呼吸結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

1、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)Pulmonary Tuberculosis Imaging,流行病學(xué),全球20世紀(jì)80年代疫情反彈 1/3人口被感染每年新發(fā)1000萬，死亡300萬90％的病人分布在發(fā)展中國家,中 國,感染人數(shù)多 感染率為44.3% 4-5億患病人數(shù)和傳染源多耐藥性病人多農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病人多 傳染性肺結(jié)核疫情居高不下,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。,Ｘ線、CT檢查可確定病變的

2、部位、范圍、性質(zhì)以及類型，,對(duì)本病的臨床治療和療效觀察起著至關(guān)重要的作用。,Tuberculosis,2024年3月28日星期四,5,感染與發(fā)病,機(jī)體的反應(yīng)性結(jié)核菌的數(shù)量與毒力,結(jié)核菌感染、痊愈病灶形成、結(jié)核病發(fā)生,,,斗爭,肺結(jié)核,【病理改變】,肺結(jié)核基本病理改變是滲出、增殖和纖維化。,2024年3月28日星期四,7,基本病理變化 滲出性病變,充血、水腫中性粒、淋巴、單核浸潤纖維蛋白滲出,結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死是結(jié)核病的

3、病理特征。,【病理改變】,結(jié)核結(jié)節(jié)為特征,,病變相對(duì)靜止,凝固性壞死,,細(xì)菌量多毒力強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)劇烈,結(jié)核結(jié)節(jié),,增殖,郎罕氏細(xì)胞,,凝固性壞死,干酪性病變,,,相互轉(zhuǎn)化、交錯(cuò)存在多態(tài)性、多形性、多變性,結(jié)核病變愈合方式有完全吸收、纖維化、鈣化、空洞等。,惡化,滲出壞死空洞播散,,原發(fā)型肺結(jié)核又包括　　　　　和　　　　　結(jié)核。,肺結(jié)核,分型,Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核,為初次感染結(jié)核桿菌所致。,原發(fā)綜合征,胸內(nèi)淋巴結(jié),2024年3月

4、28日星期四,14,原發(fā)綜合征,,,,,包括　　　　　肺結(jié)核和亞急性或　　血行播散型肺結(jié)核。,肺結(jié)核,分型,Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核,為結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)向肺內(nèi)播散所致。,急性粟粒型,慢性,2024年3月28日星期四,16,急性粟粒性肺TB,包括浸潤型肺結(jié)核(結(jié)核瘤、干酪樣肺炎)和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,肺結(jié)核,分型,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,為再次感染結(jié)核桿菌所致。,2024年3月28日星期四,18,空洞,,包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出

5、性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。,肺結(jié)核,分型,Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎,為結(jié)核桿菌感染胸膜所致。,2024年3月28日星期四,20,肺結(jié)核,分型,Ⅴ型，肺外結(jié)核,骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎,【臨床表現(xiàn)】,全身中毒癥狀 發(fā)熱：長期、熱型多樣、午后低熱 (多不伴畏寒、寒戰(zhàn)) 盜汗 消化系統(tǒng)癥狀：納差、腹脹、消化不良、

6、 消瘦 其它：乏力、失眠、月經(jīng)失調(diào),【臨床表現(xiàn)】,呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難體征 肺部：鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)濁音、羅音 變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、紅斑,ESR增快,【臨床表現(xiàn)】,實(shí)驗(yàn)室檢查：,OTT（+）,痰涂片找結(jié)核桿菌(+),2024年3月28日星期四,26,【臨床分期】,進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)

7、核菌陽性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期,【臨床分期】,好轉(zhuǎn)期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,由　　　、　　　　、　　　　三者組成。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,原發(fā)灶,淋巴管炎,淋巴結(jié)炎,如果上述三者連在一起，形似啞鈴狀，稱原發(fā)綜合征雙極期。,20

8、24年3月28日星期四,29,,原發(fā)綜合征,原發(fā)灶,淋巴管炎,淋巴結(jié)炎,原發(fā)綜合征雙極期,,2024年3月28日星期四,30,原發(fā)綜合征,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,炎癥型,淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣模糊。,2024年3月28日星期四,32,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,炎癥型,淋巴結(jié)腫大密度增高邊緣模糊,,抗結(jié)核１個(gè)月后,淋巴結(jié)變小密度更高邊緣清晰,2024年3月28日星

