，血常規(guī)白細胞14ⅹ109/L，中性粒

15、細胞0.87.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療。產(chǎn)前半小時發(fā)現(xiàn)胎心增快，羊水Ⅲ糞染，急行剖宮產(chǎn)。Apgar評分1分鐘5分，立即給予吸氧等處理，10分鐘10分。胎盤和臍帶正常。生后5小時排尿和排便。吸吮尚有力，哭聲有力。于入院前2天患兒出現(xiàn)體溫不升，波動于34.5-35.5℃，同時發(fā)現(xiàn)反應(yīng)減弱少哭，吃奶量減少，經(jīng)保溫后有所好轉(zhuǎn)。入院前1天發(fā)現(xiàn)雙下肢外側(cè)、腰骶部及面頰部皮膚發(fā)硬入院,,體格檢查：T35.6℃，R62次/分，P166次/分體

16、重2.8kg，頭圍34厘米。發(fā)育正常、營養(yǎng)中等急性重病面容。神清，反應(yīng)差。皮膚中度黃染，無皮疹和出血點。雙下肢外側(cè)、雙肩、雙側(cè)前臂腰骶部及面頰部皮膚發(fā)硬、發(fā)紅、發(fā)涼。前囟1.5ⅹ1.5厘米，平坦，張力不高。呼吸稍促，口周無青紫。心肺未見異常。臍部無滲血 ，無膿性分泌物。腹部平軟，肝肋下1.5厘米。擁抱反射和握持反射減弱，余未見異常,,輔助檢查:血常規(guī)白細胞3.8ⅹ109/L，中性粒 細胞0.75.血培養(yǎng)