呼吸系統(tǒng)課件

1、第四章 呼吸系統(tǒng),主講：盧放,,,請(qǐng)你這樣做：①先進(jìn)行正常的呼吸；②再象游泳時(shí)憋氣：----吸上一口氣，然后屏住呼吸幾十秒!談?wù)劯惺?體驗(yàn)呼吸、談?wù)劯惺?,為什么吃飯時(shí)不能大聲說笑?,,問題:,胸腔的底部有一塊肌肉，把胸腔和腹腔分隔開來，稱為橫膈。,,呼吸系統(tǒng)的組成和功能,呼吸系統(tǒng),,呼吸道,肺,,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：氣管、主支氣 管、肺內(nèi)支氣管,呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官

2、，即吸入氧排出二氧化碳。,,,組成：外鼻、鼻腔、鼻旁竇。作用：呼吸道起始；過濾凈化、 加濕、加溫吸入的空氣； 嗅覺功能；幫助發(fā)音。,一、鼻,第一節(jié) 呼吸道,鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇溝,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇溝,,,,,,（一）外鼻,（二） 鼻腔,以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通

3、咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分。,易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)),鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻閾 鼻中隔,,下鼻甲,,鼻閾,,鼻前庭,,下鼻道,最上鼻甲,,,上鼻甲,,中鼻甲,,中鼻道,,上鼻道,,鼻中隔其前下方血管豐富、位置淺表，外傷或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血發(fā)生于此區(qū),,,,,,嗅區(qū)位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔，淺黃色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，可感受氣味的刺激。,

4、嗅區(qū) —上鼻甲及鼻中隔上部,嗅區(qū),,北歐人的鼻和赤道附近的人的鼻有何不同?,,,,,,分泌粘液保持鼻腔濕潤,粘液腺,濕潤,溫暖,清潔,濾去空氣中的灰塵等顆粒物,鼻毛,毛細(xì)血管,調(diào)節(jié)空氣溫度,鼻,空氣,寒冷,干燥,（三）鼻旁竇,額竇篩竇 ：前、中、后組蝶竇上頜竇,,,蝶 竇 后組篩竇 中組 前組上 頜 竇額 竇,,,,

5、蝶篩隱窩,上 鼻 道,,,中 鼻 道,讓我們來做一次吞咽動(dòng)作.手摸喉結(jié),感覺一下有何變化?,探究:,二、喉,（一）喉的形態(tài)和位置 喉是呼吸的通道，也是發(fā)音的器官。上通咽腔，下接氣管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆蓋；兩側(cè)有頸部的血管神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。喉相當(dāng)于第4－6頸椎的高度，女性喉較男性者高。小兒喉較成人為高。,（1）甲狀軟骨 為喉軟骨中最大的一塊，由左右兩塊四角形軟骨板構(gòu)成。兩板的前緣以

6、直角連接成前角，前角的上緣形成一“V”字形的切跡，為甲狀上切跡。是頸部的重要體表定位標(biāo)志，切跡的下方向前凸出稱喉結(jié)，在成年男子特別顯著。甲狀軟骨板的后緣游離，下、下各有一突起，稱上角和下角。,,左板,,右板,,喉結(jié),,上切跡,,上角,,下角,（2）環(huán)狀軟骨 形如指環(huán)，構(gòu)成喉的底座，前部低窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部高闊稱為環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨是喉與氣管中唯一完整的軟骨環(huán)，對(duì)于保持呼吸道的通暢有重要意義，環(huán)狀軟骨的損傷可導(dǎo)致喉狹

