呼吸系統(tǒng)2017

1、呼吸系統(tǒng),,呼吸系統(tǒng)組成,,呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行氣體交換，不斷的從外界吸入氧氣，呼出體內(nèi)在心塵代謝中產(chǎn)生的二氧化碳呼吸道的作用是溫暖、濕潤(rùn)空氣，清潔空氣，輸送氧氣，肺的作用是氣體交換場(chǎng)所,一、呼吸器官的結(jié)構(gòu),1.鼻2.咽3.喉4.氣管和主支氣管5.肺6.胸膜7.縱隔,（一）鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官，并輔助發(fā)音,外鼻位于面部中央，自上而下分別稱(chēng)為鼻根、背、尖、翼、孔,鼻腔鼻腔由骨軟骨為支架，內(nèi)面覆蓋以粘膜和皮膚

2、經(jīng)鼻孔向前與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔通咽,鼻腔前下部膨大的部分為鼻前庭其表面為皮膚，生有鼻毛，可過(guò)濾空氣和阻擋異物,,,,,鼻腔粘膜,固有鼻腔內(nèi)表面覆蓋鼻粘膜粘膜內(nèi)由腺體，可分泌粘液粘膜下具有豐富的血管對(duì)吸入的空氣有加溫，濕潤(rùn)和凈化等作用鼻腔最上部的粘膜內(nèi)含嗅細(xì)胞，感受嗅覺(jué)刺激,鼻腔粘膜的特點(diǎn),鼻中隔前下部的粘膜較薄，內(nèi)由豐富的血管叢，在空氣干燥或受到撞擊時(shí)易出血，故稱(chēng)為易出血區(qū)幻燈片 25某些原因（如感染），可引起鼻腔粘膜

3、充血，腫脹而致通氣不暢鼻粘膜與鼻旁竇的粘膜向延續(xù)，故在鼻粘膜發(fā)炎時(shí)，可延至鼻旁竇引起鼻旁竇炎（二）咽,鼻腔粘膜的特點(diǎn),（二）咽,咽位于頸椎前方，為前后略扁的漏斗形肌性管道，是呼吸和消化的共用通道上附于顱底，下至第6椎體下緣處續(xù)食管。咽前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔、喉腔相通在鼻腔的后方，咽上部的兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口，空氣由此進(jìn)入中耳，以維持鼓膜內(nèi)，外氣壓的平衡幻燈片 28在舌根后方，咽側(cè)壁上有一對(duì)鄂扁桃體，具有重要防御功

4、能幻燈片 28在喉的兩側(cè)各有一個(gè)深凹，稱(chēng)為梨狀隱窩，是異物易于滯留的部位幻燈片 28,（三）喉,（二）咽,,（三）喉,喉位于頸前部中央，相當(dāng)于第5-6頸椎高度，上通咽，下接氣管。喉既是呼吸道的一部分，又是發(fā)音器官。喉由喉軟骨連成支架，附有喉肌，內(nèi)襯粘膜構(gòu)成,幻燈片36,甲狀軟骨最大，位于環(huán)狀軟骨的上方，其前隆起稱(chēng)為喉結(jié)，男性明顯 幻燈片37 會(huì)厭軟骨位于喉的上端，形狀似樹(shù)葉，吞咽時(shí)覆蓋喉口，防止食物誤入喉腔?；脽羝?34 幻

5、燈片 35喉的內(nèi)腔稱(chēng)為喉腔幻燈片 48幻燈片 45在喉腔中部有二對(duì)前后方向的粘膜皺襞,上一對(duì)稱(chēng)前庭壁，與發(fā)音無(wú)直接關(guān)系， 下一對(duì)稱(chēng)聲襞，其外為聲韌帶，它們共同構(gòu)成聲帶，是重要的發(fā)音結(jié)構(gòu)。幻燈片48幻燈片 49左右聲襞之間的裂隙稱(chēng)聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄的部分，當(dāng)氣體通過(guò)時(shí)，振動(dòng)聲帶而發(fā)出聲音幻燈片46幻燈片 38,回幻燈片 33,回幻燈片 33,回幻燈片32,喉軟骨 回幻燈片 33,喉部的肌肉,幻燈片 47,回,回幻燈片 33,幻燈片

6、 50,回幻燈片 33,回幻燈片 33,阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生過(guò)程：       患者睡眠時(shí)，上呼吸道常被軟腭、懸雍垂或后墜的舌根等軟組織堵塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但此時(shí)腦內(nèi)的呼吸中樞仍不斷發(fā)出呼吸沖動(dòng)，以興奮呼吸肌，幫胸腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)中存在，肉眼觀察就可見(jiàn)到患者的胸腹部上下起伏，活動(dòng)劇烈，而且隨著呼吸暫停時(shí)間的延長(zhǎng)，血液中氧氣含量下斷下降，二氧化碳含量不斷升高，胸腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)逐漸加強(qiáng)，當(dāng)血液中的

