呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

1、,,第八章 胸 部,目的與要求,1、掌握正常胸部X線2、熟悉肺的常見病的影像表現(xiàn),一 X線診斷,胸部透視,胸部攝影,（一）X線檢查方法,,缺點：接受射線量大 于攝片，不易 發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變,優(yōu)點：簡單、隨意 體位、觀察 器官運動,為胸部檢查的首選方法,不能觀察器官運動,能顯示細(xì)微病灶，治療前后對比；,胸部X線攝影,側(cè)位,常規(guī)體位,后前位（正位）,（二） 正常X線表現(xiàn),1、胸壁

2、軟組織,（1）胸鎖乳突肌 和鎖骨上皮膚皺折,,一、胸廓,,1、胸壁軟組織,（2）胸大肌 男性、兩肺中外帶、 大片扇形狀、 下緣清楚， 一般右側(cè)明顯,,（3）女性乳房、乳頭 女性乳房 重疊于兩肺下野形成 半圓形、密度高 下緣清楚、上緣模糊,1、胸壁軟組織,,乳頭 位于第五前肋間小圓形致密影、邊緣清、兩側(cè)對稱透視轉(zhuǎn)動可與肺野分開,,,1、胸壁軟組織,2、骨骼,（1）鎖骨 （2）肋骨

3、12對前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向內(nèi)下，密度低,,,,,肋骨先天變異 頸肋、叉狀肋、肋骨融合,頸肋,,第七頸椎發(fā)出,杈狀肋,,,肋骨聯(lián)合,1、肺野2、肺門3、肺紋理4、肺葉,二 肺,,1、肺野 是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色,肺野劃分：人為的分區(qū)，便于病灶的描述。常規(guī)正位胸片 肺帶：一

4、側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)、 中、外帶肺野：從第2、4肋骨前端下緣分別畫一水平線 上、中、下三野,,,,,上野,中野,下野,,,,外帶,中帶,內(nèi)帶,第2肋前端下緣,第4肋前端下緣,,三等分,,,,,,2、肺門構(gòu)成：肺動靜脈、支氣管、淋巴組織等 后前位位置：左肺門比右肺門高1~2cm 形狀：右肺門呈豎起的“八”字形 左肺門呈逗點狀

5、 側(cè)位位置：兩肺門有不同程度重疊 右肺門在前、左肺門在后形狀：似一尾巴拖長逗號,,,,,,3、肺紋理,為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點：（1）肺門外圍、逐漸變細(xì)（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。,4、肺葉由葉間胸膜分隔而成右肺3個肺葉、左肺2個肺葉影像前后重疊,肺 葉,,（三） 基本病變X線表

6、現(xiàn),肺實變X線表現(xiàn)實變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊，呈云絮狀,1.滲出與實變肺對急性炎癥反應(yīng)的主要表現(xiàn)。,一 肺的基本病變,肺滲出性病變,2.鈣化鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺等。X線表現(xiàn)： 高密度、邊緣銳利、形狀不一,鈣化,3.結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見

7、于轉(zhuǎn)移瘤,腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢 一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度 不均，短毛刺、易中心壞死非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等，需鑒別,腫瘤的良惡性性特征,良惡性腫瘤特征,4.空洞與空腔1、空洞 肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流 支氣管排除而形成,根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類： 厚壁空洞：洞壁厚度超過3m

8、m，肺膿腫 薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，肺結(jié)核 蟲蝕樣空洞：無壁空洞，干酪性肺炎,厚壁空洞,2、空腔 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 X線表現(xiàn)類似薄壁空洞 肺大泡、含氣肺囊腫、 囊狀支氣管擴張等,空腔,囊狀支氣管擴張,5.肺氣腫肺組織的含氣腔隙過度充氣而膨脹，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞肺氣腫：局限性肺氣腫 彌漫性肺氣腫,半側(cè)肺氣腫,局限性肺氣腫

9、表現(xiàn)：體積增大，密度減低，透明度增加，肺紋理變細(xì),肺廣泛氣腫,彌漫性肺氣腫表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏，肺野透明度增加明顯，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，桶狀胸，心影狹長呈垂位心,彌漫性肺氣腫,6.肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高 鄰近組織器官向心性移位 鄰近肺代償性氣腫,右上葉肺不張,右下葉肺不張,二 胸膜病變1.胸腔積液

10、 游離胸腔積液（少量、中量、大量） 局限性胸腔積液 葉間積液 肺底積液2.氣胸及液氣胸,游離胸腔積液（少量） 肋膈角變鈍,游離胸腔積液 （中等量）致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線,,,肺中下野大片致密影（大量） 位于2肋以上,包裹性胸腔積液,氣胸,液氣胸,,謝謝,肺膿腫（lung abscess）,病 原 菌：化膿性細(xì)菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽

11、 大量膿臭痰 慢性期呈慢性消耗狀態(tài) 持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指,肺膿腫X線表現(xiàn),病灶呈濃密的團狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整 洞底部常見液平慢性：洞壁變薄、空腔縮小 周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶,40歲男性，發(fā)燒38-

12、39度，持續(xù)咳嗽咳痰,抗菌素治療前 治療2周后,肺膿腫鑒別診斷,與結(jié)核性和肺癌空洞進行鑒別結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段 較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結(jié)節(jié) 外壁可有分葉及毛刺征,肺結(jié)核,病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、

13、液化及空洞、播散 血行播散、支氣管播散愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕 空洞凈化,肺結(jié)核的臨床分類,以中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定新的中國結(jié)核病分類為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核分為五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）,原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）,初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)

14、型、炎癥型,原發(fā)型肺結(jié)核影像表現(xiàn),原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張,,,,,血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,急性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌一次大量入血發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶,急性

15、血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn),兩肺彌漫性粟粒狀陰影粟粒大小為1—2mm邊緣清晰特點：三均勻 （分布、大小、密度）,血行播散型肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)病癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻,亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核X線及CT表現(xiàn),特點：三不均勻（分布、大小、密度）多位于兩肺上、中肺野病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合,慢性血行播散性肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）,成年結(jié)

16、核中最常見型感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動 外源性再感染臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗 嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦,浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn),病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，有多種征象局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段 和下葉背段干酪性肺炎,浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn),結(jié)核球：圓形、大小0.5—4cm、多

17、為2—3cm 邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉 內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀 結(jié)核球周圍常見散在小增殖灶，稱 “衛(wèi)星灶”空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則 可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連,浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn),支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除 表

18、現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的 高密度影,肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,治療前 抗癆6個月后,謝謝,肺結(jié)核,結(jié)核球,肺結(jié)核,肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）,結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴張、肺心病,慢性纖維空

19、洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn),肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征”空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶,慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn),肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈 “垂柳”狀中下肺野呈氣腫改變常見胸膜增厚及粘連伴有支氣管播散性結(jié)核病灶,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）,多見于兒童和青年鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延淋巴結(jié)中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜

20、干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲 劇烈胸痛，胸片無異常濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性 結(jié)核癥狀，胸腔積液 胸膜肥厚、粘連、鈣化,胸膜炎型肺結(jié)核,肺結(jié)核鑒別診斷,結(jié)核影像表現(xiàn)復(fù)雜繁多，應(yīng)注意鑒別診斷結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別CT可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié)，有助于