呼吸系統(tǒng)影像診斷學供醫(yī)學影像本科用

1、診 斷 學(Diagnostics),精品課系列 NO9 滄州醫(yī)專 于三新,肛門、直腸、生 殖器檢查 滄州醫(yī)專 于三新,,內容提要 肛門和直腸檢查：有無痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等病變。男性生殖器檢查陰莖、陰囊、睪丸、前列腺等有無異常改變；對女病人進行檢查

2、時，必須要有女醫(yī)務人員或家屬陪同，女性一般只查外生殖器或請婦產科醫(yī)生做?？茩z查。,一、肛門、直腸,,（一）體位,1．膝胸位 檢查前列腺及精囊病變，直腸前部 。2．左側臥位 適用于女患者和重癥體弱患者 3．仰臥位或截石位 適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進行直腸雙合診檢查。 4．蹲位 由于腹內壓增高，使直腸肛管下移1-2cm，是檢查內痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。,,,,,（二）視診,正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折

3、呈放射狀。檢查時應注意觀察有無以下改變：①肛門閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔：根據發(fā)生部位可分為內痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門直腸瘺；⑥直腸脫垂。,（三）觸診,對肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對肛門直腸的局部病變（如直腸膿腫、直腸息肉、直腸癌腫等）具有重要診斷價值，而且對盆腔疾?。ㄈ珀@尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等）也是一項不可缺少的診斷方法。,,病人體位采用膝胸位、左側臥位或仰臥位等。觸診時醫(yī)生

4、右手示指戴指套，并涂以適量潤滑劑。先將探查的示指指腹置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌松弛后，再徐徐插入肛門，忌用手指指尖直接頂入。,,,,肛門與直腸指診的檢查包括：肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內壁。注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無結節(jié)、腫塊及波動感。男性還可觸診前列腺及精囊，女性則可檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時可用雙合診。,二、生殖器檢查 （一）男性生殖器,1．陰莖 注意有無包皮過長或包莖、下疳（梅毒）、尖

5、銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結并伴有暗紅色潰瘍易出血者應考慮陰莖癌。,,,,,,,2．陰囊 包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于輸精管結核；觸診有蚯蚓團狀感覺者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見于外傷或炎癥；一側睪丸腫大、堅硬并有結節(jié)，應考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；,,若觸及附睪呈結節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結核；陰囊腫大，觸有水囊感

6、時，則應做陰囊透光試驗，被遮處陰囊呈橙紅色均質半透明狀， 即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應考慮疝或睪丸腫瘤。,,3．前列腺 通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質韌、無壓痛，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質硬，并可觸及堅硬結節(jié)者，多為前列腺癌。,（二）女性生殖器,女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖器，包括陰阜、大陰唇

7、、小陰唇、陰蒂和陰道前庭；另一部分為內生殖器，包括陰道、子宮和子宮附件（子宮附件由輸卵管和卵巢組成）。女性生殖器檢查包括視診、觸診和陰道窺器檢查。一般女性病人不常規(guī)進行生殖器檢查。,,1．外陰 首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀察外陰部有無白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。,,,,2．陰道壁和子宮頸 通過陰道窺器進行觀察，注意黏膜的色澤，同時注意陰道分泌物的量與性質，正常

8、陰道有少許分泌液，為酸性，泡沫樣分泌物見于滴蟲性陰道炎；色白并含小片豆腐樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀察陰道壁上有無潰瘍、贅生物或瘺管，也可作涂片檢查或活組織檢查，明確診斷。,,3．雙合診 是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結締組織及盆腔內其他各組織有無異常。,,,4．三合診 即腹部、陰道、直腸聯合檢查，目的在于彌補雙合診的不

9、足。檢查時，一手示指放入陰道，中指放入直腸，其余步驟同雙合診。此檢查方法，可捫清后傾后屈子宮的大小、以及子宮后壁、直腸子宮陷凹或宮骶韌帶及盆腔后部的病變，尤其是癌腫浸潤范圍的檢查。,,,2．陰道窺器檢查 根據患者陰道壁松弛情況，選用適當大小的窺器。,,,,脊柱及四肢檢查,滄州醫(yī)專 于三新,,內容提要 本節(jié)內容主要檢查脊柱、四肢有無畸形和運動異常。正常人脊柱居中，有四個生理彎曲，活動自如，無壓痛和叩擊痛。正常人四肢的形態(tài)與運動功能

10、無畸形及水腫。,一、脊 柱,脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱病變的主要表現為疼痛、姿勢的異常以及活動障礙。,（一）脊柱彎曲度,正常人脊柱有四個生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱側凸 脊柱離開正中線向一側偏曲稱為脊柱側凸。2.脊柱前凸 表現為脊柱過度向前凸出性彎曲，可見于大量腹腔積液、腹腔內巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位。,,3.脊柱后凸 即脊柱過度后彎俗稱駝背，小兒脊柱后凸，多為