7、二氧化碳上升、氧氣下降到一定程度，對(duì)呼吸中樞的刺激作用也達(dá)到一定的強(qiáng)度后，病人就會(huì)發(fā)生短暫微覺(jué)醒，上氣道重新開(kāi)放，氣流隨之恢復(fù)。,（四）氣管和支氣管,氣管和主支氣管是連于喉與左右肺之間的氣道氣管位于食管的前方，上端接喉，下端在第4胸椎體下緣平處分左右主支氣管幻燈片 54幻燈片 52左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)近水平位，右主支氣管粗而短近垂直位，因此異物易落入右主支氣管內(nèi)幻燈片 53主支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺后，經(jīng)多次分支，最后與肺泡相連幻燈片 57

8、 幻燈片 56幻燈片 60,回51,（四）氣管和支氣管,,回51,（四）氣管和支氣管,回51,,氣管主支氣管壁由外向內(nèi)依次由外膜、粘膜下層，和粘膜層組成外膜由若干“C”形氣管軟骨借結(jié)締組織和平滑肌等連接構(gòu)成幻燈片 62管腔內(nèi)有一層粘膜，粘膜外面有粘膜下層在粘膜和粘膜下層含有腺體，它們分泌粘液，覆蓋在粘膜表面，使呼吸道濕潤(rùn)，并能吸附吸入氣管內(nèi)的塵埃及細(xì)菌?；脽羝?63幻燈片 66借粘膜層上皮細(xì)胞的纖毛有規(guī)律地向喉方向擺動(dòng)，將其推

9、送至喉并以痰的形式排出體外幻燈片 64 幻燈片 65,肺內(nèi)的細(xì)支氣管壁平滑肌較豐富，某些原因（如過(guò)敏）可引起平滑肌持續(xù)性收縮，使管腔變細(xì)而阻礙氣體進(jìn)出，導(dǎo)致呼吸困難，稱(chēng)為哮喘幻燈片 67,,,回幻燈片 60,回60,回幻燈片 60,回幻燈片 60,回 60,（五）肺,,,肺位于胸腔內(nèi)，左右兩肺分居于縱膈兩側(cè)，每個(gè)肺形似半圓錐形幻燈片 75上端稱(chēng)肺尖，經(jīng)胸廓上口突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3厘米下面微凹稱(chēng)肺底，鄰貼膈。肺表

10、面有深入到肺門(mén)的裂隙稱(chēng)肺裂幻燈片 71幻燈片 70左肺被斜裂分為上下兩葉，右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉幻燈片 69肺的內(nèi)側(cè)面鄰貼縱隔，中部有一凹陷，稱(chēng)肺門(mén)肺門(mén)是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈，淋巴管和神經(jīng)出入的部位幻燈片 72,回幻燈片 68,回幻燈片 68,,回幻燈片 68,,,肺由若干個(gè)肺小葉組成，每個(gè)肺小葉又是由細(xì)支氣管（管徑小于1mm）及其各級(jí)分支和所連屬的肺泡共同構(gòu)成肺小葉呈錐體形，其尖朝肺門(mén)，底朝向肺的表面幻燈片

11、74肺泡是很小的多面形囊泡，壁極薄，由肺泡上皮及基膜構(gòu)成肺泡周?chē)胸S富的毛細(xì)血管網(wǎng)幻燈片 79肺泡內(nèi)氣體與毛細(xì)血管內(nèi)血液之間經(jīng)肺泡壁和毛細(xì)血管壁互相進(jìn)行氣體交換，因此將肺泡壁和毛細(xì)血管壁，稱(chēng)為呼吸膜或氣血屏障幻燈片 76,回幻燈片 73,回幻燈片 68,,回幻燈片 73,,,,,,,,,,（六）胸膜,胸膜是覆蓋于胸壁內(nèi)面、隔上面、縱膈兩側(cè)和肺表面的漿膜可分為互相異形的臟、壁兩層被覆在肺表面的稱(chēng)為臟胸膜襯貼在胸壁、隔上面、縱膈

