呼吸系統(tǒng)基本病變的x表現(xiàn)一

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),臨床醫(yī)學(xué)系,Medical imageology,課件首頁,,第三章 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),,,,,同病異影,同影異病,第一節(jié) 肺部改變,一、滲出性病變（exudation） 機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)。 炎癥→肺泡cap充血、擴(kuò)張、透性增加→WBC、RBC、纖維素、漿液滲入泡腔→腔內(nèi)空氣被擠走，由液性物代替→肺泡密度增加。,【X線表現(xiàn)】大小不一的片狀密影，邊界模糊不清。

2、 在一個(gè)肺葉大片滲出影中，若見到支氣管分之充氣影呈管狀透亮區(qū)叫空氣支氣管征或支氣管氣像（air bronchogram）。 轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療后1~2周內(nèi)可吸收消失。但肺TB滲出在4周左右吸收。,,滲出性病變,,空氣支氣管征,,二、增殖性變化（proliferation） 慢性炎癥的反應(yīng)。 【病理】肺泡內(nèi)細(xì)胞和纖維增生形成邊界清楚結(jié)節(jié)狀病灶為肉芽腫，常為直徑4mm-3mm之間。,,【X線

3、表現(xiàn)】邊界分明的結(jié)節(jié)狀密影，一般為數(shù)毫米，病灶間無融合趨勢(shì)，多個(gè)病灶聚集在一起呈花瓣?duì)睢?轉(zhuǎn)歸：病變多呈靜止性，往往幾月至幾年無明顯吸收，個(gè)別可緩慢增大。,,增殖性病變,,三、纖維化（fibrosis） 肉芽組織被纖維組織所代替或包圍，是肺部病變的一種修復(fù)愈合的結(jié)果。 【病理】被破壞的肺組織或肉芽組織被纖維組織代替是病變愈合的表現(xiàn)：常見于吸收不全的肺炎，肺TB、肺膿腫。,,（一）局限性

4、纖維性病變 【X線表現(xiàn)】病變范圍小，呈邊界清楚的條索狀，密度高而較直，走行不規(guī)則的密影，多見于肺TB。,,局限纖維性性病變,,（二）彌漫性纖維性病變 【X線表現(xiàn)】肺內(nèi)彌漫分布的紊亂索條狀，網(wǎng)狀或蜂窩狀密影，自肺門向外延至外帶，有的病變?cè)诰W(wǎng)狀影上有彌漫小結(jié)節(jié)狀影稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀病變，多見于塵肺和慢性間質(zhì)性肺炎。,,彌漫纖維性性病變,,（三）塊狀纖維性病變 當(dāng)纖維化占據(jù)一個(gè)肺葉時(shí)，常形成塊狀纖維病變。

5、 【X線表現(xiàn)】受類肺葉因纖維化而膨脹不全，形成大片密影，密度不均勻，其內(nèi)可見密度更高條索狀影，周圍器官向患處移位。 常見：上肺野大量纖維化的大片密影，胸廓塌陷，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，肋間變窄，多見于慢纖空型肺TB。,肺硬變,,塊狀纖維性病變,,四、鈣化（calcification） 【病理】為鈣鹽沉積于病變破壞區(qū)內(nèi)，屬變質(zhì)性病變，為病變完全愈合的表現(xiàn)。 【X線表現(xiàn)】高密度影

6、，邊銳利，形狀大小不一，呈斑點(diǎn)狀，塊狀及球影，局限或彌散分布。 根據(jù)鈣化特點(diǎn)常可作為診斷疾病的參考： 錯(cuò)構(gòu)瘤——腫塊內(nèi)有爆米花樣鈣化。 塵肺肺門淋巴結(jié)鈣化——呈蛋殼樣鈣化。 肺TB鈣化——形狀大小不一，多位于上肺野斑點(diǎn)狀影。,,,,錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣鈣化,,肺門淋巴結(jié)鈣化,,五、空洞與空腔（一）空洞（carity） 部分肺組織壞死，液化經(jīng)引流支氣管排出而形成局限性透亮區(qū)

7、，代表肺組織受破壞表現(xiàn)。洞壁由壞死組織、纖維組織、肉芽組織、腫瘤組織形成。,,【X線表現(xiàn)】分為三種,1.蟲蝕狀空洞。 2.厚壁空洞。 3.薄壁空洞。,1.蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：不規(guī)則的多發(fā)小空洞。2.薄壁空洞：洞壁厚3mm以上。,,1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞為大片壞死組織內(nèi)多個(gè)小空洞）大片陰影內(nèi)見多發(fā)性邊緣不規(guī)則小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則，無洞壁，見于結(jié)核性肺炎（干酪性肺炎）。,,干酪性肺炎-蟲蝕樣空洞,,2、薄壁空洞（洞壁厚＜3mm，由纖

