呼吸系統(tǒng)

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文檔簡介

1、　　呼吸系統(tǒng)　　總論　　一. 選擇題：　　A1型題　　1. 肺循環(huán)的特點是：

2、　　A. 低壓、低阻、低容　　B. 低壓、低阻、高容　　C. 高壓、高阻、低容　　D. 低壓、高阻、低容　　E. 高壓、低阻、低容　　2. 體位改變時咳痰加劇，多見于：

3、　　A. 肺膿腫，支氣管擴(kuò)張　　B. 上呼吸道感染　　C. 肺癌　　D. 哮喘　　E. 慢性支氣管炎

4、　　3. 支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)：　　A. 進(jìn)行性呼吸困難　　B. 吸氣性呼吸困難　　C. 混合性呼吸困難　　D. 夜間陣發(fā)性呼吸困難　　E. 呼氣性呼吸困難　　4.

5、劇烈咳嗽后突然發(fā)生胸痛的原因最可能是：　　A. 肺結(jié)核　　B. 肺膿腫　　C. 肺癌　　D. 自發(fā)性氣胸</p&

6、gt;　　E. 食管一賁門撕裂綜合征　　5. 下列哪項為肺梗死典型癥狀？　　A. 突發(fā)性胸痛，呼吸困難　　B. 突發(fā)性胸痛　　C. 突發(fā)性呼吸困難　　D. 突發(fā)性胸痛，呼

7、吸困難，咯血　　E. 突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，面色蒼白　　A2型題　　6. 呼吸道防御功能中包括：　　A. 粘膜纖毛運輸系統(tǒng)　　B. 肺泡巨噬細(xì)胞<

8、/p>　　C. 分泌型IgA　　D. 咳嗽反射　　E. 肺泡表面活性物質(zhì)　　7. 肺功能測定時，可直接測定稱為基礎(chǔ)容積，以下哪項不是？　　A. 潮氣量

9、　　B. 補吸氣量　　C. 補呼氣量　　D. 肺活量　　E. 殘氣容量<

10、;p>　　B型題　　A. 咳膿臭樣痰　　B. 咳粉紅色泡沫痰　　C. 咳鐵銹色痰　　D. 咳巧克力樣痰</p

11、>　　E. 白色泡沫痰　　8. 急性心源性肺水腫　　9. 肺阿米巴病　　10. 慢性支氣管炎　　二. 問答題：

12、　　11．為什么說肺為低壓、低阻、高容的器官？　　12．肺間質(zhì)是指的哪些？　　13．血中Hb含量低于多少時，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺？　　14．肺部分左、右葉、左、右葉各分幾個葉幾個段？　　15．呼吸道防御功能有哪些？<

13、;p>　　總論參考答案　　一. 選擇題：　　1、B 2、A 3、E 4、D 5、D 6、E 7、D 8、B 9、D 10、E　　二. 問答題：<p

14、>　　11．答：肺循環(huán)細(xì)小動脈的截面積大，毛細(xì)血管床面積更大，肺循環(huán)血壓為體循環(huán)的1/10，因此，肺為低壓、低阻、高容的器官。　　12．答：肺間質(zhì)是指肺泡細(xì)胞基底膜和肺泡毛細(xì)血管周圍空隙（間質(zhì)腔）及其中的細(xì)胞與結(jié)締組織等。腔內(nèi)充滿蛋白多糖，彈力纖維素和成纖維細(xì)胞。　　13．答：發(fā)紺是指由于血液中還原面紅蛋白增多，使皮膚，粘膜顯紫青色的現(xiàn)象。當(dāng)毛細(xì)血

15、管中的還原血紅蛋白的量超過50g/L時，皮膚、粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。故在嚴(yán)重貧血時（Hb<60g/L）時，即使有嚴(yán)重的缺氧，由于還原血紅蛋白的量未超過50g/L，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺。　　14．答：肺部分左、右兩葉，左葉分上、下葉（上、下葉之間有舌葉），左葉有8個段。右葉分上、中、下葉，有10個段。　　15．答：呼吸道防御功能包括物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽

16、、支氣管收縮，粘膜—纖毛運輸系統(tǒng)?；瘜W(xué)：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑，抗氧化的谷甘肽、超氧化物岐化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞，多形核粒細(xì)胞。免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM，T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，殺死微生物和細(xì)胞毒作用等。　　癥狀：咳嗽：是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)棄物。　　咳痰：痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出

