呼吸系統(tǒng)影像博

1、第四章 呼吸系統(tǒng),第四講,第九節(jié) 肺真菌病第十節(jié) 肺寄生蟲病第十一節(jié) 原因不明性肺疾病第十二節(jié) 肺腫瘤,學(xué)習(xí)要點,了解的知識點：1.了解肺曲菌病的臨床病理與CT表現(xiàn) 2.了解肺隱球菌病的臨床病理與CT表現(xiàn) 3.了解肺血吸蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn) 4.了解肺吸蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn) 5.了解肺包蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點,熟悉和掌握的知識點：1.熟悉特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床病理與影像

2、學(xué)表現(xiàn) 2.熟悉結(jié)節(jié)病的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)3.掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類型 4.掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 5.掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 6.熟悉肺良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點,本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.中心型肺癌及周圍型肺癌的分析和診斷2.細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)表現(xiàn),肺曲菌?。?）pulmonary aspergillosis,【臨床與病理】限局型：繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞等肺內(nèi)的空洞或空

3、腔→形成曲菌球、支氣管粘液嵌塞侵襲型：曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變,肺曲菌?。?）,【 CT表現(xiàn)】 曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均勻，邊緣光整，可有鈣化，不侵及空洞壁隨體位變化；空氣半月征；支氣管粘液嵌塞。曲菌球為軟組織密度，邊緣光滑銳利；可見空氣半月征、暈征，可有鈣化；增強檢查無意義,肺曲菌病(仰臥和俯臥位圖),肺包蟲?。?）pulmonary hydatid disease,【臨床與病理

4、】 多發(fā)生于牧區(qū)，一般無癥狀，感染時可有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛；囊腫破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮內(nèi)試驗及補體結(jié)合試驗陽性,肺包蟲?。?）,【CT表現(xiàn)】 圓形、橢圓形囊性腫物，單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)多見；1-10cm不等，密度均勻，邊緣光滑，少數(shù)邊緣環(huán)形強化；囊腫破裂上部新月形透亮帶、水上浮蓮征,右側(cè)肺包囊蟲?。▓D）,右側(cè)肺包囊蟲病并內(nèi)囊破裂,第十一節(jié) 原因不明性肺疾病,

5、,一、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（1）,【臨床與病理】 多見于中年，男、女無差別；主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難和干咳，易合并肺部感染；肺功能檢查為限制性通氣障礙、低氧血癥,一、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺中下野細(xì)小網(wǎng)織影→不對稱性、彌漫性網(wǎng)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀影→結(jié)節(jié)狀影增大伴廣泛后壁囊樣影（蜂窩肺）；阻塞性肺氣腫；肺動脈高壓；肺源性心臟病CT：磨玻璃密度影及實變影，線狀影，胸膜下弧線狀影，蜂窩狀影，小結(jié)節(jié)影；肺氣

6、腫；支氣管擴(kuò)張,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）,二、結(jié)節(jié)?。?）sarcoidosis,【臨床與病理】多見于20歲-40歲，女性多見，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱，常見癥狀為咳嗽、咳少量粘痰，乏力，低熱，盜汗，食欲不振及胸悶試驗室檢查：kveim試驗陽性、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）↑、血尿鈣值↑病理特征為非干酪性肉芽腫,二、結(jié)節(jié)?。?）,【 CT表現(xiàn)】 多組縱隔、肺

7、門淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)；兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影；圓形病變，單發(fā)或多發(fā)；節(jié)段性或小片狀侵潤；少數(shù)為單純粟粒狀 縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大多呈軟組織密度，密度均勻，邊緣清楚；增強檢查呈均勻強化；肺部可見結(jié)節(jié)狀或塊狀影,二、結(jié)節(jié)?。?）,【 HRCT表現(xiàn)】 支氣管血管束增厚，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，周圍大小不等的結(jié)節(jié)影；小葉間隔增厚，細(xì)小蜂窩影，主要見于胸膜下區(qū),結(jié)節(jié)?。▓D）,兩肺門密度

8、增高影，肺門增大，CT增強示肺門淋巴結(jié)增大,b,一、肺癌（1）,肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐漸增多的趨勢?！九R床與病理】主要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)主要病理表現(xiàn)為：1．大體類型 （1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌,一、肺癌（2）,【臨床與病理】2．組織學(xué)類型 （1）來自支氣管表面上皮的癌（2）來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

9、的癌（3）來自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞的癌3．早期肺癌和進(jìn)展期肺癌4．肺癌轉(zhuǎn)移,一、肺癌（3）,㈠ 中心型肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】 X 線？,圖片,中心型肺癌,中心型肺癌,斷層片,中心型肺癌,中心型肺癌,一、肺癌（3）,㈠ 中心型肺癌【CT表現(xiàn)】支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大,右下葉

10、中央型肺癌（圖）,增強掃描：右肺門腫塊有強化,右下葉中央型肺癌（圖）,冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周圍有腫塊,右下葉中央型肺癌（圖）,a 肺窗， b縱隔窗： 左上葉肺不張,b,左上葉中央型肺癌（圖）,一、肺癌（4）,㈡周圍型肺癌 腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：？,右肺周圍型肺癌（圖）,一、肺癌（4）,【CT表現(xiàn)】肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短毛刺。 結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征

11、，支氣管氣 象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。 血管糾集、細(xì)支氣管截斷。 胸膜牽引征 增強掃描，CT值增加多在20Hu以上。 轉(zhuǎn)移征象：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大,右肺實性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,右肺周圍型肺癌（圖）,左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié),左肺周圍型肺癌（圖）,右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,右肺周圍型肺癌（圖）,左肺腫塊，有分葉,左肺周圍型肺癌（圖）,一、肺癌（5）,㈢彌漫型肺癌 最常見為細(xì)支氣管肺泡癌【 CT表現(xiàn)】

12、 兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強后可見血管造影征,肺泡癌（圖）,結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌 彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié) 節(jié)，可融合。 實變型（肺炎型）：肺段或葉的 實變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。,細(xì)支氣管肺泡癌,肺上溝癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor）

13、 縱隔型肺癌 肺炎型肺癌,幾種特殊類型的肺癌,二、肺轉(zhuǎn)移瘤（1）pulmonary metastasis,【臨床與病理】 經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延至肺部的惡性腫瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，也可無呼吸系統(tǒng)癥狀,二、肺轉(zhuǎn)移瘤（2）,【 CT表現(xiàn)】單、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移偶呈多發(fā)小片狀浸潤淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT對淋巴管癌病敏感,