7、窄。,,環(huán)狀軟骨弓,,,（3）會(huì)厭軟骨 形似樹葉，上寬下窄，前后扁平，上緣游離，構(gòu)成喉口上緣，下端細(xì)窄，形如葉柄，借韌帶連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。,（4）杓狀軟骨 位于環(huán)狀軟骨板的上方，呈三棱錐體狀，基底與環(huán)狀軟骨板上緣形成環(huán)杓關(guān)節(jié)?；紫蚯胺缴斐鲆煌黄鸾新晭?。為聲韌帶附著處?；淄鈧?cè)的突起，叫肌突，較鈍圓，有喉肌附著。,,關(guān)節(jié)面,,肌突,,,底,,環(huán)狀軟骨板,,環(huán)狀軟骨弓,聲帶突,2、喉 腔,位置：

8、介于喉口與環(huán)狀軟骨下緣之間。分部：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。結(jié)構(gòu)：前庭襞、聲襞、聲韌帶，聲帶，喉室，會(huì)厭結(jié)節(jié)，前庭裂，聲門裂。,杓間切跡,,喉前庭分部 喉中間腔：喉室 聲門下腔,,,喉口,,聲襞,前庭襞,,,,喉前庭,,,,,聲門下腔,,,喉室,,喉口上面觀,,,喉腔分三部,,喉前庭,喉中間腔 ：喉室,聲門下腔,前庭襞,聲襞,,喉室,,前庭裂,聲門裂,,會(huì)厭結(jié)節(jié),,,,,,,30,,發(fā)高音

9、 發(fā)低音,,,,,三、 氣管與支氣管,（一） 氣管 Trachea,氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。,氣管由16~20個(gè)“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。,1.位置,2.組成,氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱嵴稱氣管隆嵴Carina of Trachea 。,氣管壁的結(jié)構(gòu),氣管軟骨呈“C”形，氣管的后壁缺少軟骨。由

10、氣管膜壁封閉,（二） 支氣管,左：細(xì)長斜 右：粗短陡,,氣管隆嵴,,左主支氣管,,右主支氣管,經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。,右主支氣管,左主支氣管,,,,,,嵴下角,作用：氣體出入；清除異物、調(diào)節(jié)空氣的溫、濕度。,,,,,,,,,,,火災(zāi)，大量灰塵,第二節(jié) 肺,一、肺的形態(tài)和分葉 肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺的顏色隨年齡、職業(yè)的不骨，小兒

11、呈淡紅色，成人由于大量塵埃的吸入和沉積，多呈深灰色，并混有很多黑色斑點(diǎn)。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。,肺尖 肺底 肋面 縱隔面膈面前緣 心切跡 后緣下緣,斜裂 水平裂 肺葉 左2 右3,,甲狀軟骨,,氣管,,右肺,,上葉,,右主支氣管,,前緣,,右肺水平裂,,斜裂,,中葉,,下葉,,肺底,,肺尖,,上葉,,肋面,,斜裂,,下葉,,,心切跡,膈面,46,,,兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺

12、靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管,,肺門 縱膈面中部有一凹陷是支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。肺根 進(jìn)出肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成。,左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。,左上肺靜脈,肺動(dòng)脈,左主支氣管,左下肺靜脈,右主支氣管,,,,,,,,左,右,右上肺靜脈,右下肺靜脈,,48,二、肺內(nèi)支氣管與肺段,,,支氣管樹 肺段支氣管：氣管的3

13、級(jí)分支 氣管 主支氣管 （1級(jí)） 肺葉支氣管（2級(jí)） 肺段支氣管（3級(jí)）

14、 支氣管肺段：每一肺段支氣管及其 所屬的肺組織,,,,,左主支氣管,,左肺下葉支氣管,,,,肺段支氣管,氣管切開術(shù)常在第4－5氣管軟骨環(huán)處切口。,支氣管肺段 簡稱肺段,每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供。,漿膜（胸膜臟層）肺組織 實(shí)質(zhì) 導(dǎo)氣部：傳送氣體的

15、部分。包括葉支氣管、段支氣管、 小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡

16、 管和肺泡囊、肺泡。 間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。,三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu),,,,導(dǎo)氣部,呼吸部,,,,,肺小葉模式圖,小葉性肺炎:支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣

