呼吸系統(tǒng)x線診斷學(xué)正常x線表現(xiàn)基本病變

1、呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)正常表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn) 熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù),呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多,X線檢查方法,胸部透視胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影,胸部X線攝影,常用體位： 后前位 側(cè)位特殊體位 斜位,胸部后前位,,側(cè)

2、位Lateral chest,方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位,側(cè)位幫助病變定位,左右前斜位,常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。,方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎

3、肺的對(duì)比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全,胸部后前位(PA) Posteroanterior chest,特殊檢查,體層攝影高千伏攝影,體層攝影 Tomography,顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié),造 影 檢 查,支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影,支氣管造影bronchography,造影劑：40％碘化油 碘水劑 方法：術(shù)前做碘過敏

4、試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管 適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭?，肺不張查因等，現(xiàn)已較少用于這一目的 禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者,支氣管造影正位,平片VS支氣管造影,肺動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈造影,二、正常胸部X線表現(xiàn),胸廓（the chest wall）,軟組織 胸鎖乳突?。╯terno-mastoid

5、muscle） 鎖骨上皮膚皺褶（skin reflection over the clavicle） 胸大肌（pectoral muscle major） 女性乳房及乳頭（female breast and nipple） 骨 胳 肋骨（ribs） 肩胛骨（scapula） 鎖骨（clavicle） 胸骨 胸椎（thoracic spine）,正常X

6、線表現(xiàn),㈠ 胸廓軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。 ⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。,軟組織（線圖）,胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶,軟組織（圖）,1、胸壁軟組

7、織,（胸大肌 Pectoral muscle 男性、兩肺中部、 大片扇形狀、 下緣清楚， 一般右側(cè)明顯,,一、正常胸部X線表現(xiàn)（一）胸廓,女性乳房、乳頭女性乳房重疊于兩肺下野形成半圓形、密度高下緣清楚、上緣模糊,,,一、正常胸部X線表現(xiàn)（一）胸廓,乳頭影,正常X線表現(xiàn),胸廓（正位） 骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)

8、端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方， 1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。,,骨性胸廓三維重建,多層螺旋CT圖像后處理： SSD （表面陰影顯示）,2、骨性胸廓,（1）鎖骨 （2）肋骨12對(duì)前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前

9、肋走向：外上向內(nèi)下，密度低,,,一、正常胸部X線表現(xiàn)（一）胸廓,肋軟骨:不顯影呈游離狀；,鈣化：第一前肋25歲起鈣化，其余由下而上鈣化，鈣化時(shí)呈不規(guī)則斑片狀,肋骨先天變異 頸肋、叉狀肋、肋骨融合,一、正常胸部X線表現(xiàn)（一）胸廓,2、骨性胸廓 （Bony thoracic cage）,,頸肋,,第七頸椎發(fā)出,杈狀肋,,,肋骨橋,,（3）胸骨 （4）胸椎 （5）肩胛骨,一、正常胸部X線表現(xiàn)（一）胸廓,骨

10、性胸廓 （Bony thoracic cage）,,胸膜,,胸膜襯于臟層與壁層之間，正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影,正常X線表現(xiàn),㈡ 氣管、支氣管（正位） 1. 氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900） 2. 支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550,支氣管,分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支

11、氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。 支氣管分支名稱,氣管、支氣管,支氣管,兩側(cè)支氣管分支的差異,兩側(cè)肺段和支氣管分支,兩側(cè)肺段和支氣管分支,正常X線表現(xiàn),㈢ 肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū) 2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段 4.肺紋理

12、：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與,肺野和肺葉的概念,肺野定義：影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明度增高。肺葉定義：解剖單位肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念,肺野分區(qū)（線圖）,,,,,,上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū),右肺： 上葉 水平裂和斜裂 中葉

13、 下葉左肺：上葉 斜 裂 下葉,肺葉－－側(cè)位片（解剖分區(qū)）,,,一、正常胸部X線表現(xiàn)（二）肺 lung,,,,,,,上葉,中,下葉,上葉,下葉,肺段（segment）,肺葉由2-5個(gè)肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開 正常時(shí)X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見肺段輪廓，呈園錐形， 尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣

14、管一致,上葉肺段的X線解剖（線圖）,中葉肺段的X線解剖（線圖）,下葉肺段的X線解剖（線圖）,肺小葉（lobule） 每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成 小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉 小葉之間為小葉間隔 肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示,腺泡： 每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管 每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡 為肺部病理改變的基本單位 腺泡直徑6mm,肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì),肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁

15、肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙,正常X線表現(xiàn),㈢ 肺（正位） 5. 肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。 有人認(rèn)為左肺門長為5～5.2cm，右肺門長為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺

16、門長度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm 肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高,正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率

17、男性1.38±0.21、女性1.33±0.20. 左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門下部：下肺動(dòng)脈,The uniform X-ray picture is missing,肺門正位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺動(dòng)脈,淋巴組織,肺靜脈,支氣管,,,,,肺門角,,,正常肺門側(cè)位,,正常胸片肺門（ 線圖）,正常正側(cè)位胸片（圖）,肺紋理（lung markings）,為肺門向肺野呈

