兒科早產(chǎn)兒護理查房

1、主講： 帶教老師：,早產(chǎn)兒護理查房,關注我微博：燕子菌98不懂可以問我,查房目標,掌握：早產(chǎn)兒的概述及特點呼吸暫停及治療新生兒嘔吐誘因及處理低血糖處理暖箱的使用補鈣的注意事項,概述及外觀特點,什么是早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的新生兒。外觀特點：早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm,少,,,,病史匯報,患兒易俊，男性，30分鐘，土家族，湖北恩施州恩施市人，患兒系G4P2孕33周在我院產(chǎn)科陰道產(chǎn)出生，

2、娩出順利，生后體重2.15Kg，出生時Apgar評10分，予清理呼吸道、保暖處理，出生后無氣促、呻吟，無進行性呼吸困難，無面唇青紫，經(jīng)我科會診，擬“早產(chǎn)兒”收住入院。入院查體：P130次/分 R50次/分 T35.2℃，反應尚可，哭聲響亮，全身皮膚無黃染及出血點，未見鼻翼扇動及三凹征，前囟平，約1.0×1.0厘米，兩瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇紅，口中無蟹沫，咽無畸形，頸軟，兩肺呼吸運動度對稱，兩肺呼吸音

3、粗、對稱，未聞及干、濕性羅音，心律齊，心音響，未聞及明顯雜音，腹軟，臍部紗布包扎。初步診斷：1.早產(chǎn)兒 2.低出生體重兒,,何為低體重兒？低出生體重兒指初生1小時體重＜2500g 者多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒體重＜1500g者又稱極低出生體重兒。,,Apgar評分,Apgar評分是一種簡易的臨床上評分新生兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等5項；每項0~2分，總共10分，8~10

4、分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。,Apgar評分,醫(yī)囑：一級護理，試喂養(yǎng)，測血糖q4h，置暖箱，補液等對癥支持治療 早產(chǎn)兒為何要進行保暖？由于早產(chǎn)兒體溫調節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，基礎代謝低，產(chǎn)熱量少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導致硬腫

5、癥的發(fā)生。,新生兒保暖箱的使用,目的提供適宜中性溫度，使體溫維持在正常范圍。膿包瘡、尿布疹、燙傷等皮膚受損患兒暴露患處皮膚，保持局部干燥，減少摩擦受損傷，促進愈合。 適應癥體重在2500g以下的未成熟兒或體重超過2500g但無法較長時間在溫室中維持正常體溫者。嚴重皮膚受損者。用物準備保暖箱、床單、寒暑表、溫度計、必要時備蒸餾水。,新生兒保暖箱的使用,操作方法暖箱準備1.置已清潔消毒暖箱于溫暖無風地帶，避免放在門口機

6、窗口。2.濕度發(fā)生器內可不加水 （南方地區(qū)濕度經(jīng)常大于60%）。若需加水應加蒸餾水，加至水位管紅線處。接通電源，打開電源開關。調節(jié)溫濕度：按嬰兒體重、日齡從中性溫度表尚選擇正確起點溫箱濕度保持在55%-65% 。3.暖箱溫度達到預定值后，將嬰兒置入暖箱。嬰兒在暖箱內著單衣（必要時裸體）包好或置好尿布。 4.使用中密切注意嬰兒體溫（至少每四小時一次測量體溫）、四肢是否溫暖、暖箱溫度。并按檢查結果及時調整箱溫。,新生兒保暖箱的使用

7、,出箱條件體重已達2500以上，體溫穩(wěn)定3天以上，能用奶瓶或胃管喂養(yǎng)，一般情況良好者。在停止使用加溫的暖箱內，室溫維持在24-26度時，能保持正常體溫者。,新生兒保暖箱的使用,注意事項1.注意暖箱保養(yǎng) 每日清潔消毒暖箱，可用500mg／L含氯消毒液抹洗消毒。水箱內水每日更換，以免細菌在其生長繁殖?；純撼鱿浜笮薪K末消毒處理，用500mg／L含氯消毒液徹底擦洗后紫外線消毒30分鐘。箱體后空氣凈化材料應２各月清洗更換一次。一切護理

8、操作均通過操作孔在箱內進行,,,,,2015-10-0516:00~10-06 14:00 體溫維持在35.5~36.4度不升，調節(jié)箱溫為33.5 ℃ 10-06 14:40~10-07 02:00 體溫在36.0~37.2度，調節(jié)保暖箱溫為33 ℃,,,2015-10-5 18:30輔檢查血氣分析示：酸堿度 7.41，二氧化碳分壓 21mmHg，氧分壓

9、 162mmHg，實際碳酸氫根 12.8mmol/L，總二氧化碳 13.4mmol/L，堿剩余 -8.7mmol/L，氧飽和度 99.5%，全血乳酸 3.1mmol/L；查血常規(guī)示：白細胞計數(shù) 14.8*10^9/L，中性粒細胞絕對值 9.2*10^9/L，淋巴細胞絕對值 4.2*10^9/L；查急診生化示：葡萄糖 0.74mmol/L，尿酸 463μmol/L，鉀 5.81mmol/L，鎂 1.64mmol/L，已告知醫(yī)生。醫(yī)囑補

10、充診斷低血糖癥，遵醫(yī)囑予停測血糖q4h改測血糖q1h及10%GS50ml靜推微泵維持等對癥處理。,低血糖的標準及處理？,新生兒低血糖標準？一般指：足月兒出生3天內全血血糖<1.67mmol/L，3天后，<2.2mmol/L;低體重出生兒3天內,<1.1mmol/L,一周后<2.2mmol/L都診斷為新生兒低血糖。,低血糖處理,1.喂養(yǎng) 生后能進食者，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸允母乳。早產(chǎn)兒或者窒息兒盡快建立