17、物，借助咳嗽，將其排出，稱為咳痰。　　慢性支氣管炎　　一. 選擇題：　　A1型題　　16. 關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作時間應(yīng)為：</p

18、>　　A. 每年發(fā)作至少3個月以上，持續(xù)5年以上　　B. 每年發(fā)作至少1個月,持續(xù)2年以上　　C. 每年發(fā)作至少2個月，持續(xù)3年以上　　D. 每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上　　E. 每年發(fā)作至少6個月，持續(xù)5年以上&l

19、t;p>　　17. 慢性支氣管炎的臨床分型：　　A. 單純型、混合型　　B. 單純型、喘息型　　C. 慢性型、喘息型、遷延型　　D. 慢性型、遷延型、混合型　　E. 慢性型、遷延型

20、　18. 慢性支氣管炎的最主要的病因是：　　A. 過敏因素　　B. 環(huán)境因素　　C. 氣候因素　　D. 真菌感染<

21、/p>　　E. 長期吸煙　　A2型題 　　19. 慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的特點不包括： 　　A. 常于寒冷季節(jié)加重　　B. 一般夜間咳嗽較重 &

22、lt;p>　　C. 痰多為白色泡沫痰或粘液痰　　D. 合并感染時痰呈黃色　　E. 痰中偶可帶血 　　A3型題　　女性，70歲，慢性咳嗽喘息30年，前4天因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增加，伴發(fā)熱、喘息。&l

23、t;p>　　20. 該患者診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要依據(jù)是　　A. 年齡較大　　B. 近來痰量明顯增加，咳嗽明顯加劇，伴發(fā)熱　　C. 慢性咳嗽、咳痰史　　D. 受涼誘因</p&

24、gt;　　E. 伴有喘鳴音　　21. 目前該患者最主要的治療是　　A. 抗感染、祛痰　　B. 解痙、平喘　　C. 祛痰

25、、鎮(zhèn)咳　　D. 氣霧療法　　E. 提高免疫功能　　男性，74歲，吸煙30年，2包/天，慢性咳嗽、咳痰6年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年出現(xiàn)上二、三樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷就診。</

26、p>　　22. 下列檢查不應(yīng)為常規(guī)檢查的是： 　　A. 血氣分析 　　B. 肺功能　　C. 心電圖　　D. 肺部

27、攝片　　E. 肺CT　　23. 肺部攝片最可能的是：　　A. 雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影　　B. 雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞　　C. 肋間隙變窄，雙

28、肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大　　D. 肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長　　E. 氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影　　24. 為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是：　　A. 肺胸部X線片 <b&g

29、t;　　B. 肺CT　　C. 肺功能　　D. 核磁共振　　E. 血氣分析　　A4型題</p&g

30、t;　　老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4~5年，近2個月來病情加重，痰量加重，痰量多，青霉素、氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕羅音，血WBC7.6×109/，NE76%　　25. 為指導(dǎo)治療，下列哪項檢查最有意義？　　A. 胸部X線檢查<p&

31、gt;　　B. 胸部CT　　C. 痰培養(yǎng)+藥敏　　D. 纖維支氣管鏡　　E. 血培養(yǎng)　　26. 患者療效欠佳的主要原因是

32、　　A. 未進(jìn)行痰液引流　　B. 病毒細(xì)菌感染　　C. 未使用廣譜抗生素　　D. 營養(yǎng)不佳　　E. 未進(jìn)行心理治療

33、;　　二. 問答題　　27. 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？　　28. 性支氣管炎的臨床分型？：　　29. 慢性支氣管炎的臨床分期？　　30. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則？　　31. 慢性支

34、氣管炎的臨床表現(xiàn)：　　慢性支氣管炎參考答案　　一. 選擇題：　　16. D 17. B 18. E 19. B 20. B 21. A 22. E 23. A 24. C 25. C 26. A

35、　二. 問答題　　27. （1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，　　（2）排除其他心肺疾病所致的慢性咳嗽、咳痰，即可作出診斷。故臨床癥狀是慢性支氣管炎診斷的主要依據(jù)。　?。?）如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明顯的客觀依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可作出診斷。</p&