8、維組織及肉芽組織構(gòu)成）邊界清晰，內(nèi)壁光滑的圓形、橢圓型透亮區(qū)，其內(nèi)少有液平面，多見于肺TB。,,薄壁空洞,,3、厚壁空洞（壁厚＞3mm，多見肺膿腫，肺ca、肺TB） 壁厚、形狀不規(guī)則，洞周常有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁可凹凸不平，其內(nèi)可有液平面。 ①結(jié)核空洞：多為結(jié)核瘤溶解后排出而成，壁內(nèi)外整齊清楚，一般無液面或有液平面。,,薄壁空洞,,②肺膿腫空洞：大片壞死組織內(nèi)形成，壁外面為邊緣模糊的片狀影，洞內(nèi)常有明顯液平面

9、。,,肺膿腫-厚壁空洞,,肺膿腫-厚壁空洞,,③癌性空洞：呈偏心性，洞外表呈圓形，內(nèi)壁常凹凸不平，向腔內(nèi)突出的小結(jié)節(jié)稱壁結(jié)節(jié)（惡性腫瘤的特征）。,,,肺腫瘤-偏心性厚壁空洞,,（二）空腔（intrapulmonary air contaming space） 是肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大所形成，如肺大泡、肺氣囊、含氣肺囊腫為局限透亮影，壁薄約1mm左右，厚薄均勻，周圍一般無病變，腔內(nèi)一般無液平，但囊狀支擴(kuò)也屬空腔性病變，其中可

10、有液平面。,,,,肺大泡,,肺囊腫,,肺囊腫(含氣),肺氣囊,肺間質(zhì)病變 肺部改變,X線表現(xiàn)： 條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)等。,肺間質(zhì)病變,,六、腫塊性病變（mass） 肺內(nèi)腫瘤和某些非腫瘤病變可形成腫塊性病變。 （一）瘤性腫塊 良性：呈邊界清楚的圓形密影，一般不發(fā)生壞死。 惡性：邊界不清目不規(guī)則的球形密影，可有毛刺、分葉、內(nèi)可有空洞。,,,腫塊性病變,,,,腫塊性病變,,

11、,（二）非瘤性腫塊（常見于炎性假瘤、結(jié)核球） 呈均勻密度高的塊狀影，密度均勻或不均勻。 含液囊腫——為輪廓光滑的球形影，隨深呼吸而變形。 結(jié)核球——腫塊內(nèi)有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶。 炎性腫塊——密度均勻，抗炎可縮小，化驗(yàn)WBC↑。,,,肺囊腫,,,結(jié)核球,,,炎性假瘤,,,腫塊性病變,,,【概念】凡由肺A、肺V、支氣管、淋巴結(jié)等發(fā)生病變后所引起肺門大小、形態(tài)、位置、密度的變化。,第二節(jié) 肺

12、門改變,,一、肺門陰影增大（pulmonaryhilarenlargement）（一）肺門淋巴結(jié)腫大 【病因】 ①肺門淋巴結(jié)核多為單側(cè)增大，多見于兒童。 ②惡性淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)。,,【X線表現(xiàn)】 正位X線片：肺門血管紋理突出呈圓形、橢圓形或分葉狀密影向肺內(nèi)突出，或者僅見肺門影擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)不清。,,淋巴結(jié)腫大肺門影增大,,,,側(cè)位X線片：肺門前緣或上緣出現(xiàn)分葉狀或圓形密影

13、，在支氣管分叉下方或后方出現(xiàn)塊狀影。,,,肺門淋巴結(jié)腫大,,（二）血管擴(kuò)張性肺門增大 【X線表現(xiàn)】 正位：兩肺門血管影擴(kuò)張，并保持血管分支特征，透視下擴(kuò)張的血管可見有搏動(dòng)，但肺V擴(kuò)張則無搏動(dòng)，常伴心臟擴(kuò)張。 △如：肺源性心臟病，肺動(dòng)脈瓣狹窄等。,,,血管源性肺門腫大,,,血管源性肺門腫大,,,,二、肺門陰影縮小 指構(gòu)成肺門的血管變細(xì) 。 【X線表現(xiàn)】肺門影細(xì)小，肺紋理

