醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課,河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像科李長(zhǎng)波,正常影像學(xué)表現(xiàn)-x線,胸廓?dú)夤芘c支氣管肺縱膈胸膜橫膈,,,,,,胸廓,1.骨骼⑴肋骨：肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀 常見(jiàn)變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為 骨折⑷胸骨：大部與縱隔影重疊⑸胸椎：1～4胸椎清楚可見(jiàn)，其余隱約可見(jiàn),,叉狀肋,肋骨聯(lián)合,,2. 軟組織：⑴

2、胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 ⑵胸大?、桥匀榉亢腿轭^⑷伴隨陰影,,,氣管、支氣管,1. 氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900） 2. 支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550,,肺,1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉 副葉：為先天變異，常見(jiàn)的有奇葉、下副葉3.肺段：圓錐

3、形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段 4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與,,肺野 經(jīng)第二和第四前肋的下 緣，分為上、中、下野。 肺帶 縱行三等分，稱內(nèi)帶、中 帶和外帶。 按肋間隙分: 第(1-11)肋間 隙。肺尖區(qū): 第一肋圈外緣以內(nèi)的 部分。鎖骨下區(qū): 鎖骨以下至第二肋

4、 圈外緣 以內(nèi)的部分。,,肺門,正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門下部：下肺動(dòng)脈側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào) 狀左肺動(dòng)脈弓居后上緣,,縱隔,前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前 中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域 后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、

5、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔,,四條線：1 胸骨柄體交界處 與T4下緣連線2 肺門下緣與T8連線3 心、升主動(dòng)脈及氣管前緣連線4 食管前壁,,,,,,胸膜,胸膜反摺處或葉間胸膜與X線平行可顯影,橫膈,右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm 正常變異：局限性膈膨升、波浪膈,,正常CT表現(xiàn),橫斷面掃描,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09

6、 下午 02:52:54.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0648.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7093  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:06 GMT,,1.右上葉尖后段支氣管 2. 左上葉尖后段支氣管 3. 右上葉前段支氣

7、管 ４.右上葉后段支氣管 5.左上葉尖后段支氣管 6. 中間段支氣管 7. 左舌葉支氣管 8.右中葉支氣管 9.右下葉支氣管 10.左下葉支氣管 11.左下葉背段支氣管,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0612.htmTitle: 幻燈片 1  ?

8、  Size: 4285  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（圖）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0613.htmTitle: 幻燈片 1  

9、?  Size: 4382  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT,正常肺段（圖）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0476.htmTitle: 幻燈片 1  

10、;?  Size: 7889  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:22:50 GMT,,1.胸腺 2. 上腔靜脈 3. 主動(dòng)脈弓 4. 升主動(dòng)脈 5.上腔靜脈 6. 右肺動(dòng)脈 7. 主肺動(dòng)脈 8.左肺動(dòng)脈 9.降主動(dòng)脈 10.升主動(dòng)脈 11.左心房 12.降主動(dòng)脈 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺靜脈,異常影像學(xué)表現(xiàn),是診斷呼吸

11、系統(tǒng)疾病和鑒別診斷的基礎(chǔ),,支氣管阻塞性改變 肺部改變 肺門的改變 胸膜病變 縱隔的改變 膈的改變,支氣管阻塞性改變,原因： 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。,阻塞型肺氣腫,兩肺阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈

12、桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。,局限性阻塞性肺氣腫,一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。,,肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。,,二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變

13、窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,,2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,,,右上葉肺不張,右下葉肺不張,左上葉肺不張,右中葉肺不張,,右肺上葉不張,,右上葉肺不張,,,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,,,右中葉不張,,3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指

14、向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。,肺部病變,一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。,,,兩肺滲出實(shí)變,

15、,,滲出實(shí)變-支氣管氣象,,,右中葉大葉肺炎,,右上肺滲出實(shí)變,,,右肺上葉大葉性肺炎,滲出實(shí)變 [支氣管氣象],,滲出實(shí)變-支氣管氣象,,,滲出實(shí)變-支氣管氣象,肺部病變,二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。 影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，

16、多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,,,肺部病變,三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。 限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。 彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。,,影像表現(xiàn)： 局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。 彌漫性

17、：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 ?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。,,,肺間質(zhì)纖維化,,,,,左上肺局限性纖維化—見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。,,,,,四、鈣化（calcification） 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫

18、瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,,影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,,,,,,,,,,雙肺多發(fā)鈣化灶,右上肺鈣化灶,

19、,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,,,,,肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化,肺部病變,五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。,,2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)