36、gt;　　28 .（1）單純型:只有咳嗽、咳痰，無喘息 　?。?）喘息型：除咳嗽、咳痰外伴有喘息　　29.（1）急性發(fā)作期　?。?）慢性遷延期　?。?）臨床緩解期</p

37、>　　30 .（1）控制感染　?。?）鎮(zhèn)咳、祛痰　　（3）解痙、平喘　?。?）霧化治療　　31 .（1）嗽嗽&l

38、t;/b>　?。?）咳痰　　（3）伴或不伴喘息　　阻塞性肺氣腫　　一．選擇題<p&g

39、t;　　A1型題　　32．COPD的氣流阻塞，下列各項指標(biāo)中最有診斷價值的是：　　A．呼氣相峰流速（PEF）　　B．最大呼氣中期流速容積曲線(MEFV)　　C．肺活量(VC)

40、　　D．殘氣量與肺總量比（RV/TLC）　　E．第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比(FEV1/FVC)及第一秒用力呼氣容積實測值與預(yù)計值比（FEV1實測值/預(yù)計值）　　33．慢性阻塞性肺氣腫常見的病理類型：　　A．小葉中央型 <

41、p>　　B．灶性肺氣腫　　C．全小葉中央型　　D．混合型　　E．旁間隔型肺氣腫　　34．導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫和肺心

42、病，占第一位的原因是　　A．慢性纖維空洞型肺結(jié)核　　B．塵肺　　C．支氣管哮喘　　D．支氣管擴(kuò)張

43、　E．以上都不是　　35．肺氣腫的主要癥狀　　A．突然出現(xiàn)呼吸困難　　B．夜間陣發(fā)性呼吸困難　　C．逐漸加重的呼吸困難,尤以活動后為著　　D．紫紺&

44、lt;p>　　F．心悸　　A2型題　　36．肺氣腫的胸部X線，下列錯誤是：　　A．兩肺野或限局性透亮度增加　　B．橫膈位置降低

45、　　C．心影狹長，呈水滴樣　　D．有KerleyB線　　E．胸腔前后徑增大 　　37．關(guān)于限制性通氣功能障礙，下列哪項是錯誤的　　A．重癥肌無力　　B．肺葉

46、切除術(shù)后　　C．肺氣腫　　D．肺水腫　　E．急性肺炎　　A3型題<p&

47、gt;　　女性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短3年。查體：雙肺散在濕羅音及哮鳴音。肺功能檢查第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值的65%。.　　38．該患最恰當(dāng)?shù)脑\斷是　　A．慢性支氣管炎　　B．慢性阻塞型肺疾病<

48、b>　　C．支氣管哮喘　　D．支氣管擴(kuò)張癥　　E．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化　　39．該患最有價值的檢查　　A．胸片

49、　B．胸部CT　　C．肺功能　　D．血氣分析　　F．肺核素掃描　　B型題&l

50、t;p>　　A．以限制性通氣障礙為主　　B．以阻塞性通氣障礙為主　　C．混合性通氣障礙　　D．以彌散障礙為主　　E．以呼吸中樞障礙為主<b&g

51、t;　　40．兩側(cè)胸膜肥厚　　41．阻塞性肺氣腫　　二．問答題：　　42．慢性阻塞性肺氣腫的病理分型？　　43．慢性阻塞性肺氣腫的X線檢查：<p&

52、gt;　　44．慢性阻塞性肺氣腫的主要肺功能改變：　　45．COPD的并發(fā)癥：　　46．COPD急性發(fā)作期的治療原則：　　阻塞性肺氣腫參考答案　　一. 選擇題：　　32、D 33、A 34

53、、E 35、C 36、D 37、C 38、B 39、C 40、A 41、B　　二．問答題：　　42．（1）小葉中央型　?。?）全小葉型　?。?）混合型</b

54、>　　43．（1）胸腔前后徑增大，肋骨平行，肋間隙增寬。　?。?）兩肺野透光度增強。　　（3）膈降低，變平。　?。?）心影狹長。　　44 ．（1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（

55、FEV1/FVC）<70％，F(xiàn)EV1<80％預(yù)計值。　?。?）殘氣量增加，RV/TLC增加>40％（金標(biāo)準(zhǔn)）　　45 ．（1）慢性呼吸衰竭　?。?）自發(fā)性氣胸　　（3）慢性肺源性心臟病<

56、p>　　46 ．（1）確定病因及病情嚴(yán)重程度　　（2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療　?。?）支氣管舒張藥　　（4）控制性吸氧　?。?）抗生素<

