呼吸系統(tǒng)x線影像診斷

1、呼吸系統(tǒng)X線診斷,醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 劉暢,themegallery,X線成像基本原理,X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像是基于X線的穿透性，另一方面是基于人體組織間有密度和厚度的差別。我們都知道X線是一種波長極短，能量很大的電磁波，醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的x線波長約在0.001-0.1nm之間，x線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，x線波長越短，光子能量越大，穿透力越強。X線的穿透力也與物質(zhì)的密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對x線的吸收多，透

2、過少，密度小則吸收少透過多，利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等軟組織區(qū)分開，這是x線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。,themegallery,,當(dāng)x線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的x線量既有差別，這樣，在熒屏或x線片上就形成了明暗或黑白對比不同的影像。,themegallery,X線影像形成的三個基本條件,線具有一定的穿透能力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)。 被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在密度和厚度的差異

3、，x線穿透過程中被吸收的量不同，以致剩余的x線量有差別。這個差別的剩余x線是不可見的，經(jīng)過顯影成像過程，例如x線片，熒屏顯示就能獲得具有黑白對比層次差異的x線圖像。,themegallery,X線的特點,穿透性---x線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)攝影效應(yīng)---涂有溴化銀的膠片，經(jīng)x線照射后可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)，此金屬銀的微粒在膠片上成黑色，而為感光的溴化銀在定影及

4、沖洗的過程中，從x線膠片上被沖洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色，依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了由黑到白不同灰度的影像圖像。電離效應(yīng),themegallery,第二章 呼吸系統(tǒng)X線診斷,,,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)X線檢查方法,1,,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),2,,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),3,,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,4,themegallery,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)X線檢查方法,,,,,,,,,X線透視,X線

5、攝片,CT檢查,磁共振檢查,,主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，立體觀察病變。,應(yīng)用較為廣泛，可行平掃、增強掃描、高分辨率薄層掃描。,最基本的檢查方法，常用體位有后前位及側(cè)位，必要時還可攝斜位。,簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)、動態(tài)觀察，是最常用的檢查方法。,themegallery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),正常后前位、側(cè)位胸片,themegallery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),,,胸廓 包括骨骼和軟組織,1,,

6、氣管與支氣管,2,,肺,3,,縱隔,4,,膈肌 位于胸腹之間成圓頂狀,5,,胸膜 菲薄，在X線上一般不顯像,6,themegallery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),,氣管與支氣管： 起于環(huán)狀軟骨下緣，長約10～13cm，寬為1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側(cè)主支氣管向下延伸，分為肺葉支氣管、肺段支氣管，經(jīng)過多次分支，最后與肺泡相連。,,,themegallery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),

7、肺（1）肺野：胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較透明的區(qū)域，分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹狀陰影，且逐漸變細(xì)，一般肺野外帶幾乎顯示不清。,,themegallery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),肺野的劃分,,themeg

8、allery,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),縱隔 位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)組織、胸腺和脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。,縱隔分區(qū)示意圖,,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),,支氣管改變,一,,肺部基本病變,二,,肺門的改變,三,,胸膜病變,四,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),一、支氣管改變

9、 主要是支氣管的阻塞，可為先天性支氣管狹窄和后天獲得性機械阻塞。 1 氣管和支氣管形態(tài)的改變：如局限性和廣泛變細(xì)、受壓和移位。 2 氣管和支氣管阻塞性改變： 部分性阻塞—阻塞性肺氣腫 完全性阻塞—阻塞性肺不張,,,themegallery,,兩側(cè)肺野透光度增加，吸氣和呼氣位肺野透明度改變不大肺紋理分布稀疏、變細(xì)、可見肺大泡橫膈低平，活動度減弱胸廓成桶裝，肋間隙增寬心影狹長成垂位心形,阻塞性肺氣腫