12、兩側(cè)的稱(chēng)為壁胸膜臟壁兩側(cè)之間的胸膜之間的潛在間隙稱(chēng)為胸膜腔,,,,在胸膜腔的下部，肋胸膜（胸壁內(nèi)面的胸膜）與隔胸膜隔上面的胸膜）的轉(zhuǎn)折處，留有間隙，當(dāng)深吸氣時(shí)肺下緣也不能伸入其內(nèi)，將此間隙稱(chēng)為肋隔隱窩胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，含有少量的漿液，可減少呼吸時(shí)兩層胸膜間的摩擦。,,,,,當(dāng)胸膜發(fā)炎時(shí)，滲出液首先積聚于肋隔隱窩，由于胸腔內(nèi)呈負(fù)壓，在胸部外傷損及胸壁和胸膜時(shí)，可發(fā)生氣胸而產(chǎn)生呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡,（七）縱膈,縱膈是兩側(cè)縱膈胸膜之間的所

13、有器官，結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng),,縱膈內(nèi)的主要?dú)夤芎徒Y(jié)構(gòu)有心臟、升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，胸主動(dòng)脈。上腔靜脈，下腔靜脈，氣管、主支氣管、食管，胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)等。,,,,二、人體的呼吸功能,人體在生存過(guò)程中需要不斷與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。要實(shí)現(xiàn)氣體交換功能，需要經(jīng)過(guò)肺通氣、肺換氣、氣體運(yùn)輸和組織換氣四個(gè)互相連續(xù)的呼吸過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會(huì)影響人體與外界進(jìn)行氣體交換,（一）肺通氣,肺通氣是指外界空氣通過(guò)呼吸道

14、進(jìn)入肺泡的過(guò)程呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣和呼吸）是實(shí)現(xiàn)肺通氣的動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)主要由肋間肌、隔和腹肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成吸氣時(shí)，在神經(jīng)支配下肋間外肌和膈收縮，使胸腔的容積擴(kuò)大，并帶動(dòng)肺使其擴(kuò)張，于是外界空氣通過(guò)呼吸道吸入肺泡完成吸氣呼氣時(shí)，肋間外肌和膈舒張，使胸腔容積縮小，肺內(nèi)氣體通過(guò)呼吸道排出肺，完成呼氣過(guò)程如此反復(fù)形成節(jié)律性呼吸,,氣體進(jìn)入肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；一是阻止其流動(dòng)的阻力。前者必須克服后者，方能實(shí)現(xiàn)肺通氣

15、。 氣體進(jìn)出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故。,,,,,,,,,一吸一呼為一次呼吸成人正常呼吸每分鐘16-20次/分，節(jié)律均勻肺通氣過(guò)程的生理意義在于不斷地更行肺泡氣，使肺泡氣總是保持著含氧量較高的狀態(tài)，為肺換氣提供良好的條件肺通氣的效果可反應(yīng)在肺容積的改變上，容積變化（呼吸的深度）大的通氣，肺泡的更新率則大，反之小,肺活量,肺活量是指在最大吸氣后作盡力呼吸所呼出的氣體量它是肺容量改變的最大值，在一定程度上可反映人的呼

16、吸儲(chǔ)備能力,,（二）氣體交換和運(yùn)輸,肺換氣和組織換氣 人體的氣體交換過(guò)程發(fā)生在肺部和組織部包括肺換氣和組織換氣氣體的運(yùn)輸 氧的運(yùn)輸 二氧化碳的運(yùn)輸,肺換氣,肺換氣是指在肺部，肺泡氣中的氧氣通過(guò)肺的呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)入血液，血液中的二氧化碳進(jìn)入肺泡的過(guò)程正常的呼吸膜對(duì)氣體的通透性很大，氣體通過(guò)的速度相當(dāng)快促使氣體通過(guò)的動(dòng)力是肺泡氣與血液之間的氣體分壓差，氣體總是從分壓高的部位想分壓低的部位

17、擴(kuò)散,肺換氣,在肺換氣過(guò)程中，由于肺泡氣的氧分壓高于靜脈血，所以血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，氧氣從肺泡內(nèi)向血液中擴(kuò)散在肺換氣過(guò)程中，由于肺泡氣的二氧化痰分壓低于靜脈血，所以血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，二氧化碳從血液中向肺泡內(nèi)擴(kuò)散從而使靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血,,,影響肺部氣體交換的因素,1．呼吸膜的厚度 2．呼吸膜的面積 3．通氣/血流比值的影響,組織換氣,組織換氣是指組織毛細(xì)血管中的氣體與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程在組織換氣中，由于動(dòng)脈血的氧分