57、;/p>　?。?）糖皮質(zhì)激素　　慢性肺源性心臟病　　一．選擇題　　A1型題　　47．診斷早期

58、肺心病的主要依據(jù)是：　　A．慢性肺部疾病　　B．肺氣腫體征　　C．肺動脈高壓征 　　D．右心功能不全

59、　　E．呼吸衰竭　　48．慢性肺心病最常見的原因：　　A．胸廓畸形　　B．肺血管疾病　　C．慢性支氣管炎</b&

60、gt;　　D．重癥肺結(jié)核　　E．肺間質(zhì)纖維化　　49．慢性肺心病最常見的心律失常　　A．房性早搏和室上性心動過速　　B．心室撲動<

61、/b>　　C．右束支傳導(dǎo)阻滯　　D．室性心動過速　　E．室早　　50．慢性肺心病機(jī)制中，導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺動脈高壓形成的最主要因素

62、;　　A．缺氧　　B．高碳酸血癥　　C．呼吸道感染　　D．電解質(zhì)紊亂　　E．呼酸

63、并代酸　　51．COPD合并肺心病，引起死亡最常見的并發(fā)癥是　　A．心律失常　　B．電解質(zhì)紊亂　　C．休克<

64、p>　　D．肺性腦病　　E．消化道出血　　52．治療慢性肺心病急性發(fā)作最主要措施：　　A．應(yīng)用利尿劑　　B．應(yīng)用呼吸興奮劑</b

65、>　　C．控制肺部感染　　D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑　　E．應(yīng)用強心劑　　53．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起：<p&g

66、t;　　A．低鉀低氯性堿中毒　　B．代謝性酸中毒　　C．呼酸并代酸　　D．呼堿并代酸　　E．稀釋性低鈉血癥</p&

67、gt;　　A2形題　　54．肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了：　　A．頸靜脈充盈　　B．水腫　　C．尿少&

68、lt;/b>　　D．咳粉紅色泡沫痰　　E．肝腫大及壓痛　　55．以下不是肺心病的心電圖表現(xiàn)是：　　A．電軸右偏

69、　　B．RV5/SV1≥3.5mV　　C．V1與V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波　　D．肺型P波　　E．右束支傳導(dǎo)阻滯　　56．慢性肺心病急性加重期使用強心劑指征。不正確的是：<p

70、>　　A．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭病人　　B．以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的病人　　C．合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰者　　D．合并高血壓心臟病出現(xiàn)急性左心衰者　　E．心率大于120次/分，有房早者

71、;　　57．慢性肺心病機(jī)制中，以下不屬于引起肺動脈高壓的重要因素：　　A．缺氧　　B．肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變　　C．血容量增加　　D．血液粘滯度增加</p

72、>　　E．電解質(zhì)紊亂　　A3型題～A4型題 　　58．男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短10余年，動脈血氣分析示PaCO26.67kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg).能夠延長該患者壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展最有效的家庭治療是：&l

73、t;p>　　A．抗生素控制感染　　B．支氣管擴(kuò)張劑治療　　C．吸入激素　　D．長期家庭氧療　　E．呼吸肌鍛煉<

74、;/p>　　59．男性，76歲。反復(fù)咳嗽、喘息25年。加重伴少尿。雙下肢水腫2天。失眠、間斷煩躁不安1天。查體;呼吸困難、煩躁不安、口唇紫紺、心率130次/分、心律不齊、雙肺散在濕羅音及哮鳴音、肝頸回流征陽性、雙下肢可凹性水腫，以下治療中錯誤的是：　　A．抗生素控制感染

75、　B．點氨茶堿　　C．推常規(guī)劑量的１／２毒毛花甙丙　　D．給予鎮(zhèn)靜藥　　E．靜點糖皮質(zhì)激素　　慢性肺心病患者，近一周來病情加重，痰稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚、煩躁，發(fā)紺，雙肺可

76、聞及濕性羅音。血常規(guī)；WBC13.5X109/L,NE85%,尿蛋白（＋），顯微鏡下，WBC數(shù)０～３／HP，大便隱血試驗（－）。　　60．患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥　　A．心力衰竭　　B．腎功衰竭