10、,themegallery,,患側(cè)肺野呈均勻一致的密度增高影胸廓塌陷，肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫,阻塞性肺不張,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變1、滲出性病變 是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。 X線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。,肺部滲出性病變（左上肺炎）,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基

11、本病變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變2、增殖性病變 為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。 X線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變3、纖維化 為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。 X線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基

12、本病變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變4.鈣化 多為病變愈合的一種表現(xiàn)。 X線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變5.腫塊 常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤 X線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影。,肺腫塊毛刺征,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病

13、變的X線表現(xiàn),二、肺部基本病變6、空腔與空洞（1）空腔 為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。 X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變。（2）空洞 為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。,themegallery,,蟲蝕樣空洞：見于干酪樣肺炎薄壁空洞：＜3mm，圓形、橢圓形，不規(guī)則環(huán)形，見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：＞3mm，內(nèi)壁

14、光滑或凹凸不平，可見于肺膿腫，肺結(jié)核及周圍型肺癌。 a：肺膿腫空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影，空洞內(nèi)有液平。 b：結(jié)核性空洞壁外面整齊清楚，空洞內(nèi)常無或僅有少量液體。 c：周圍型肺癌空洞壁外緣有分葉和毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平有時可見壁結(jié)節(jié)。,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),themegallery,,蟲蝕樣空洞薄壁空洞,themegallery,薄壁空洞,themegallery,厚壁空

15、洞,themegallery,癌性空洞,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),三、肺門的改變1、肺門大小改變： ①肺門增大；②肺門縮?。?2、肺門密度改變： 多為密度增高性改變。3、肺門位置改變： 心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),四、胸膜病變1、胸腔積液,themegallery,第三節(jié)

16、 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),（1）游離性胸腔積液 1）少量積液：積液量達(dá)250ml左右，液體上緣在第四肋前端以下，于站立位胸片檢查僅見肋膈角變鈍。 2）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線影，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被遮蓋。（如前圖） 3）大量積液：積液上緣達(dá)第二肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，橫膈下降。,

17、themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),（2）局限性胸腔積液： 1）包裹性積液：X線表現(xiàn)位自胸壁向肺野內(nèi)突出的半圓形或扁丘狀陰影， 2）葉間積液：表現(xiàn)為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。 3）肺下積液：表現(xiàn)為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂狀，傾斜或臥位檢查可見游離性積液的征象。,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),胸腔積液,themegallery,第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本

18、病變的X線表現(xiàn),四、胸膜病變2、氣胸,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,一、肺炎 由細(xì)菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。,themegallery,大葉性肺炎,由細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌，冬春季節(jié)發(fā)病多，臨床上起病急，以突然高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，在不同病變期間可有不同的陽性體征，如叩診濁

19、音、語顫增強、呼吸減低、肺部羅音等，有些大葉性肺炎可有上腹痛，血化驗檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,X線表現(xiàn)：①充血期：無明顯異?；騼H僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增強肺野透過度減低及淡片狀密度增高影 ②實變期：肺實變影，肺葉性分布，在實變影內(nèi)可見可見空氣支氣管征； ③消散期：實變陰影密度逐漸降低，范圍縮小，密度不均，呈斑片狀及索條狀影。,大葉性肺炎

20、X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示,themegallery,,名詞支氣管氣象：由于實變肺組織與含氣支氣管襯托， 其內(nèi)可見透亮的支氣管影，也稱空氣 支氣管征。,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,大葉性肺炎CT平掃，空氣支氣管征,themegallery,支氣管肺葉（小葉性肺炎）,由呼吸道多種細(xì)菌引起的肺部炎癥，多發(fā)性肺小

21、葉病變，一般侵及兩肺，以下葉多見。病原體可為細(xì)菌性，亦可為病毒性，常見的致病菌為葡萄球菌、肺炎鏈球菌，臨床變現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰和濃痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛，胸部聽診有中小水泡音。,themegallery,,支氣管肺炎多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來的，肺泡病變以小葉支氣管為中心，經(jīng)過終末支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物，病變范圍為小葉性，呈散在性兩側(cè)分布，也可融合成片狀，由于細(xì)支氣管炎性充血水

