呼吸系統(tǒng)影像學(xué)胸部正常影像剖析

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué),肺與縱隔,,胸部具有良好的自然對(duì)比，X線平片和CT檢查 在胸部的應(yīng)用很普遍。,第一節(jié) 檢查方法,一、透視二、攝片三、支氣管造影四、CT五、 MRI,一、透視,方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、多方位、動(dòng)態(tài)、效率高。,二、攝片：是胸部疾病最常用的檢查方法。,胸部攝片也稱為胸部平片，常用位置：(1)后前位(2)側(cè)位(3)前后位 (4)前弓位(5)側(cè)臥水平方向后前位,正位,側(cè)位,常規(guī)體位,

2、前后臥位,不能站立、臥床的病人、小兒等,返回,側(cè)臥水平方向后前位,觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)或確定含液空洞、腔的大小,左側(cè)臥水平位,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、隨意體位、 觀察器官運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：接受射線量大于 攝片；不易發(fā)現(xiàn) 細(xì)微病變,能顯示細(xì)微病灶、 治療前后對(duì)比。不能觀察器官運(yùn)動(dòng) 胸部檢查的首選方法,胸部透視,胸 部 攝 影,三、支氣管造影現(xiàn)已基本被高分辨率CT所

3、代替,四、CT檢查技術(shù),1、普通掃描（平掃）： 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描。對(duì)多數(shù) 胸部病變，平掃能滿足診斷要求。 2、增強(qiáng)掃描：注入對(duì)比劑后再掃描。 ①鑒別良惡性病變； ②了解病變的血供情況； ③了解縱隔病變與大血管的關(guān)系； ④鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴?3、多層面CT掃描(多層螺旋

4、CT掃描)： X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時(shí)獲得多個(gè)層面圖象數(shù)據(jù)的成像。掃描時(shí)間短、提高空間分辨力等。,多方位觀察,標(biāo)準(zhǔn)圖像,五、MRI檢查 Magnetic resonance imaging 磁共振成像,,特點(diǎn)：多種平面成像、軟組織分辨率高、 血液 流空效應(yīng)、不用對(duì)比劑可顯示心臟大血管。,X線檢查是首選，可發(fā)現(xiàn)大部分病變，可以顯示其部位、形態(tài)、大小，對(duì)大部分病變可定性

5、診斷。CT檢查是重點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)小的病變、小結(jié)節(jié)、X線盲區(qū)的病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤均價(jià)值很大。MRI檢查對(duì)縱隔腫瘤有定位和定性價(jià)值，并有助于了解其與心臟大血管的關(guān)系。,第二節(jié) 肺與縱隔正常影像表現(xiàn),正常胸部X線表現(xiàn),1.胸廓 (1)胸壁軟組織 (2)骨性胸廓 (3)胸膜,(1)胸壁軟組織,胸鎖乳突肌和 鎖骨上皮膚皺褶 （寬度3-5mm),,1.胸廓,,(1)胸壁軟組織,胸大肌

6、 男性、兩肺中部 *呈扇形致密影、 *下緣銳利呈斜線 與腋前皮膚皺褶 續(xù)連； 一般右側(cè)明顯。,1.胸廓,,,女性乳房及乳頭 乳房一般重疊于兩肺下野呈半圓形密度高；下緣清楚上緣模糊,(1)胸壁軟組織,,1.胸廓,乳頭*位于第五前肋間；小圓形邊緣清；多兩側(cè)對(duì)稱。,1.胸廓,（1）胸壁軟組織,,,（2）骨性胸廓,胸椎：標(biāo)準(zhǔn)見第1-4胸椎（以前）肋骨： 12對(duì) 前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平

7、向外走行、 密度高前肋骨：外上向內(nèi)下斜行、 密度低,1.胸廓,,,肋骨先天變異,1.胸廓,常見：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合,（2）骨性胸廓,,胸骨鎖骨肩胛骨,1.胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄兩外上角,,左側(cè)肩胛骨,（3）胸膜 pleura,,可分為壁、臟層，其間胸膜腔；一般不顯影，但葉間裂、反褶可見(胸膜反折和葉間胸膜)。,1.胸廓,,,2、氣管、支氣管,,,,20-40°,40-

8、60°,正常胸部X線表現(xiàn),內(nèi)容： （1）肺野 lung field （2）肺門 Hilum （3）肺紋理 lung markings （4）肺葉,3.肺 lung （重點(diǎn)內(nèi)容）,,（1）肺野 lung field *概念： 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X線表現(xiàn),**肺野劃分：人為分區(qū)，

9、 便于病灶的描述。 (正位胸片) 肺帶： 一側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)帶、中帶、外帶肺野： 從第2、4肋骨前端下緣 分別畫一水平線 上、中、下三野,正常胸部X線表現(xiàn),肺門影:主要由肺A、肺葉A、肺段A、肺V及伴行支氣管等的總合投影。 其中肺A肺V是肺門影的主要成分。肺門位置（正位）： *中野內(nèi)帶第2-5前肋間處;*左側(cè)高于右則1-2 cm

10、,,*右下肺動(dòng)脈正常寬度<15mm,（2）肺門,側(cè)位胸片： 兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略偏前；肺門表現(xiàn)：似“逗號(hào)”。,,上肺靜脈干,,左肺動(dòng)脈弓,,,兩下肺動(dòng)脈干,（3）肺紋理 lung markings,為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。*特點(diǎn)： （1）肺門 外圍、逐漸變細(xì) （2）外1/3，肺紋理稀少 （3）下肺野肺紋理較上肺野粗,,正常胸部X線表現(xiàn)