77、　　C．呼吸衰竭　　D．消化道出血　　E．彌散性血管內(nèi)凝血　　61．為明確診斷首要的檢查是　　A．胸部X線<b

78、>　　B．血氣分析　　C．痰培養(yǎng)　　D．心電圖　　E．尿素氮　　62．治療中哪項不正確&l

79、t;b>　　A．抗生素抗感染　　B．持續(xù)低流量給氧　　C．必咳平祛痰　　D．強力鎮(zhèn)靜藥　　E．氨茶堿解痙</

80、b>　　63．患者可在此時出現(xiàn)各種類型的心律失常，你認(rèn)為下列哪種情況提示嚴(yán)重的心功能不全　　A．房性早搏　　B．室性早搏　　C．心房纖顫</p&g

81、t;　　D．舒張期奔馬律　　E．室上性心動過速　　男性，５５歲。反復(fù)咳嗽，咳痰２０年，近５～６年出現(xiàn)活動后氣促，１周來病情加重，咳嗽、膿痰。查體：心率１２０次／分，三尖瓣區(qū)可聞及收縮樣雜音，桶狀胸，雙肺有干濕羅音，肝于右肋下３cm觸及，質(zhì)軟有壓痛，肝頸回流征

82、陽性，雙下肢浮腫．心電圖：RV1+SV5=1.3mV，胸片示右下肺動脈干橫徑１８mm．　　64．該病人診斷應(yīng)考慮下列哪項　　A．慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，肺心病　　B．慢性肺心病呼吸衰竭　　C．慢性肺心病緩解期　　D．慢性肺心

83、病并冠心病　　E．冠心病　　65．為進(jìn)一步治療，應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查　　A．肺部CT　　B．肺功能

84、　C．肺部B超　　D．超聲心動圖　　E．痰培養(yǎng)＋藥敏　　66．該病人治療宜首選下列哪項　　A．洋地黃強心<p

85、>　　B．廣譜抗生素抗感染　　C．安體舒通利尿　　D．甘草氯化銨祛痰　　E．氨茶堿解痙　　二．問答題</p&

86、gt;　　67．X線診斷慢性肺心病的主要依據(jù)：　　68．心電圖診斷慢性肺心病的主要條件：　　69．超聲心動圖診斷慢性肺心病的依據(jù)：　　70．慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：　　71．慢性肺源性心臟病強心劑的應(yīng)用指征：

87、;　　72．慢性肺源性心臟病病人應(yīng)用強心劑注意事項：　　73．慢性肺源性心臟病需與哪些疾病相鑒別：　　74．慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療原則：　　75．引起慢源肺原性心臟病的主要病因：　　76．慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：　　慢

88、性肺源性心臟病參考答案　　一. 選擇題　　47. C 48. C 49. A 50. A 51. D 52. C 53. A 54. D 55. B 56. D 57. E 58. D 59. D 60. C 61. B 62. D 63. D 64. A 65. E 66. B

89、　　二. 問答題　　67 ．（1）右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。　?。?）肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm。　?。?）右心室增大征。　　（4）中央動脈擴(kuò)張，

90、外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征。　　68 ．（1）額面平均電軸≥900。　?。?）肺型P波。　?。?）RV1+SV5≥1.05mv。　?。?）V1 R/S ≥1。　?。?）V 5 R/S≤

91、1。　　（6）V1－V3呈QS波（需除外心梗）。　　69 ．（1）右室流出道內(nèi)徑≥30mm。　　（2）右心室內(nèi)徑≥20mm。　　（3）右心室前壁厚度≥5mm。　　（4）左右心室內(nèi)徑比值＜2。

92、;　　（5）肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm。　　70 ．（1）肺性腦病　　（2）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂　?。?）心律失常　　（4）休克<

93、b>　　（5）消化道出血　?。?）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）　　71 ．（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能發(fā)揮很好療效時。　　（2）右心衰為主，而無明顯感染者。　?。?）出現(xiàn)急性左心衰。　　7

94、2 ．（1）小劑量，為常規(guī)劑量的1/2或2/3。　?。?）選用起效作用快，排泄快的洋地黃制劑。　　（3）注意糾正缺氧，防治低血鉀。　?。?）不能以心率做為考核指標(biāo)。　　73 ．（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病　?。?）風(fēng)濕性心臟瓣膜

