月早產(chǎn)兒護(hù)理教學(xué)查房謝嚴(yán)

1、早產(chǎn)兒的護(hù)理教學(xué)查房,科 室：兒 科指導(dǎo)老師: 謝 嚴(yán) 參加人員：謝 嚴(yán) 陳新霞 賀錦茹 2017.10.17,教學(xué)目標(biāo),掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施熟悉早產(chǎn)兒定義、早產(chǎn)兒特點(diǎn)了解早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧,姓名：顧霜葉之女 性別：女年齡：9小時(shí) 體重：1.8Kg民族：回族 資料來源：患兒父親 入院日期：2017-10-8 11:00,

2、患兒一般資料,現(xiàn)病史,主訴：提前出生35+1周，反應(yīng)差6小時(shí)入院，入院時(shí)，患兒神志清楚，反應(yīng)差，早產(chǎn)兒貌、前囟平軟、哭聲弱、口唇紅潤(rùn)、吸吮無力，雙上肢抖動(dòng)，無青紫、呻吟、抽搐，無嘔吐、腹脹，四肢甲床發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。四肢肌張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚有力，擁抱反射、握持反射亢進(jìn)，覓食、吸吮反射減弱。測(cè)體溫：36.5℃，脈搏：136次/分，呼吸：48次/分，未吸氧下血氧飽和度：98%，血壓60/36mmHg， 隨機(jī)血糖3.6

3、mmol/l。,個(gè)人史：第1胎第1產(chǎn)，否認(rèn)窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后14小時(shí)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母親患乙型病毒性肝炎，父親體健，否認(rèn)近親婚配，家庭其他成員身體健康，否認(rèn)家族遺傳性疾病。,實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查,2017-10-8 16:28接到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)師報(bào)告危機(jī)值，血鉀6.2mmol/l 2017-10-9 血常規(guī)示：白細(xì)胞12.05*10^9/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）15

4、6U/L 2017-10-10 TORCH六項(xiàng)示：巨細(xì)胞病毒IgG抗體測(cè)定(陽性),風(fēng)疹 病毒IgG抗體測(cè)定(陽性) 2017-10-11 胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見點(diǎn)狀滲出影，心影正常。,初步診斷,1.早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）2.新生兒肺炎3.新生兒腦病4.心肌損害,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MM

5、WR 2002; vol. 51, no. RR-16.,病情介紹,患兒神志清，反應(yīng)差，哭聲弱，早產(chǎn)兒貌，全身皮膚光滑，無黃染、皮疹，未見出血點(diǎn)，四肢甲床輕度發(fā)紺。入院后置輻射臺(tái)保暖，給予心電監(jiān)測(cè)，急查血，溫開水30ml洗胃，留置胃管，鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，頭孢他啶抗感染，維生素K1預(yù)防出血、維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌以及補(bǔ)液維持血糖穩(wěn)定等，告病危。,,2017年10月9日第二天,患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，無發(fā)熱及抽搐，非營(yíng)養(yǎng)性吸

6、吮差，排胎糞2次，量多，小便正常。顏面部及全身皮膚輕度黃染。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定9.8mg/dl，給予藍(lán)光照射10小時(shí)，并口服維生素B2補(bǔ)充核黃素?，F(xiàn)鼻飼10%葡萄糖5ml q3h，消化可，但患兒吸吮欠佳，繼續(xù)給予鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7ml。,病情介紹,病情介紹,2017年10月10日第三天,患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有力，排胎糞1次，量多，小便正常。今日停鼻飼，給予

7、人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶10ml q3h,口服復(fù)合乳酸菌增加腸道益生菌，觀察患兒食奶情況、消化情況。顏面部皮膚黃染較昨日加重，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定8.7-11.1mg/dl，繼續(xù)給予藍(lán)光治療10小時(shí)，同時(shí)給予暖箱保暖（箱溫32℃，相對(duì)濕度50%-60%）。,病情介紹,2017年10月11日第四天，患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶或母乳（母乳自備）10ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，排胎糞2次，量多，小便正常。四肢肌

8、張力增強(qiáng)。原始反射均引出?，F(xiàn)食奶尚可，奶量可增加至20ml q3h。繼續(xù)給予頭孢他啶抗感染，維生素c營(yíng)養(yǎng)心肌，神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及小兒復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。繼續(xù)觀察患兒病情變化。,病情介紹,2017年10月15日 第八天，患兒神志清楚，反應(yīng)好，哭聲響亮，食奶好，無其他不適癥狀，顏面部及全身皮膚仍有黃染，繼續(xù)給予藍(lán)光治療，現(xiàn)患兒病情穩(wěn)定，繼續(xù)觀察病情變化。,體 格 檢 查,早產(chǎn)兒？,定義,指胎齡滿28周至未滿37周，