22、腫及滲出，極易導(dǎo)致細(xì)支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張。,小葉性肺炎的x線表現(xiàn),1 肺紋理增強、模糊2 斑片狀影，邊緣模糊，多沿支氣管走形分布，可互相融合成大片實變影。3 斑片影之間泡狀透亮影4 支氣管阻塞時在病變區(qū)可見三角形肺不張的致密影。,themegallery,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,,A,B,支氣管肺炎A圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模糊B圖局部放大，顯示更

23、加清楚,themegallery,間質(zhì)型肺炎,系肺間質(zhì)的炎癥，細(xì)菌和病毒感染所致，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒。 出原發(fā)的急性傳染病癥狀外，常同時出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動，而呼吸系統(tǒng)體征減少。,themegallery,,間質(zhì)型肺炎,X線表現(xiàn)：1 肺紋理增強，模糊，紊亂，兩肺下野明顯。2 肺門影增大，增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊3 網(wǎng)狀，小點狀陰影（肺間質(zhì)炎癥的重疊影像）,themegallery,肺結(jié)核,是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所

24、引起的一種常見的慢性傳染性疾病，結(jié)核的診斷主要以臨床、痰檢、胸部x線、CT檢查。 臨床變現(xiàn)與感染的結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、機體的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，有的可無任何臨床癥狀，有的咳嗽、咯血及胸痛。有的除了這些癥狀尚有明顯的全身中毒癥狀，可表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦。,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,二、肺結(jié)核 1、分類：2019年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定了我國新的結(jié)核病分類法：（1）原

25、發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（5）其它肺外結(jié)核(Ⅴ型)：按被感染的部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。,t

26、hemegallery,繼發(fā)型肺結(jié)核的x線表現(xiàn),1 滲出浸潤型：病變大部分呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，單發(fā)或多發(fā)，邊緣模糊，病灶內(nèi)低密度區(qū)為病灶溶解，空洞形成的表現(xiàn)。2 干酪型:肺段或兩肺實變，輪廓較模糊，可見蟲蝕樣空洞。3 空洞型：以纖維厚壁空洞，廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，病變的同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶，縱隔向患側(cè)移位，無病變區(qū)呈代償性肺氣腫，合并肺心病。,themegallery,第

27、四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,,急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；“三均勻”——病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核:(“三不均”)病灶大小不一，從粟粒樣至直徑1cm左右；密度不一，可為較淡的滲出性病灶或密度較高的鈣化灶；分布不一，彌散地分布在肺上野和中野。,themegallery,結(jié)核

28、性胸膜炎,X線表現(xiàn)：1 游離性少量的胸腔積液。 2 中等至大量胸腔積液 3 局限性積液”肺底積液“ ”胸壁包裹積 液” “葉間積液” 4 并發(fā)支氣管胸膜瘺是，出現(xiàn)液氣胸及包 裹性夜氣胸。 5 晚期出現(xiàn)胸膜肥厚粘連、鈣化。,themegallery,第四節(jié) 呼吸

29、系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,三、肺癌 肺部常見的惡性腫瘤之一，X線平片是肺癌首選的影像檢查方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和周圍型肺癌。1、中央型肺癌(1）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；(2）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴張、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個或多個征象。右上葉肺不張時，形成典型的反“S”征；(3）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)

30、轉(zhuǎn)移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運動及其他征象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,themegallery,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷,2、周圍型肺癌：(1)早期肺癌：肺內(nèi)2cm以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，部分亦可呈小片狀；(2)進(jìn)展期肺癌：癌體較大，多在3cm以上。密度一般較均勻，較大者內(nèi)部可發(fā)生壞死液化形成空洞，腫瘤邊緣毛糙，