9、期四,33,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,炎癥型,呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清楚。,結(jié)節(jié)型,2024年3月28日星期四,34,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,結(jié)節(jié)型,右肺門淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清晰,抗結(jié)核１年后,肺門淋巴結(jié)變小密度更高邊緣更清晰,,,2024年3月28日星期四,35,,,,,,,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)了肺門淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)灶縮小,淋巴結(jié)縮小,原發(fā)

10、灶纖維化,淋巴結(jié)更小,,,,,,,正常兒童心腰凹陷,37,兩肺野布滿1mm～2mm大小的粟粒狀陰影。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,具有　　均勻、　　均勻、　　均勻的三均勻特點(diǎn)。,分布,大小,密度,2024年3月28日星期四,38,急性粟粒型肺結(jié)核,正位,粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi),,肺實(shí)質(zhì),粟粒影,2024年3月28日星期四,39,急性粟粒型肺結(jié)核,正位,其分布、大小和密度都均勻,粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)

11、內(nèi),2024年3月28日星期四,40,急性粟粒型肺結(jié)核,CT 肺窗,粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi),,肺實(shí)質(zhì),粟粒影,2024年3月28日星期四,41,急性粟粒型肺結(jié)核,CT 肺窗,其分布、大小和密度都均勻,粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi),2024年3月28日星期四,42,病灶多位于兩肺上中野。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核,亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,具有　　不均、　　不均、　　不均的三不均特點(diǎn)。,分布,大小,密度,肺尖病灶大、

12、密度高且分布密集，向下依次遞減，下肺野較少受累。,慢型血行播散型結(jié)核,上面多下面少,病灶主要集中于兩肺上中野,上面大下面小,上面濃下面淡,三不均,2024年3月28日星期四,44,肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,2024年3月28日星期四,45,浸潤型肺結(jié)核,浸潤灶,右鎖骨下區(qū)片狀密度增高影,,2024年3月28日星期四,46,浸潤型肺結(jié)核,浸潤灶,兩肺上

13、野云絮狀密度增高影,2024年3月28日星期四,47,肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。,2024年3月28日星期四,48,浸潤型肺結(jié)核,浸潤灶,左鎖骨下區(qū)片狀密度增高影,,增殖灶,抗結(jié)核兩個(gè)月后,,纖維化,抗結(jié)核六個(gè)月后,,2024年3月28日星期四,49,肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。,肺結(jié)核,【Ｘ線表

14、現(xiàn)】,可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。,也可以壞死、液化形成空洞。,2024年3月28日星期四,50,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,浸潤灶,右肺中野云絮狀密度增高影,,其上方出現(xiàn)一中心性空洞，內(nèi)有液平面。,,2024年3月28日星期四,51,浸潤型肺結(jié)核,浸潤灶,右肺上葉多塊片狀密度增高影，邊緣模糊不清,ＣＴ,有空洞形成內(nèi)無液平面,2024年3月28日星期四,52,好發(fā)于右肺上葉。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)

15、核,干酪性肺炎,大片致密陰影中見到多數(shù)不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。,2024年3月28日星期四,53,干酪性肺炎,正位胸片,病變集中在右肺上葉,致密陰影中有無壁空洞,,2024年3月28日星期四,54,干酪性肺炎,CT 縱隔窗,病變位于左肺下葉的外后段,致密陰影中有無壁空洞,其內(nèi)有鈣化點(diǎn),鄰近胸膜有炎癥反應(yīng)性增厚,,2024年3月28日星期四,55,好發(fā)于右肺上葉。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,干酪性肺炎,大片致密陰影中見到多數(shù)

16、不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。,常伴有同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散。,2024年3月28日星期四,56,干酪性肺炎,正位胸片,病變集中在右肺上葉,經(jīng)支氣管向左肺播散,,,2024年3月28日星期四,57,常為位于肺上野的單發(fā)灶。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核球,呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm～4cm大小。,2024年3月28日星期四,58,結(jié)核球,正位胸片,右肺尖處單發(fā)圓形病灶,邊緣光整2cm大小,,,2024年3月28日星期