9、體重不足2500g,身長(zhǎng)不到47㎝的活產(chǎn)新生兒。,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),1.外觀特點(diǎn)2生理特點(diǎn) 1）呼吸系統(tǒng) 2）循環(huán)系統(tǒng) 3）消化系統(tǒng) 4）血液系統(tǒng) 5）神經(jīng)系統(tǒng) 6）免疫系統(tǒng) 7）泌尿系統(tǒng) 8）體溫調(diào)節(jié),外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒,足月兒,外觀特點(diǎn),,足月兒,早產(chǎn)兒,外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒,足月兒,外觀特點(diǎn),,早產(chǎn)兒,足月兒,,外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒,足月兒,外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒,足月兒,外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒

10、,足月兒,生理特點(diǎn),一、呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。,二、循環(huán)系統(tǒng)心率足月兒波動(dòng)范圍大 120～140次/分，早產(chǎn)兒 偏快血壓足月兒 70/50mmHg早產(chǎn)兒 偏低為60/40mmHg,生理特點(diǎn),生理特點(diǎn),三、消化系統(tǒng)賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)

11、腸炎 肝臟發(fā)育不成熟 (NEC) 凝血因子不足→顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫 肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重早產(chǎn)兒 : 消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥。,,生理特點(diǎn),四、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血容量為85一110ml／kg，周圍血中有核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒，易引起

12、出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下、先天性鐵儲(chǔ)備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重。,生理特點(diǎn),五、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有著密切的關(guān)系，胎齡越小各種原始神經(jīng)反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態(tài)，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. M

13、MWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,六、免疫系統(tǒng)

14、 新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟 胎兒 母體 IgG IgA和IgM 胎盤 新生兒,生理特點(diǎn),生理特點(diǎn),七、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功

15、能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差 →晚期代謝性酸中毒,生理特點(diǎn),八、體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 體表面積相對(duì)較大 汗腺發(fā)育差,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,新 進(jìn) 展,早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧,以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)以

16、早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心,發(fā)展性照顧的理論依據(jù),早產(chǎn)兒的特點(diǎn)早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異NICU或病室環(huán)境的影響早產(chǎn)兒的行為規(guī)律,發(fā)展性照顧的實(shí)施方法,加強(qiáng)環(huán)境管理合理營(yíng)養(yǎng)保持舒適的體位促進(jìn)親子關(guān)系的建立對(duì)父母的心理支持,早產(chǎn)兒發(fā)展性護(hù)理的預(yù)期結(jié)果,在給予護(hù)理及措施時(shí)生命體征變化小在互動(dòng)時(shí)或護(hù)理時(shí)能維持適當(dāng)?shù)哪w色促進(jìn)體重增長(zhǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時(shí)間早能促進(jìn)喂食量的消化，減少胃殘余量及返流促進(jìn)早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑

17、及協(xié)調(diào)的肢體活動(dòng)能適當(dāng)?shù)氖褂米晕铱刂菩袨閼?yīng)對(duì)外界環(huán)境的刺激能運(yùn)用外界物質(zhì)安撫自己能促進(jìn)治療，減少住院日和住院費(fèi)用能促進(jìn)治療，減少住院日和住院費(fèi)用,根據(jù)患兒的情況你能說出護(hù)理診斷嗎？,護(hù)理診斷,1、體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低有關(guān)。4、焦慮 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。,護(hù)理措施,補(bǔ)充 討論,提問,1、什么是早

18、產(chǎn)兒？2、你將通過那幾點(diǎn)為患兒進(jìn)行護(hù)理？3、暖箱溫度根據(jù)什么來調(diào)節(jié)？4、早產(chǎn)兒的出院健康教育有哪些？,,總結(jié),掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施熟悉早產(chǎn)兒定義、早產(chǎn)兒特點(diǎn)了解早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧,謝謝您的呵護(hù),喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn),嘔吐＞3次/天；腹脹伴胃腸型；胃殘余量≥5ml/kg，或超過上次喂乳量的1/3-1/2，或24小時(shí)胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4.胃內(nèi)容物有咖啡樣物，大便潛血陽性。胃內(nèi)容物為膽汁樣、咖啡樣、芥末樣綠色，則為喂