18、放射分布的樹枝狀影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點(diǎn)（1）肺門 外圍、逐漸變細(xì) （2）外1/3肺紋理稀少 （3）下肺野較上肺野紋理多而粗， 右下肺野較左下肺野紋理多而粗。,,一、正常胸部X線表現(xiàn)（二）肺 lung,縱隔范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成： 心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等分區(qū)：意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法,

19、正常X線表現(xiàn),正常X線表現(xiàn),縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔,縱隔分區(qū),影響縱隔形態(tài)的生理因素,呼吸體位年齡,兒童,成年人,老年人,正常X線表現(xiàn),橫膈（正位）位置：右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm呈圓頂狀，與胸壁形成肋膈角

20、，與心臟構(gòu)成心膈角。后肋膈角、側(cè)肋膈角較深，少量胸水首先聚集于此心膈角：脂肪墊（左）活動(dòng)度：1-3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3cm－6cm膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。膈肌麻痹時(shí)可引起矛盾運(yùn)動(dòng)膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限性隆起，稱局限性膈膨升，多見于右側(cè) 膈低位時(shí)，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點(diǎn)，呈波浪狀，稱波浪膈。多見于肺氣腫病人,橫膈（線圖）,膈 （diaphragm）,正常胸部X線表現(xiàn),位置：第九、十后肋或第六前肋水平。右膈較左膈高1-2

21、cm形態(tài)：圓頂狀最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)：隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)兩角：肋膈角、心膈角影響因素：胸、腹腔壓力的影響,,,正常胸部X線拍片的診斷描述: 胸部正側(cè)位x線片 胸廓對(duì)稱、未見畸形，雙肺野清晰、透光度均勻一致、未見異常密度影，氣管居中，心臟、大血管形態(tài)未見異常，雙側(cè)膈頂光整、肋膈角銳利。 結(jié)論：胸部x線片未見異常。,,思考題：1、正常胸部x線影像是那些組

22、織器官 的復(fù)合投影？2、如何分辨前肋、后肋，他們的影像 表現(xiàn)有何不同？3、肺門、肺紋理由那些組織構(gòu)成？,呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)基本病變,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握肺部和縱隔基本病變的Ｘ線表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系 2.了解肺部基本病變的概念和形成原因,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1. 肺不張的X線表現(xiàn)2. 肺、縱隔良惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)3. 肺間質(zhì)病變的X線表現(xiàn),肺部基本病變影

23、像表現(xiàn),內(nèi)容： 1、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫/肺不張） 2、肺實(shí)變 3、空洞與空腔 4、腫塊與結(jié)節(jié) 5、肺纖維化 6、鈣化,影像征象 病理改變 “同病異影”“異病同影”. 認(rèn)識(shí)基本病變影像表現(xiàn)是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。,一、異常X線表現(xiàn)（

24、1）,㈠氣管、支氣管改變 1. 氣柱形態(tài)異常 高千伏 CR∕DR 局限性或廣泛變細(xì)、受壓及移位 2.氣管、支氣管阻塞性（繼發(fā)）改變,一、支氣管阻塞性表現(xiàn),病因?腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄?腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié),支氣管阻塞的程度與后果,? 不完全性阻塞: 阻塞性肺氣腫? 完全性阻塞: 阻塞性肺不張,阻塞性肺氣腫－－活塞機(jī)制支氣管部分性阻塞而致活瓣作用,空氣能被吸入，不能

25、完全呼出.,彌漫性阻塞性肺氣腫 ( e m p h y s e m a ),定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣 ，并肺泡壁破壞機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,,阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理稀疏；心影呈垂位.,慢性彌漫性阻塞性肺氣腫,局限性阻塞性肺氣腫,Ｘ線表現(xiàn)：? 一側(cè)

26、肺、一個(gè)肺葉、一個(gè)肺段? 肺野局部透光度增加，? 肺紋理稀疏、變細(xì)，? 鄰近結(jié)構(gòu)可受壓、移位,肺部局限性透明度增加，肺紋理稀疏。,一般由一個(gè)較大支氣管產(chǎn)生部分性阻塞所致，可見異物、早期腫瘤、小兒急性肺炎等,局限性阻塞性肺氣腫,一、異常X線表現(xiàn)（3）,㈠氣管、支氣管改變⑵阻塞性肺不張（obstractive atelectasis）支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后18～24小時(shí)

27、 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔滲液,一、異常X線表現(xiàn)（4）,㈠氣管、支氣管改變⑵阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高

28、，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫,肺不張的影像表現(xiàn)與阻塞的部位有關(guān)；阻塞部位不同影像表現(xiàn)也不同。,阻塞性肺不張,共同影像表現(xiàn)： 密度高、體積小,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉實(shí)線為肺不張時(shí)的位置 虛線為正常時(shí)的位置,肺葉肺不張,右上葉不張右上葉密度增高水平裂上移氣管右移中下葉代償性氣腫,肺葉向內(nèi)下移位水平裂下移.斜裂上移右心緣三角形影,右心緣模糊