17、管肺炎由細(xì)菌或病毒引起。大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)"風(fēng)溫"、"肺脹"等范疇。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)

18、數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。,,,,,,細(xì)支氣管：直徑小于1mm；假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑肌明顯。,終末細(xì)支氣管：直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌。,,呼吸性細(xì)支氣管：為終末細(xì)支氣管的分支。管壁有少量肺泡開口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和

19、平滑肌。肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡囊：為數(shù)個(gè)肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結(jié)節(jié)狀膨大。,肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)3億～4億個(gè)，總面積達(dá)100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞共同組成。數(shù)量：Ⅰ型細(xì)胞多。體積：Ⅱ 型更大。覆蓋肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ 型3

20、。,Ⅰ型肺泡細(xì)胞,光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。 電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小泡多，細(xì)胞間有緊密連接 功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障; 轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。 增殖活性：無增殖能力，損傷后由Ⅱ型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。,Ⅱ型肺泡細(xì)胞,夾在Ⅰ型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。 Ⅱ型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力

21、、防止肺泡塌陷及過度擴(kuò)張的作用。,Ⅰ型細(xì)胞,Ⅱ型細(xì)胞,肺間質(zhì),即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞。,肺泡膈,即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：毛細(xì)血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維 、 巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。毛細(xì)血管與

22、肺泡腔之間構(gòu)成氣-血屏障。,肺泡孔,存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔?？善胶饧?xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時(shí)易使炎癥擴(kuò)散蔓延。,,,,,氣-血屏障,又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、 Ⅰ型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。,O2,表面活性物質(zhì)層 肺泡表面液體層 Ⅰ型肺泡細(xì)胞與基膜 薄層結(jié)締組織 毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮,,,,,,C

23、O2,,,,,,,,O2,CO2,,呼吸作用與氣體交換,,,,1.肺泡數(shù)目多，面積大,2.肺泡外布滿毛細(xì)血管,有利于氣體交換,3.肺泡壁和毛細(xì)血管壁都很薄(一層上皮細(xì)胞),,肺泡的特點(diǎn),肺:呼吸系統(tǒng)的主要器官,四、肺的血管,肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性血管，即肺動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管的營養(yǎng)性血管，即支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。,,,上皮 細(xì)胞,毛細(xì) 血管,,左、右支氣管分別進(jìn)入 左、右兩肺，形成樹枝狀

24、的分支(細(xì)支氣管),樹枝狀分支的末端形成許多肺泡,肺泡外面包繞著毛細(xì)血管,,,吸煙,,,,,,,,,,,肺結(jié)核,,,,,第三節(jié) 胸膜,一、壁胸膜 貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜 胸膜頂,二、臟胸膜 （肺胸膜） 被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。,三、胸膜腔 臟胸膜與壁胸膜之間是一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙。,,胸膜頂,,壁胸膜,,

25、胸膜腔,,臟胸膜,,肋胸膜,,肋膈隱窩,,膈胸膜,,膈肌,,縱隔胸膜,80,,1.肋膈隱窩 為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。,四、胸膜隱窩,,胸膜頂,,壁胸膜,,上葉,,下葉,,胸膜腔,,臟胸膜,,肋胸膜,,肋膈隱窩,,膈胸膜,,膈肌,,縱隔胸膜,2.肋縱隔隱窩 3.膈縱隔隱窩,81,五、胸膜與肺的體表投影,1．胸膜前界體表投影

26、 劍肋角 胸腺區(qū) 心包區(qū),2．肺的體表投影,鎖中線,肩胛線,,,82,,,六、縱 隔,縱隔:,是左右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。,縱隔的邊界與區(qū)分：,84,下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。,,,,,,T4,T12,,,,,,胸骨角平面,,,上縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,,1、上縱隔 —胸腺、氣管、食管等。,86,前縱隔 —少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