11、佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結核；成年人胸段呈弧形后凸，見于強直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質退行性變，導致胸椎椎體壓縮而成。,（二）脊柱活動度,正常脊柱活動自如。檢查時囑病人做前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱活動情況。脊柱活動受限見于：頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤脫出、脊柱結核或腫瘤等。,（三）脊柱壓痛與叩擊痛,1.壓痛檢查方法　病人取坐位，檢查者

12、用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。2.叩擊痛檢查方法有兩種　直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無疼痛。,二、四 肢,檢查內容主要包括四肢及其關節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況等。正常人四肢與關節(jié)左右對稱、形態(tài)正常、無腫脹及壓痛、活動不受限。,（一）形態(tài)異常,檢查時應注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢

13、端肥大、關節(jié)脫位、骨折和雙側肢體粗細、長短不一等；注意有無關節(jié)紅、腫、熱、痛；有無肢端發(fā)紺、杵狀指（趾）和反甲（匙狀指）等。,,1.指關節(jié)變形 常見于類風濕性關節(jié)炎，多為雙側性病變，關節(jié)呈梭狀畸形，活動受限，活動期關節(jié)可有腫痛。,,,尺神經或正中神經損傷、進行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪形手。,,2.腕關節(jié)變形 （1）腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕部的背側或橈側，為圓形無痛性囊狀隆起。（2）腱鞘滑

14、膜炎：關節(jié)部呈結節(jié)狀隆起，柔韌，可影響關節(jié)活動，多由于類風濕性關節(jié)炎或結節(jié)性病變引起。（3）腱鞘纖維脂肪瘤：發(fā)生于腕關節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，推動時可隨肌腱來回移動。,,3.杵狀指（趾） 表現遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲根軟組織與甲床的角小于180ο，杵狀指（趾）時此夾角等于或大于180ο。杵狀指（趾）發(fā)病機理尚不明，一般認為與肢端缺氧、代謝障礙和中毒損害有關。臨床見于：慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管

15、肺癌、肺性肥大性骨關節(jié)病、發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎、肝硬化等。,,,,,,4.匙狀指 亦稱反甲，表現為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄、表面粗糙、有條紋。認為系組織缺鐵，某些氨基酸代謝障礙所致。見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。,,,5.膝關節(jié)變形 膝關節(jié)腫脹、運動障礙，多見于風濕性關節(jié)炎，也可見于外傷性關節(jié)炎、老年性骨關節(jié)痛、痛風等。當風濕或痛風發(fā)作時則可有明顯的紅腫。,,6.膝內、外翻 正常人兩腳并

16、攏直立時雙膝和雙踝可以靠攏如雙膝靠攏時，兩內踝卻分離，呈X形腿，稱為膝外翻；若直立時雙踝可以并攏，而雙膝關節(jié)卻遠遠分離，呈O形腿，稱膝內翻。這兩種畸形多見于佝僂病和大骨節(jié)病。,,,7.關節(jié)腔有積液時可出現浮髕現象,檢查方法：醫(yī)生以左手的拇指和其余手指分別固定在腫脹的關節(jié)上方兩側，右手拇指和其余手指分別固定在腫脹關節(jié)的下方兩側，目的是使關節(jié)腔內液體不致來回流動而影響浮力，然后用右手示指將髕骨連續(xù)按壓數次，壓下時髕骨與關節(jié)面有碰觸感，松開時

17、髕骨則有隨手浮起感，此即為浮髕試驗陽性。,,,8.肢端肥大 由于軟組織、骨骼及韌帶增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂體前葉生長激素分泌過多所致，多見于肢端肥大癥與巨人癥。,,９．肌肉萎縮 病人肌肉體積縮小，肌肉軟弱無力、松弛，可為一側肢體或雙側肢體的一部分或全部出現肌肉萎縮。見于腦血管意外后遺癥及周圍神經病變如：多發(fā)性神經炎、脊髓灰質炎、橫貫性脊髓炎等，也可見于外傷后截癱和進行性肌萎縮。,（二）運動功能障礙,1.神經肌肉組織

18、的損害 四肢的主動運動是在神經的協調下由肌肉、肌腱帶動關節(jié)來完成的，其中任何一個環(huán)節(jié)損害，均會引起運動功能障礙或異常，肢體失去隨意運動功能稱癱瘓。,,2.關節(jié)的損害 關節(jié)的病變可使四肢關節(jié)的伸、屈、內收、外展、旋轉等運動受限，不能達到各自活動的幅度或出現疼痛。,正常的上下肢各關節(jié)活動度如下,肩關節(jié) 屈曲（上臂前舉）可達90°，伸（上臂后伸）可達 45°，外展可達90°，內收肘部可達前正

19、中線，外旋約30°，內旋約80°。,,肘關節(jié) 只能作伸屈運動，握拳屈腕、屈肘時拇指可觸及肩部，伸直為180°。腕關節(jié) 背伸約70°，掌屈約80°，外旋約20°，內收約 30°。指關節(jié) 各指關節(jié)可以伸直，屈曲可緊握成拳。,,髖關節(jié) 屈曲時，股前部可與腹壁相貼，后伸可達30°，外展約60°，內收約25°，外旋與內旋各45