14、稀、小。,,肺缺血 (肺少血),,,,三、肺門移位,,,肺門上移,,,四、肺門密度增高 肺門淋巴結(jié)增大，主支氣管肺ca未超出肺門范圍時(shí)重于肺門內(nèi)使其密度增高。 肺門淋巴結(jié)鈣化也可使肺門密度增高。,,腫瘤性肺門腫大,,指由肺動(dòng)脈、脈靜脈、支氣管、淋巴管的病理性改變所致紋理的增強(qiáng)或減少。,第三節(jié) 肺紋理改變,,一、肺紋理增強(qiáng)（一）支氣管性肺紋理增強(qiáng) 【病理】為支氣管壁增厚及周圍間質(zhì)

15、的炎癥。 【X線表現(xiàn)】肺紋路粗細(xì)不均，其中有夾雜變形紋理和小蜂窩狀影。 當(dāng)支氣管管壁增厚時(shí)，與管腔內(nèi)氣體的襯托可見兩條平行線狀密度增高影，稱“雙軌征”。,,,,支氣管性肺紋理增多,,（二）血管性肺紋理增強(qiáng) 肺充血：肺動(dòng)脈血流量增多、擴(kuò)張，如房、室 間隔缺損。主要為 肺淤血：左心壓力增大使肺靜脈回流受阻造成的肺靜脈 淤血、 擴(kuò)張

16、，常于兩上肺野見“鹿角狀”改變。,,,,血管性肺紋理增多,,,（三）淋巴性肺紋理增強(qiáng) 為淋巴管炎癥、水腫、淤積或癌細(xì)胞浸潤(rùn)、惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移肺等，呈現(xiàn)出肺紋理增多，表現(xiàn)為纖細(xì)的網(wǎng)狀影。,,二、肺紋理減少 肺紋理稀疏、變細(xì)、減少，大多為肺血管變細(xì)。,,肺紋理減少,一、阻塞性肺氣腫（obstructire emphysema） 【概念】是肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)，多由慢支、哮喘發(fā)展

17、而來。 【病理】 支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用→吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，空氣經(jīng)狹窄管腔可入肺泡→呼氣時(shí)，支氣管收縮，氣體排出部分受阻，致使殘留于肺泡內(nèi)殘氣增多而膨脹，可致肺泡壁Cap受壓。,第四節(jié) 支氣管改變,,(1)小葉中央型肺氣腫：多見于肺上部 是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊性擴(kuò)張 其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)(圖

18、3)。,(2)全小葉型肺氣腫：呈彌漫性侵犯全肺 但以前下部為多見。是由于呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織 即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張 其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小 遍布于肺小葉內(nèi)(圖4)。,【臨床表現(xiàn)】 癥狀：年齡＞40歲，起病慢，呼吸困難，隨活動(dòng)加重，常伴咳嗽、咳痰，多在冬季癥狀加重，易感冒和肺部感染。 體征：桶狀胸、呼運(yùn)減弱，兩側(cè)語顫減弱（觸覺），叩診雙肺過清音，心界縮小，肺界下移，聽診雙肺呼吸音減

19、弱。,,,【X線表現(xiàn)】分三類 （一）局限性肺氣腫 （較小支氣管不完全阻塞引起）局部透亮度增高，肺紋理減少、稀疏，一般無胸廓、膈、縱隔改變。,,,（二）一側(cè)性肺氣腫 一側(cè)主支氣管不完全阻塞所制。 透視下：呼氣時(shí)健側(cè)肺含氣量少于患側(cè)，表現(xiàn)為患側(cè)肺亮度增加，縱隔向健側(cè)移位。 吸氣時(shí)：兩肺含氣量相等，縱隔恢復(fù)中位。 再呼吸：縱隔又反復(fù)出現(xiàn)移位和復(fù)原現(xiàn)

20、象叫縱隔擺動(dòng)。 正位照片上：患肺亮度＞健側(cè)，肺紋理稀少，肋間增寬，膈下移，縱隔向健側(cè)移。,,,（三）雙肺氣腫（兩肺彌漫性肺氣腫） 見于慢支、哮喘、兩肺末稍支氣管痙攣或長(zhǎng)期咳嗽，肺泡彈性降低所致。1、兩肺亮度增加（呼氣與吸氣照片肺亮度變化不大）。2、肺外帶紋理稀少、變直。3、縱隔呈狹長(zhǎng)，心呈垂直型。4、雙膈低平，低于10后肋以下，肋角變大。5、肋間增寬，肋骨走行變水平，胸廓前后徑加大超過左右

