醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)

1、三、正常胸部CT表現(xiàn),肺窗 適于觀察肺組織縱隔窗 適于觀察縱隔結構,正常縱隔CT圖象：,胸腔入口平面：兩對靜脈----頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，兩對動脈----勁總動脈和鎖骨下動脈，位于氣管兩側。 （八支血管斷面）胸骨柄平面：無名動脈位于氣管前方，左側是左頸總動脈和左鎖骨下動脈，左右頭臂靜脈位于前外側。 （五支血管斷面）主動脈弓平面：有主動脈和上腔靜脈。,主動脈窗平面：升主動脈位于氣管右前方，降主動脈位于氣管左后方脊椎

2、前方及食管左側。該平面還可以見到上腔靜脈及奇靜脈。氣管分叉平面：氣管分成左、右主支氣管，左主支氣管前方有肺動脈主干，左、右肺動脈呈人字形分開。左心房平面：左心房位于降主動脈前方，左心房兩側是肺靜脈，左心房前方為升主動脈根部。,正常縱隔的CT表現(xiàn),胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動脈弓平面,主-肺動脈窗平面,氣管分叉平面,左心房平面,正常肺及支氣管CT表現(xiàn),主肺動脈窗層面,左肺動脈層面,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右

3、中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,葉間裂及肺段,葉間裂 CT上表現(xiàn)為無血管結構的透明帶或細線狀影。葉間裂是識別肺葉的標志。肺段 肺段與所屬支氣管同名，CT圖象上不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。,HRCT,常規(guī)CT,常規(guī)CT,HRCT,,,,肺小葉,次級肺小葉——又稱肺小葉，指每一細支氣管及其所屬結構，包括：細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 初級小葉——每一終末細支氣管及其所屬結

4、構 腺泡——每一呼吸性細支氣管級其所屬結構小葉中心結構——包括細支氣管和伴行的肺小動脈和淋巴管小葉間隔為環(huán)繞肺小葉的結締組織，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管,,肺小葉,肺小葉核心,（三）縱隔淋巴結,正常CT圖象上大部淋巴結不能顯示。 CT對發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結增大的敏感性最大，明顯優(yōu)于平片，是平片及其它檢查方法所不能比擬的。,正常淋巴結分組,前縱隔 前胸壁淋巴結 血管前淋巴結中縱隔

5、 氣管旁組淋巴結 氣管支氣管淋巴結 隆突下組淋巴結 支氣管肺組淋巴結 后縱隔 食管及降主動脈周圍,前縱隔淋巴結,,,,,,,,,,,,,,,胸骨淋巴結,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸內(nèi)靜脈淋巴結,鎖骨下淋巴結,主動脈前淋巴結 腔靜脈前淋巴結,頭臂靜脈淋巴結,支

6、氣管縱隔淋巴結,中縱隔淋巴結,,,氣管旁淋巴結,,1.氣管支氣管淋巴結 2.支氣管肺淋巴結3.隆突下淋巴結 4.動脈導管淋巴結,肺靜脈淋巴結,后縱隔淋巴結,臟器淋巴結 后胸壁淋巴結,食管旁、主動脈旁、肋內(nèi)淋巴結,四、胸部病變的基本CT表現(xiàn),（一）阻塞性肺不張 CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強掃描明顯強化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側移位，肺門移位。,

7、右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張 左肺上葉體積縮小，呈左側縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。,右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，

8、尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構成。,右上葉肺不張,右上葉肺不張,右中葉肺不張,,左上肺葉不張,左上肺葉不張,左上肺葉舌段不張,（二）肺氣腫與肺過度充氣,小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.5~1cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影,正常肺腺泡,小葉中心型肺氣腫，呼吸細支氣管明顯擴張,全小葉型肺氣腫，呼吸細支氣管及遠處的肺泡管和肺泡囊都擴大,間隔旁型肺氣腫，

9、胸膜下肺泡管、肺泡囊擴大,小葉中心型肺氣腫,小葉中心型肺氣腫,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,間隔旁肺氣腫,（三）肺實變,肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：腺泡結節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。,肺實變：腺泡結節(jié)影,肺實變：腺泡結節(jié)影,肺實變：腺泡結節(jié)影,肺實變：腺泡結節(jié)影,肺實變：大片實變影,肺實變：支氣管充氣征,肺實變：支氣管充氣征,肺實變：支氣管充氣征,肺實變：

10、磨玻璃影,支氣管肺炎：肺小葉實變結節(jié)影,（四）肺腫塊,CT診斷的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等能觀察腫塊的強化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變,肺部良惡性腫塊的特點,良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺通常密度均勻，增強掃描強化不明顯腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度結核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化炎性假瘤見明顯周邊強化及胸膜粘連帶,惡性：腫塊大小不等，生長速

11、度快邊界不清，明顯分葉及毛刺密度不均勻，可見厚壁偏心空洞可見支氣管截斷或管腔狹窄有胸膜凹陷及血管集束征鄰近器官及遠處轉(zhuǎn)移,肺良性腫塊：結核球,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,（五）空洞與空腔,CT掃描除可以顯示X線片不能顯示的空洞外，還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。,癌性空洞,肺膿腫空洞,結核空洞,結核空洞,空腔：肺大泡,（六）肺間質(zhì)病變,界面征:肺間

12、質(zhì)病變導致肺間質(zhì)增厚，與含氣肺組織的界面出現(xiàn)不同表現(xiàn)稱為界面征。如支氣管血管周圍間質(zhì)增厚時可見支氣管袖套征(表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，管壁增厚） 小葉間隔及小葉中心結構增厚胸膜下線小葉間質(zhì)增厚蜂窩改變結節(jié)影,界面征：支氣管袖口癥,支氣管袖口癥,小葉間隔增厚,小葉間隔增厚,小葉間質(zhì)增厚,小葉間質(zhì)增厚,蜂窩肺,蜂窩肺,胸膜下線,支氣管血管束聚集成纖維塊,上葉中心：支氣管血管纖維塊,肺間質(zhì)：粟粒結節(jié)影,（七）胸膜病變,胸腔積液及液氣胸

13、胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵狀塊影，與胸壁成鈍角相交。,胸腔積液,胸 膜 腫 塊,氣胸,五、正常胸部MRI（自學）,六、胸部病變的基本MRI（一）縱隔腫塊 1、脂肪性腫塊 2、液性腫塊 3、實性腫塊（二）肺實變（三）肺腫塊,本節(jié)內(nèi)容要點：,了解正常胸部CT表現(xiàn)。掌握阻塞性肺不張、肺氣腫、肺腫塊的基本CT表現(xiàn)。了解肺實變、空洞與空腔、肺間質(zhì)病變、胸膜病變的基本CT表