29、 尖端指向肺門三角形影上下葉代償性氣腫,右中葉肺不張,肺葉向前上移位上部密度較下部高肺尖透明征側(cè)位邊界清下葉代償性氣腫,左肺上葉肺不張,肺葉向后內(nèi)方向移位心緣部尖端指向肺門三角形影肺門下移上葉 中葉代償性氣腫,下 葉 肺 不 張,肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影， 肺門下移。,左 肺 下 葉 肺 不 張,一、異常X線表現(xiàn)（5）,㈠氣管、支氣管改變⑶肺段

30、不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影⑷小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,一、異常X線表現(xiàn)（6）,㈡肺部病變滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維性病變鈣化性病變空洞性病變空腔性病變腫瘤性病變,肺部病變滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔,一、異常X線表現(xiàn)（7）,㈡肺部病變 1.滲出性病變：機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)，肺泡腔內(nèi)滲出液代替了腔內(nèi)氣體 漿液性及血性,見于肺炎、結(jié)核、肺出血

31、及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴肺泡內(nèi)滲出：斑片狀密度增高影，邊界模糊不清，可融合 (2)腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 (3)支氣管氣像（air-bronchogram）－實(shí)變 (4)磨玻璃密度（ground-glass opacity） (5)變化較快，肺炎多于第1～2周吸收，結(jié)核性滲出吸收時(shí)間較長,大約4周有明顯變化,右中葉大葉肺炎,,支氣管氣象,,

32、,,右上肺實(shí)變,一、異常X線表現(xiàn)（8）,㈡肺部病變2.增殖性病變（proliferative lesion）：慢性炎癥形成肉芽組織(成纖維、血管內(nèi)皮、組織細(xì)胞增生)，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 ⑵密度較高，邊界較清 ⑶變化慢，以月、年計(jì) 有時(shí)緩慢增大,增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）,,,,肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫

33、,,,一、異常X線表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變3.纖維性病變（fibrotic lesion）：病變愈合形成瘢痕（纖維代替細(xì)胞） ⑴局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺⑵彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎肺紋理 與纖維性病變,纖維性病變（圖）,肺部纖維化與鈣化性病變（肺結(jié)核） 胸部正位（A）示左上、中肺纖維性病灶呈索條狀陰影（

34、↑）、密度高、邊緣清楚；另一病例（B）右中肺葉鈣化性病灶呈斑點(diǎn)狀陰影、邊緣清晰銳利，左肺門影增大（淋巴結(jié)腫大），左側(cè)中量胸腔積液（↑）,肺部病變—鈣化,四、鈣化（calcification） 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；

35、腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,一、異常X線表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變4.鈣化(calcification)：X線表現(xiàn)特點(diǎn)：⑴高密度、邊緣銳利⑵不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,肺部病變—鈣化,結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分

36、布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,,,雙肺多發(fā)鈣化灶,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,,,,一、異常X線表現(xiàn)（10）,㈡肺部病變5.腫塊（mass） 良性腫瘤：膨脹生長，球形；生長慢，邊緣光滑 肺癌：浸潤生長，分葉狀；生長快，邊緣有毛刺，常發(fā)生中心壞死。 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形,多發(fā) 其他：結(jié)核球、炎性假瘤均可形成腫塊,炎性假瘤,炎性

37、假瘤,腫塊（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（11）,㈡肺部病變6.空洞（cavity）⑴蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤⑶厚壁空洞：壁厚>3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌7.空腔（air containing space）：壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞的三種形態(tài),空洞（圖）,左上葉下舌段肺癌—空洞,,,,,肺膿腫：多有氣液平面。,肺癌性空洞-偏心

38、性、內(nèi)壁凹凸不平,,空腔（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（12）,㈢肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門的改變,一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。

39、 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺門結(jié)構(gòu),右下肺動(dòng)脈干,,左下肺動(dòng)脈,,右上肺靜脈,,肺門角,,肺門腫塊--結(jié)節(jié)病,肺門縮小—法四,肺門的改變,肺門移位 原因：肺不張：上葉不張—肺門上移； 下葉不張—肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)

40、肺水腫等。,肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺門密度增高 間質(zhì)性肺水腫,一、異常X線表現(xiàn)（13）,㈤縱隔的改變 形態(tài)改變；密度改變；位置改變,形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：原因：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及

41、手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？ 4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，

42、兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為縱隔擺動(dòng)。,縱隔血腫,縱隔增寬－胸腺瘤（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（14）,㈥橫膈病變形態(tài)改變 幕狀粘連： 限局性膈膨出： 腫塊： 膈平直：位置改變： 升高： 降低： 運(yùn)動(dòng)改變： 減弱或消失： 矛盾運(yùn)動(dòng)：,膈膨隆,總結(jié)與思考：,結(jié)合病理改變理解影像