95、病　　（3）原發(fā)性心肌病　　74 ．（1）控制感染　　（2）氧療　?。?）控制心力衰竭　?。?）控

96、制心律失常　?。?）抗凝治療　?。?）加強護(hù)理工作　　75 ．（1）支氣管、肺疾病　　（2）胸廓運動障礙性疾病　?。?/p>

97、3）肺血管疾病　　76 ．（1）原發(fā)病的癥狀、體征　?。?）肺動脈高壓征象　?。?）右心室增大的體征或右心功能不全征象　?。?）心電、X線、胸片、超聲心動圖有右心室肥大的征象　　支氣管哮喘&l

98、t;/b>　　一．選擇題　　77．支氣管哮喘的處理，下列哪項是錯誤的　　A．去除誘因　　B．抗原脫敏　　C．長

99、期口服腎上腺皮質(zhì)激素　　D．噴服β2受體阻滯劑　　E．菌苗療法　　78．重度哮喘時，除吸氧外尚應(yīng)采取下列哪些措施　　A．盡可能找出過敏原，去除誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法　　B．采用擬交感神經(jīng)藥、抗

100、生素和腎上腺皮質(zhì)激素　　C．積極應(yīng)用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法　　D．改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素　　E．大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法　　79．下列哪項因素與支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系最為密切<

101、;p>　　A．交感神經(jīng)在支氣管中分布少　　B．腎上腺素β受體功能低下　　C．三磷酸腺苷增多　　D．環(huán)磷酸腺苷增多　　E．迷走神經(jīng)興奮

102、　　80．支氣管哮喘急性發(fā)作期動脈血氣變化為　　A．PaO2下降，PaCO2升高　　B．PaO2正常，PaCO2升高　　C．PaO2下降，PaCO2正常或下降　　D．PaO2升高，PaCO2降低或正常　　E．

103、PaO2正常，PaCO2降低　　81．重度哮喘時，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過　　A．3.5g　　B．1.5g　　C．2g<

104、p>　　D．2.5g　　E．3.0g　　82．用糖皮質(zhì)激素治療頑固哮喘病人的機(jī)制中，哪項是錯誤的　　A．提高β-受體對擬腎上腺類藥物的反應(yīng)性　　B．抑制α-受體，抑制生物活性物質(zhì)的釋放<

105、;/p>　　C．消炎、消腫、稀釋痰液　　D．抑制免疫，減少抗體形成　　E．刺激磷酸二酯酶，提高Camp　　83．重度支氣管哮喘，挽救措施中哪一項一般不用　　A．靜脈滴注氨茶堿<

106、p>　　B．靜脈滴注糖皮質(zhì)激素　　C．氧氣吸入　　D．注射強心劑　　E．靜脈補充液體　　84．支氣管哮喘發(fā)作期禁用<p&g

107、t;　　A．麻黃素　　B．腎上腺素　　C．嗎啡　　D．氨茶堿　　E．舒喘靈<

108、/p>　　85．支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，可采用下列哪種藥物　　A．速尿　　B．嗎啡或杜冷丁　　C．氨茶堿　　D．西地

109、蘭或毒毛旋花子苷K　　E．腎上腺素　　86．下列何種疾病應(yīng)用異丙腎上腺素噴霧吸入可使呼吸困難很快改善　　A．心源性哮喘　　B．喘息性支氣管炎

110、;　　C．支氣管哮喘　　D．急性肺水腫　　E．支氣管肺癌　　87．茶堿的平喘作用原理是　　A．激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP形成增加<

111、/p>　　B．抑制鳥苷環(huán)化酶，使cAMP形成減少　　C．抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍變5’-AMP　　D．抑制α-腎上腺素能受體阻止ATP分解為ADP　　E．抑制免疫過程中多個階段，減少抗體生成　　88．典型支氣管哮喘發(fā)作時，最主要的臨床表現(xiàn)

112、是　　A．發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音　　B．發(fā)作性哮鳴音的吸氣性呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音　　C．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音　　D．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及咯粉紅色泡沫痰　　E．帶哮鳴音的混合性呼吸困難

113、及咯血　　89．以下項目中除哪項外均為支氣管哮喘的危重表現(xiàn)　　A．呼吸困難加重，哮鳴音反而減少　　B．意識模糊或昏迷　　C．血壓低，有奇脈　　D．心電圖示

114、電軸左偏　　E．呼吸性酸中毒及（或）代謝性酸中毒　　90．20，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣征，你認(rèn)為還需使用下列哪些措施　　A．西地蘭靜注<b&g