17、四,59,結(jié)核球,CT 肺窗,在左肺上葉后段,單個(gè)類圓形病灶,邊緣清晰較光滑,病灶密度較淡,邊緣清晰光滑,CT 縱隔窗,,,,,內(nèi)有鈣化斑點(diǎn),,2024年3月28日星期四,60,結(jié)核球,CT 肺窗,在左肺下葉前內(nèi)基底段,1,2,3,4,5,6,球形病灶，邊緣模糊，4cm大小,其周圍及左肺下葉下部有活動(dòng)性病灶,,,61,常為位于肺上野的單發(fā)灶。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核球,呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm～4cm

18、大小。,結(jié)核球周圍肺野可見增殖、纖維、鈣化病灶，稱衛(wèi)星灶。,2024年3月28日星期四,62,結(jié)核球,正位胸片,右肺尖處單發(fā)圓形病灶,肺內(nèi)廣泛鈣化灶構(gòu)成其衛(wèi)星灶,,2024年3月28日星期四,63,結(jié)核球,CT 肺窗,在左肺上葉前段,周圍有纖維化,另一例,一單發(fā)圓形病灶,也有鈣化斑點(diǎn),,,,2024年3月28日星期四,64,結(jié)核球,CT 縱隔窗,同一例,病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化,瘤周鈣化呈衛(wèi)星灶,,,2024年3月28日星期四,65,可在滲出灶

19、中，也可以單獨(dú)存在。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,肺空洞,2024年3月28日星期四,66,肺空洞,厚壁空洞在滲出灶中,薄壁空洞單獨(dú)存在,2024年3月28日星期四,67,可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,肺空洞,厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小。,2024年3月28日星期四,68,,肺空洞,右肺厚壁空洞,心偏向縱隔側(cè),CT 縱隔窗,內(nèi)外壁都光整,洞內(nèi)

20、無液平面,,2024年3月28日星期四,69,可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,肺空洞,厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小。,空洞周圍可有衛(wèi)星灶。,2024年3月28日星期四,70,,,肺空洞,右肺厚壁空洞,心偏向縱隔側(cè),CT 肺窗,內(nèi)外壁都光整,洞內(nèi)有小液面,洞周有衛(wèi)星灶,,,,纖維化,鈣化,2024年3月28日星期四,71,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,2024年3月28日星

21、期四,72,Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,右肺上葉不張,不張內(nèi)有空洞,正位胸片,,,氣管右偏,膈幕狀吊起,2024年3月28日星期四,73,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺不張，內(nèi)見空洞。,周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。,2024年3月28日星期四,74,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,縱隔向右移,兩肺門上提,正位胸片,垂柳狀紋理,,2024年3月28日星期四,75,

22、肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,上野有肺不張，內(nèi)見空洞。,周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。,可見支氣管播散灶以及代償性肺氣腫、胸膜肥厚等改變。,2024年3月28日星期四,76,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,支氣管播散灶,代償性肺氣腫,正位胸片,左側(cè)胸膜肥厚,,,,2024年3月28日星期四,77,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,上野有肺不張，內(nèi)見空洞。,周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門

23、上提以及有垂柳狀紋理。,可見支氣管播散灶以及代償性肺氣腫、胸膜肥厚等改變。,常繼發(fā)肺原性心臟病。,2024年3月28日星期四,78,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,右下肺動(dòng)脈干明顯增粗,肺動(dòng)脈段基線長而突出,正位胸片,心臟向左增大心尖上蹺,,,向下1cm,,,肺門角頂點(diǎn),,肺原性心臟病,2024年3月28日星期四,79,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎,Ｘ線可無任何異常。,干性胸膜炎,胸膜增厚可見密度增高改變，常不受呼吸及體位影響。,廣

24、泛性者可見肺野透光度減低，膈動(dòng)度減弱等。,2024年3月28日星期四,80,肺結(jié)核,【Ｘ線表現(xiàn)】,Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎,Ｘ線表現(xiàn)為胸腔積液。,滲出性胸膜炎,2024年3月28日星期四,81,結(jié)核性胸膜炎,滲出性胸腔積液,CT,結(jié)核球,,,游離性,,2024年3月28日星期四,82,結(jié)核性胸膜炎,癌性胸水，胸膜轉(zhuǎn)移,【影像表現(xiàn)】,Ⅴ型，肺外結(jié)核,指發(fā)生在肺臟以外其它臟器的結(jié)核性病變。,【鑒別診斷】,大葉性肺炎與干酪樣肺炎,【鑒別診斷】,肺膿