11、,右肺： 上葉 水平裂和斜裂 中葉 下葉左肺： 上葉 斜 裂 下葉,（4）*肺葉（解剖分區(qū)）,,,正常胸部X線表現(xiàn),,,注意：肺葉與肺野的概念不同,,右肺上葉示圖,右肺中

12、葉示圖,右肺下葉示圖,左肺上葉示圖,左肺下葉示圖,,縱隔位置縱隔內(nèi)組織器官縱隔分區(qū),,正常胸部X線表現(xiàn),3.縱隔 Mediastinum,縱隔,正位兩肺之間的高密度影，由心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官組成。除氣管能分辨外，其它密度類似不易區(qū)別。,縱隔分區(qū)：九分法,胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線，第8胸椎下緣作一條水平線，將縱隔分為上、中、下縱隔氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。以食管前

13、壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。,,,,,,,,,,,4.膈 diaphragm,,位置：第九、十后肋 或第六前肋水平。 *右膈較左膈高1-2cm形態(tài)： 圓頂最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)兩角：肋膈角、心膈角影響因素：胸/腹腔壓力,正常胸部X線表現(xiàn),,正常胸部CT圖像,內(nèi)容 ： （難點(diǎn)） 1、胸壁 （縱隔窗） 略 2、縱隔結(jié)構(gòu)

14、（縱隔窗） 3、肺 （肺窗） 4、淋巴結(jié) （縱隔窗） 略,,肺窗---觀察肺實(shí)質(zhì)、 肺門及支氣管影窗位-500Hu 窗寬 1000Hu,窗技術(shù)問題,縱隔窗---主要觀察 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 窗位 0-50Hu 窗寬 500Hu,正 常 胸 部 CT 圖 像,1、肺,正常肺的CT圖像,,1)主動(dòng)脈窗層面,,B1尖段,B3 前段,B1+2尖后段,,,1,正常肺的CT圖像,前段B3,B2后段

15、,B1+2,B3,,,,,2)右上葉支氣管層面,2,,正常管壁呈細(xì)線狀,,中心靜脈,正常肺的CT圖像,3)中間支氣管層面,左肺門支氣管3部分組成：下葉、上葉、舌段支氣管。,,,3,,,呈線樣，易發(fā)現(xiàn)增厚,4) 中葉支氣管口層面,正常肺的CT圖像,特點(diǎn)： “4個(gè)葉” 支氣管口；其外側(cè)為下肺A,舌段支氣管,,4,,右中葉 支氣管,右下葉支氣管,,正常肺的CT圖像,5） 心室層面,5,兩下肺各基底支氣管,正常肺的CT圖像 葉間裂：

16、為識(shí)別肺葉的標(biāo)志,右肺上葉 右斜裂 右肺下葉,左肺上葉左斜裂左肺下葉,常規(guī)CT表現(xiàn)無血管結(jié)構(gòu)的透明帶,HRCT表現(xiàn) 線狀或帶狀影,正常胸部CT圖像,2、縱隔,1）胸腔入口層面 （6個(gè)血管層面） 頭臂V 左頸總A 左鎖骨下A TH 甲狀腺特點(diǎn)：3對(duì)排列血管 靜脈粗大偏前外 動(dòng)脈偏內(nèi)貼氣管,,1,正?？v隔CT圖像 選擇六個(gè)基本縱隔層面介紹,TH,,,,123

17、,2,1 右頭臂V 2 無名動(dòng)脈 3 左頸總A 4 左鎖骨下A 5 左頭臂V特點(diǎn)：氣管前為無名動(dòng)脈；左側(cè)動(dòng)脈同上層。,正?？v隔CT圖像,2)胸骨柄層面（5個(gè)血管層面）,3,正?？v隔CT圖像,3)主動(dòng)脈弓層面（2個(gè)血管層面）,AA 主動(dòng)脈弓1 上腔靜脈,4,正常縱隔CT圖像,1 上腔V 2 奇靜脈弓 AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈,4)主動(dòng)脈窗層面（3

18、個(gè)血管層面）,,腔靜脈間隙或氣管前間隙,5,正常縱隔CT圖像,5)氣管分叉層面,PA肺動(dòng)脈干 AA升主A SVC上腔V,特點(diǎn)： 肺動(dòng)脈呈人字形,6,正?？v隔CT圖像,6)左心房層面,LA 左心房DA 降主動(dòng)脈RA 右心房 RV 右心室,正常胸部CT圖像,3、淋巴結(jié),胸內(nèi)淋巴結(jié),1、縱隔淋巴結(jié)位置 多見于中縱隔， 位于氣管、支氣管樹 附近和大血管、食道周圍2、淋巴結(jié)正?；虍惓?

19、 直徑小于或等于10mm 可考慮為正常； 大于或等于15mm，應(yīng)考慮 為病理性；而在11-14mm的則屬于不能定性,美國胸科學(xué)會(huì)（ATS） 胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)示意圖,縱隔淋巴結(jié)腫大,正常胸部MRI圖像 （略）,肺野、氣管腔及血管腔 ---呈低信號(hào) 大血管壁和淋巴結(jié) ---為等信號(hào) 縱隔內(nèi)脂肪T1WI、T2WI ---呈高信號(hào),胸部正常組織的MRI信號(hào)強(qiáng)度特