115、t;　　B．速尿靜注　　C．嗎啡皮下注射　　D．腎上腺質(zhì)激素　　E．補充足量液體并加用祛痰藥物　　91．患者50歲。哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補液及大量皮質(zhì)激素，氨茶堿治療2天后，突感左

116、胸痛，呼吸困難加重，查體左肺哮鳴音較前明顯減少，心率134分/分，為明確診斷首先必須的檢查是　　A．心電圖　　B．血分分析　　C．肺功能　　D．胸透或胸片X線

117、檢查　　E．肘靜脈壓　　92．女性，30歲。20多年來發(fā)作性氣喘，夏秋季發(fā)作較重，近4小時再次發(fā)作，查體雙肺叩診清音，有廣泛的哮鳴音，心率16次/分，律齊，血白細(xì)胞10×109/L，中性粒70%，嗜酸粒8%，胸部X線檢查兩肺透亮增加，應(yīng)診斷為　　A．慢性喘息型支氣管

118、炎　　B．支氣管哮喘　　C．彌漫性肺間質(zhì)纖維化　　D．心源性哮喘　　E．變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病　　93．患者20歲，陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安，持續(xù)5小時

119、，注射氨茶堿不能緩解。查體：滿肺哮鳴音，有肺氣腫征，心率131次/分，律齊，無雜音，血壓14.6/9.31kPa（110/70mmHg），緊急處理可用　　A．西地蘭靜脈推注　　B．速尿靜脈推注　　C．嗎啡皮下注射<

120、/b>　　D．氫化可的松靜脈滴注　　E．大劑量青霉素靜脈滴注　　A．腎上腺皮質(zhì)激素　　B．色甘酸二鈉　　C．異丙基腎上腺素<

121、/b>　　D．氨茶堿　　E．舒喘靈　　94．能舒張支氣管平滑肌及冠狀動脈。增強心肌收縮力并有利尿作用的是　　95．選擇性β2-受體興奮劑是　　96．

122、預(yù)防運動性哮喘　　二．問答題：　　97．支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？　　98．重度支氣管哮喘的治療原則？　　99．常用于治療支氣管哮喘的藥物？簡述作用機(jī)理？　　100．支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別點

123、？　　101．支氣管哮喘鑒別診斷包括哪些？鑒別要點？　　102．支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？　　103．簡述支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，哮喘的本質(zhì)？　　104．茶堿類藥物的副作用？與哪些藥物合用應(yīng)減少用量？　　105．哮喘發(fā)作時可能出現(xiàn)的幾種

124、血氣變化？　　支氣管哮喘參考答案　　一．選擇題　　77. C 78. D 79. B 80. C 81. B 82. E 83. D 84. C 85. C 86. C 87. C 88. B 89. D 90.

125、 E 91. D 92. B 93. D 94. D 95. E 96. B　　二．問答題：　　97．癥狀：反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)。　　體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，

126、以呼氣相為主，呼氣相延長；非發(fā)作期體檢可無異常。　　98．吸氧與輔助通氣、平喘、應(yīng)用激素、應(yīng)用抗生素、補液、糾正酸中毒及離子紊亂、處理并發(fā)癥。　　99．①β腎上腺素受體激動劑：通過興奮呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的合成，使游離Ca2+減少，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。　?、诓鑹A（黃

127、嘌呤）類藥物：抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷、刺激內(nèi)源性兒茶酚胺、抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放。　?、劭鼓憠A藥物：通過對氣道平滑肌M3受體的抑制，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度減少，松馳氣道平滑肌。　?、芴瞧べ|(zhì)激素：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。

128、　100． 　　支氣管哮喘心源性哮喘　　起病年齡嬰幼兒、青少年、中年多見中老年人多見　　病史可有過敏史或家族史高血壓、冠心病、風(fēng)心病等心臟病史　　發(fā)病季節(jié)多有季節(jié)性不明顯

129、　　誘因接觸過敏原、上感、劇烈運動等感染、勞累、過量或快速輸液等　　癥狀反復(fù)發(fā)作喘息氣急胸悶或咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰　　體征呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音雙肺底濕啰音、左心擴(kuò)大、奔馬律　　胸片發(fā)作時兩肺透光度增加心臟增大，肺瘀血征

