早產(chǎn)兒的護(hù)理

1、早產(chǎn)兒 護(hù)理,,早產(chǎn)兒定義 早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別 早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 早產(chǎn)兒護(hù)理 健康教育,37W,42W,GA,,按胎齡,早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長(zhǎng)在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒的生活能力低下，早產(chǎn)病率占新生兒病死率36.5%,其死亡的風(fēng)險(xiǎn)是足月的3倍。,（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

2、 足月兒 早產(chǎn)兒 皮膚 紅潤(rùn) ,皮下脂肪豐滿 紅嫩、發(fā)亮、水腫 胎毛 少 多 頭發(fā)

3、 分條清楚 細(xì)、亂而軟 耳廓 軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺 軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚 乳頭 有乳頭結(jié)節(jié) >4mm 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)< 4mm 指甲

4、 充分形成 達(dá)指尖 不充分形成，未達(dá)指尖 足紋 布滿足底、較深 少 睪丸 下降至陰囊 未下降 小陰唇 大陰唇能覆蓋

5、 不能覆蓋 肌張力 四肢呈屈曲狀 肌張力 生活力 正常表現(xiàn) 較差、差 （哭聲大、吸吮有力）,,,,,,生理特點(diǎn)： 1、呼吸系統(tǒng)： ★

6、呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則； ★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺，可有肌張力的下降； ★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜??； ★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。,2. 心血管系統(tǒng)：,早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓，因而

7、定期監(jiān)測(cè)血壓，維持平均動(dòng)脈壓至少在30mmHg以上。,3.消化系統(tǒng),吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入 胃賁門括約肌松弛 幽門緊張 胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏,,,,,胃食管返流溢乳,壞死性小腸炎,胎糞

8、延遲,3.消化系統(tǒng),肝臟不成熟 黃疸重，時(shí)間長(zhǎng) 肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少 合成蛋白功能不足,核黃疸,出血癥,低血糖低蛋白血癥,,,,4、 泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟,1）腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低 下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。 2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。 3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝

9、性酸中毒。,5、 血液系統(tǒng)：,1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L2）血容量： 足月兒：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早產(chǎn)兒：89-105 ml/kg 。3）生理性貧血：因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋，

10、紅細(xì)胞生成素對(duì)貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。,6、 神經(jīng)系統(tǒng)：,（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。（2）原始反射: 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。,,反射越差胎齡越小,7、 體溫調(diào)節(jié)：,1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變

11、化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。,8、 免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能 ：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能 ： 細(xì)胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,▲早產(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。,,護(hù)理診斷,1．體溫過低： 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與

12、早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：  與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸 ： 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。5. 家長(zhǎng)焦慮,,預(yù)期目標(biāo),1、體溫調(diào)節(jié)無效： 體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 獲得所需營(yíng)養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)： 無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停

13、 及青紫5、焦慮： 父母焦慮程度減輕，學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn) 兒,,早產(chǎn)兒的護(hù)理與管理,,1.呼吸管理,5.病情觀察,2.環(huán)境保暖,8.發(fā)育支持,7.液體平衡,6.血糖穩(wěn)定,3.營(yíng)養(yǎng)支持,4.預(yù)防感染,,,,,,,1.呼吸管理,鼻吸氣位：早產(chǎn)兒取仰臥位時(shí),肩下墊軟枕,避免頸部屈曲或仰伸過度。吸氧護(hù)理：維持血氧飽和度(SpO) 在88%~93%

14、，不能超過95%，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和病情及時(shí)調(diào)整吸氧濃度,避免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP )。肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用：呼吸暫停者：即給予彈足底、托背刺激恢復(fù)自主呼吸，必要時(shí)吸氧、面罩球囊加壓給氧，頻繁發(fā)作(>2~3 次/時(shí))應(yīng)考慮CPAP、氣管插管等。機(jī)械通氣：一般先用常頻機(jī)械通氣,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想,可使用高頻機(jī)械通氣。,2.環(huán)境與保暖避免環(huán)境溫度的波動(dòng)。,光線柔和、環(huán)境安靜。根據(jù)患兒

15、的胎齡、日齡、體重和病情選擇合適的保暖措施。進(jìn)行暴露性操作時(shí)需在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上進(jìn)行。室溫一般控制在24~26C。相對(duì)濕度55%~65%。,不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度 出生 溫 箱 溫 度 體重（kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃1.0 初生10天內(nèi) 10天后 3 周以后 5 周以后1.5