11、靜脈通路，保證葡萄糖輸入。2.監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調整輸注量及速度，用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次。,2015-10-06 0:00血糖維持在2.5~9.3mmol/L之間，改測血糖q2h。2015-10-06 02:00嘔吐胃內容物一次，量少。 2015-10-06 08:30有嘔吐咖啡色液體1次，量少，大便未解，小便自解。,新生兒嘔吐,誘因：1.喂養(yǎng)不當 2.幽門痙攣3.消化道畸形4.各種

12、嚴重感染5.食管閉鎖，先天性巨結腸、肛門直腸畸形等外科疾病6.羊水吞入過多7 其他遺傳代謝病,新生兒排泄時間？出生后12小時內開始排泄，約2~3天內完，如超過24小時還未見胎糞排出，應檢查是否肛門閉鎖。足月兒一般生后第1天排尿，如48小時無尿，需要檢查原因。,2015-10-08 08:00。血糖維持在改測血糖q4h。2015-10-08 15:00 肝功能：總膽紅素 295.2μmol/L，間接膽紅素 284.9μmol

13、/L。,高膽紅素血癥：早產(chǎn)兒肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉移酶不足，因而膽紅素代謝不完全，生理性黃疸時間長且較重，此外早產(chǎn)兒常伴缺氧、酸中毒、感染、饑餓及低蛋白血癥等并發(fā)癥，易使游離膽紅素通過血腦屏障，早產(chǎn)兒總膽紅素256~340μmol/L極有可能出現(xiàn)膽紅素腦病，故應積極預防治療并發(fā)癥。,2015-10-08 17：42查急診生化：葡萄糖 1.69mmol/L，肌酐 28μmol/L，尿素 3.5

14、3mmol/L，鉀 5.61mmol/L，鈉 146mmol/L，鈣 2.12mmol/L，鎂 1.49mmol/L； 2015-10-09 8:00 醫(yī)囑予10%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣靜推,補鈣須知,1.向家長說明鈣劑應用的注意事項，說明鈣劑外滲可引起的嚴重后果。2.確認靜脈通暢，如外周靜脈留置，用生理鹽水的注射回抽，見回血后推注少量鹽水，確定靜脈通路狀況良好后接上鈣劑。對于靜脈無回

15、血或靜脈通路狀況無把握時，重新選擇靜脈進行穿刺，選用透明敷貼固定，以確保靜脈通暢同時便于觀察穿刺局部的情況。,補鈣須知,3.對于一次性靜脈內補鈣者，盡量在15~30分鐘內完成，輸注期間，每5分鐘巡視靜脈注射部位，直至輸注完畢。4.輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通道，在連接其他液體。5.如在每日的常規(guī)液體中應用鈣劑，應選擇使用中心靜脈。6.使用前，先檢查中心靜脈的敷料有無松動，導管外露長度是否改變，用淡肝素的注射器回抽，見回血后

16、，推注少量淡肝素鹽水后再連接鈣劑。（對無回血的中心靜脈不要盲目用鈣）,補鈣須知,7.連接中心靜脈的鈣劑，應使用輸液泵控制輸液速度，連接后5-10分鐘必須巡視一次，以后每30分鐘巡視一次。鈣劑輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通路，再連接其他液體。（注意：鈣劑不能與白蛋白、脂肪乳劑、頭孢曲松等一起輸注）8.對于輸注鈣劑過程中發(fā)現(xiàn)靜脈有外滲現(xiàn)象，立即停止輸注，并拔除靜脈，滲出處予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷24小時以上，及時向護士長報告，并做好交

17、接班。,護理過程中需要注意什么,觀察體溫、環(huán)境溫度、濕度、呼吸、喂養(yǎng)、皮膚、臍部是否感染等呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20s伴有或無心動過緩和紫紺的現(xiàn)象，多見于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停是因為呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調節(jié)障礙。,呼吸暫停,治療方法： ①一般治療：包括彈足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。②原發(fā)病治療：包括糾正低血糖、低體溫、低血氧，保持呼吸道通暢，有胃食管反流者給予插胃管喂養(yǎng)，有肺炎者積極抗感染給予相應治療

18、等。③頻繁出現(xiàn)呼吸暫停給予藥物治療。,,,10-10 患兒體溫穩(wěn)定停保暖箱保暖。10-12 復查電解質6項+肝功能：總膽紅素 275.5μmol/L，直接膽紅素 11.9μmol/L，間接膽紅素 263.6μmol/L。10-13 各項反應可，奶量完成可，哭聲響、婉轉，皮膚輕-中度黃染，前囟平軟，唇紅，頸軟，無氣促、嘔吐及哭鬧不安，腹軟，臍部干潔，四肢肌張力正常，末端溫，活動自如，二便正常，體溫在正常范圍內；測經(jīng)皮膽紅素12mg/

19、dl，予出院。,出院指導,1.指導家長進行正確的保溫，既要防止低溫，也要防止捂得過熱。室內適當通風，保持適宜的溫度與濕度。減少人員探視，預防交叉感染。2.盡量母乳喂養(yǎng)，告知正確的喂養(yǎng)姿勢。如為人工喂養(yǎng)，正確選擇適合患兒的配方奶，并按要求正確配置濃度。注意奶具消毒。3.注意患兒個人衛(wèi)生，定時沐浴，注意皮膚護理。4.適當曬太陽，根據(jù)醫(yī)囑補充維生素、微量元素。5.適當來院門診隨訪，如進行氧療者應在生后4~6周或矯正胎齡32周到眼科進行