130、　　心電圖可有一過性肺性P波心律失?；蚍渴覕U(kuò)大　　超聲心動圖正常心臟解剖學(xué)上異常　　101．①心源性哮喘：常見于左心衰，多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等心臟病史，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，胸片可見心臟增大，肺瘀血征。

131、②慢性喘息性支氣管炎：多見于老年人，有常年慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史，有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。　?、壑夤芊伟汉粑щy及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，可有痰中帶血，痰中可找到癌細(xì)胞。　?、茏儜B(tài)反應(yīng)性肺浸潤：大多有接觸史，常有發(fā)熱，胸片可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤影，可自行消失或再發(fā)。　　102．①反復(fù)發(fā)作喘息

132、、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。　?、诎l(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。　?、凵鲜霭Y狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。　?、艹馄渌膊∷鸬拇?、氣急、胸悶和咳嗽。　?、菖R床表現(xiàn)不典

133、型（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；3）晝夜PEF變異率≥20%。　　符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。　　103．機(jī)制：①變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。②神經(jīng)-受體失衡學(xué)說。③氣道炎癥學(xué)說。④其他：如感染、藥物、運動、遺傳、胃-食管反流、心理因素等。<p

134、>　　哮喘的本質(zhì)是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。　　104．胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降）及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。　　合用甲氰咪胍、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。

135、　　105．輕度哮喘發(fā)作：PaO2和PaCO2正?；蜉p度下降；　　中度哮喘發(fā)作：PaO2下降而PaCO2正常；　　重度哮喘發(fā)作：PaO2明顯下降而PaCO2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。　　肺血栓栓塞癥<p&

136、gt;　　一．選擇題　　106．一般認(rèn)為肺動脈血栓栓塞易發(fā)生部位，下列哪一項是正確的　　A．右側(cè)和上肺葉　　B．左側(cè)和上肺葉　　C．右側(cè)和下

137、肺葉　　D．左側(cè)和下肺葉　　E．雙上肺葉和右中肺葉　　107．在肺血栓栓塞癥的危險因素中，下列哪一個不是繼發(fā)性危險因素　　A．肥胖&l

138、t;b>　　B．外科手術(shù)后　　C．腦卒中　　D．吸煙　　E．陳舊性肺結(jié)核　　108．下列哪一個不是肺血栓栓塞癥的常見癥狀</p

139、>　　A．不明原因的呼吸困難　　B．咯血　　C．暈厥　　D．腹痛　　E．煩燥不安</p

140、>　　109．肺血性栓塞癥時臨床上出現(xiàn)：肺梗死三聯(lián)征，下列哪一個是正確的　　A．呼吸困難、胸痛、咯血　　B．呼吸困難、胸痛、暈厥　　C．咳嗽、呼吸困難　　D．胸痛、咯血、暈厥<

141、p>　　E．咳嗽、暈厥　　110．肺血性栓塞癥心電圖最常見的改變，下列哪一個正確　　A．竇性心動過速　　B．竇性心動過緩　　C．竇性停

142、搏　　D．竇房傳導(dǎo)阻滯　　E．病態(tài)竇房結(jié)綜合癥　　111．測量雙側(cè)下肢的周徑，來評價其差別，對診斷雙下肢深靜脈血栓形成有臨床意義，下列哪一個雙側(cè)相差是正確的　　A．雙側(cè)相差>0.5cm

143、　　B．雙側(cè)相差>1.0cm　　C．雙側(cè)相差>1.5cm　　D．雙側(cè)相差>2.0cm 　　E．雙側(cè)相差>2.5cm　　112．下列哪一項不是確診肺血栓栓塞癥的檢查　　A．放射性核素肺通氣/

144、灌注掃描　　B．螺旋CT和電子束CT　　C．磁共振顯像　　D．肺動脈造影 　　E．支氣管鏡　　113．肺動脈造影診斷

145、肺血栓栓塞癥的直接征象，下列哪一個是正確的　　A．肺動脈受壓移位　　B．肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損　　C．肺動脈局部低灌注 　　D．肺動脈造影劑流動緩慢　　E．肺動脈流動延遲&

146、lt;/b>　　114．肺血栓栓塞癥的鑒別診斷中下列哪一個不是需鑒別的疾病　　A．冠心病　　B．肺炎　　C．原發(fā)性肺動脈高壓　　D

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