16、 初生10天內(nèi) 10天后 4 周以后 2.0 初生2天內(nèi) 2天后 3 周以后>2.5 初生2天內(nèi) 2天后,,,,,,,,,,,超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度,盡早喂養(yǎng)：無禁忌癥者生后12-72小時(shí)內(nèi)的喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳

17、量：根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。喂奶速度要緩慢，喂奶后多抱一會(huì)，頭部和上身抬高30°，右側(cè)臥位。能量攝人:出生后第1天30kal/(kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)，直至100~120kcal/(kg.d)喂養(yǎng)途徑和方法：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)--經(jīng)口喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)、十二指腸喂養(yǎng)；腸道外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)患兒可給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,防止胃腸功能萎縮。每天準(zhǔn)確稱體重其他：補(bǔ)充維生素K

18、1、維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。,3.營(yíng)養(yǎng)支持,3.營(yíng)養(yǎng)支持,早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)方案,生后第1天液體需要量50~60ml/kg,以后每天增加15ml kg，直至150ml/kg。脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配。其他:同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。,4.預(yù)防感染,以預(yù)防為主 嚴(yán)格遵守消毒隔高離制度，減少侵襲性操作； 嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染；每次

19、檢查患兒或操 作前，都必須認(rèn)真洗手；做好各種監(jiān)護(hù)治療儀器的消毒； 做好口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。密切觀察病情變化 對(duì)可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、C 反應(yīng)蛋 白、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等檢查，及時(shí)診斷， 并評(píng)估病情變化。治療 根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物。,5、病情觀察,嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 觀察患兒精神、反應(yīng)、囟門、面色、口唇顏色、哭聲、進(jìn)食、反射、肌張力、皮膚、及大小便等情

20、況；隨時(shí)監(jiān)護(hù)TcSO2、心率、呼吸、血壓等；根據(jù)病情及醫(yī)囑檢測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。警惕并發(fā)癥 呼吸窘迫綜合征、黃疸、出血、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等。詳細(xì)記錄 每小時(shí)記錄1次病情，病情變化隨時(shí)記錄。及時(shí)報(bào)告 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查找原因，迅速處理。如：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無大小便等。,6、

21、保持血糖穩(wěn)定,.低血糖癥 血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl) 1).早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，每天3~4 次.直到血糖穩(wěn)定。早 產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血特易導(dǎo)致腦損傷。 2).早期喂養(yǎng) 3). 靜脈滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl)不論有無癥狀，應(yīng)10%葡萄糖6~8mg/(kg.min)靜脈滴注，如血糖低于1.7mmol/ L( 30mg/dl)應(yīng)10%葡萄糖8~10mg/(kg.min)維持血

22、糖在正常范圍。對(duì)反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥，應(yīng)積極查找病因，進(jìn)行病因治療。,6、保持血糖穩(wěn)定,高血糖癥 血糖超過7mmol/ L( 125mg/dl)主要病因:1).靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；2).應(yīng)激性高血糖癥;2).藥物性高血精癥。防治:(1)監(jiān)測(cè)血糖:(2) 控制葡萄糖滴人速度(3) 使用胰島素:如血糖持續(xù)超過15mmol/ L( 270mg/dl),其他治療方法未奏效時(shí)，可應(yīng)用胰島素,7、保持液體平衡,生后

23、第1天液體需要量50~60ml/kg,以后每天增加10-20ml/kg，直至150-180ml/kg。如患兒體重每天減輕超過2%~5%或任何時(shí)候體重減輕超過10%~15%，尿量少于0.5ml/(kg.h)超過8 小時(shí)，需增加液體量。藍(lán)光治療、體溫過高時(shí)增加入量；根據(jù)患兒病情及輸液量，制定24小時(shí)輸液計(jì)劃，合理安排輸液。,8、發(fā)育支持護(hù)理,發(fā)育支持護(hù)理是20 世紀(jì)80年代在美國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等國(guó)家和地區(qū)發(fā)展起來的一種護(hù)理新理念

24、，把每個(gè)患兒作為一個(gè)生命的個(gè)體，護(hù)理過程中考慮其個(gè)體需求，注重對(duì)患兒行為上的呼喚以及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)。,8、發(fā)育支持護(hù)理,具體的措施包括： 1.調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光暖箱外加蓋保顏色厚布，減少光線對(duì) 早產(chǎn)兒的影響； 2.減少噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響； 3.模擬子官環(huán)境; 4.盡量減少侵襲性的操作; 5撫觸; 6鼓勵(lì)父母的參與 7.其他。,健康教育,1、說明出院