18、壓高于組織中的氧分壓，所以血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)氧氣從血液中向組織細(xì)胞擴(kuò)散在組織換氣中，由于動(dòng)脈血的二氧化碳分壓低于組織中的二氧化碳分壓，所以血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)二氧化碳從組織細(xì)胞中向血液擴(kuò)散，使動(dòng)脈血變成靜脈血,氣體的運(yùn)輸,氣體運(yùn)輸時(shí)隨血液循環(huán)而進(jìn)行，包括氧氣的運(yùn)輸和二氧化碳的運(yùn)輸O2和CO2的都以?xún)煞N形式存在于血液：物理溶解的和化學(xué)結(jié)合的。 氣體在溶液中溶解的量與分壓和溶解度成正比，和溫度成反比。,,氧氣的運(yùn)輸：氧在血液中的

19、運(yùn)輸主要是以與血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸，在組織部位隨著組織的換氣，氧合血紅蛋白解離釋放氧氣，還原成血紅蛋白，氧擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞,小知識(shí),Hb與O2結(jié)合的特征 1．反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響。當(dāng)血液流經(jīng)PO2高的肺部時(shí)，Hb與 O2結(jié)合，形成HbO2；當(dāng)血液流經(jīng)PO2低的組織時(shí)，HbO2迅速解離，釋放O2，成為去氧Hb：　2．Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵，所以該反應(yīng)是氧合（oxygenation），不是

20、氧化（oxidation）。 3.1分子Hb可以結(jié)合4分子O2。 4．Hb與O2的結(jié)合或解離曲線(xiàn)呈S形，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。,二氧化碳運(yùn)輸,二氧化碳運(yùn)輸：細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生的二氧化碳不斷擴(kuò)散進(jìn)入血液，而后部分二氧化碳與血紅蛋白結(jié)合運(yùn)輸?shù)椒危蟛糠中纬商妓釟溻c雖血液運(yùn)輸,小知識(shí),雖然溶解形式的O2、CO2很少，但也很重要。因?yàn)樵诜位蚪M織進(jìn)行氣體交換時(shí)，進(jìn)入血液的O2、CO2都是先溶解，提高分壓，再出現(xiàn)化學(xué)結(jié)合；O2、CO2從血液釋放時(shí)

21、，也是溶解的先逸出，分壓下降，結(jié)合的再分離出現(xiàn)補(bǔ)充所失去的溶解的氣體。溶解的和化學(xué)結(jié)合的兩者之間處于動(dòng)態(tài)平衡。,一氧化碳中毒,即煤氣中毒血紅蛋白與一氧化碳有非常強(qiáng)的親和力，而且結(jié)合后不易解離血紅蛋白一旦與一氧化碳結(jié)合便會(huì)失去與氧氣結(jié)合的能力所以空氣中若含有少量的一氧化碳，只要呼吸的時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)造成煤氣中毒有效治療手段是高壓氧艙治療可出現(xiàn)一氧化碳遲發(fā)性腦病,（三）缺氧和二氧化碳增多對(duì)呼吸的影響,人體的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)在延髓呼吸中樞支配下

22、調(diào)節(jié)進(jìn)行的呼吸運(yùn)動(dòng)是一種節(jié)律性的活動(dòng)，其深度和頻率隨體內(nèi)、外環(huán)境條件的改變而改變例如勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，代謝增強(qiáng)，呼吸加深加快，肺通氣量增大，攝取更多的O2，排出更多的CO2，以與代謝水平相適應(yīng)。,,呼吸中樞的興奮性增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快呼吸中樞的興奮性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱減慢呼吸中樞的興奮性受多種因素的影響之中最強(qiáng)的是血液中的氧氣和二氧化碳的含量,,當(dāng)血液中的二氧化碳輕度增高或輕度缺氧時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)使呼吸加深加快。

23、但二氧化碳過(guò)多或缺氧嚴(yán)重，則對(duì)呼吸中樞是抑制或麻痹作用，是呼吸減弱減慢，甚至呼吸停止,,吸氣過(guò)程：吸氣時(shí)，肋間肌收縮，肋骨向上向外運(yùn)動(dòng)，胸闊的前后徑、左右徑擴(kuò)大；膈肌收縮，膈頂部下降，胸闊的上下徑增大，胸廓擴(kuò)大，肺擴(kuò)大，肺內(nèi)容積增大，肺內(nèi)氣壓低于外界氣壓，氣體由呼吸道進(jìn)入肺，完成吸氣。,呼吸肌運(yùn)動(dòng),呼氣過(guò)程：呼氣時(shí)，肋間肌舒張，肋骨向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，胸闊的前后徑、左右徑縮小；膈肌舒張，膈頂部上升，胸闊的上下徑縮小，胸廓縮小，肺