21、徑2/3。6、肺大泡：是肺氣腫泡破裂合并成較大的氣腔，X線為橢圓形透亮區(qū)、壁薄，局部紋理消失，可大、可小。,,,,二、阻塞性肺不張（obstructire ate lectasis） 【概念】支氣管完全阻塞后→部分或全部肺組織無氣導(dǎo)致肺萎陷不能膨脹叫肺不張。（pulmonaryatelectasis） 【病理】 支氣管完全阻塞→肺泡內(nèi)氣體很快被肺泡Cap血所吸收，同時(shí)肺泡內(nèi)有一定量液

22、體滲出→肺猥瑣、密度增高、體積變小，其所居空間由附近組織充填→產(chǎn)生周圍器官、組織移向肺不張?zhí)帯?,【臨床表現(xiàn)】 ①癥狀：一側(cè)肺不張——呼吸困難及紫鉗。 ②體征：患側(cè)胸廓塌陷、肋間變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)消失、 氣管移向患側(cè)、觸覺語顫減弱、叩診濁音、聽診呼吸音消失、語音傳導(dǎo)消失。,,【X線表現(xiàn)】（一）一側(cè)性肺不張（為一側(cè)主支氣管完全阻塞所致） 正位胸片上：患側(cè)肺野呈均勻一致的大片狀密影，胸廓塌

23、陷、肋間變窄、縱隔移向患側(cè)、膈升高，健側(cè)肺可透亮度增加（代償性肺氣腫）。 鑒別：一側(cè)大量胸水患側(cè)大片密影、肋間增寬、膈下移縱隔向健側(cè)移位。,,★一側(cè)大量胸腔積液與一側(cè)肺不張區(qū)別： 相同點(diǎn)：患側(cè)一大片密影，患側(cè)心緣模糊、消失，患側(cè)肋膈角消失。 不同點(diǎn)： 一側(cè)肺不張—胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管和心臟向患側(cè)移位、膈面上移。 大量積液—胸廓飽滿、肋間隙增寬、氣管和心臟向健側(cè)移位

24、、膈面下移。,,（二）肺葉肺不張（系肺葉支氣管阻塞所致） 【基本X線表現(xiàn)】患側(cè)肺葉體積縮小，呈大片密影，葉間裂向心性移位、肺門、氣管、縱隔亦有不同程度移位，肋間可變窄，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。 【鑒別】：大葉性肺炎，為患側(cè)肺大片密影，無鄰近結(jié)構(gòu)移位，無肋間變窄。,,1. 右上葉肺不張 正位：橫裂以上呈扇形密影，橫裂外緣變?yōu)橥飧邇?nèi)低斜位，當(dāng)上葉明顯縮小時(shí)，上葉表現(xiàn)為縱隔旁三角

25、密影，尖向肺門，底向肺尖，右上肺門上移，氣管右移。 側(cè)位：斜裂上段向前上凸，橫裂向上凸的扇形密影。,,,2. 右中葉肺不張 正位：右肺門下和心右緣旁的一片密影與右心緣相重，右心緣顯示不清，大片影外緣和下緣邊界模糊。 前弓正位：右心緣旁的不張中葉呈邊緣銳利的三角形密影，尖向外、底向右心緣、邊界清。 側(cè)位：底向前胸壁、尖向肺的三角密影，上、下緣向內(nèi)陷。,,,,3. 左上

26、葉肺不張 正位：左肺上中野大片密影，上肺野密度高，中肺野以下密度低，無清楚的邊界，氣管左移，左上胸肋間變窄。 側(cè)位：不張左上葉向前移的大片密影，斜裂前移。,,,4. 下葉不張 正位：下肺野內(nèi)側(cè)呈尖向上，底向膈的三角形密影，肺門下移，心影可向患側(cè)移。 （左下葉不張?jiān)诩怪?，心影?nèi)的三角密影不易發(fā)現(xiàn)，可大曝光條件（高KV），結(jié)合左肺門下移，左膈上升分析。）

27、 側(cè)位：胸下后方三角密影。 后斜位投照：胸椎前方的三角形致密陰影。,,,（三）肺段不張（肺段支氣管完全阻塞所致） 單純性肺段不張少見，正位上呈基底向外，尖端指向肺門的小三角形密度增高影，肺段縮小。,,（四）小葉性肺不張 （小葉性肺不張由多數(shù)末梢細(xì)支氣管被黏液阻塞）小斑片狀密度增高影 。,,（五）條狀或盤狀肺不張 （少量分泌物使小支氣管阻塞，產(chǎn)生亞肺段性不張）表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)