x線診斷學(xué)概要骨關(guān)節(jié)及呼吸系統(tǒng)x線診斷

1、X線診斷學(xué)概要,,Wilhelm Conrad Rontgen,結(jié)果 發(fā)現(xiàn)X射線（倫琴射線）,地點(diǎn) 德國(guó) Wurzburg大學(xué)物理研究所,人物 德國(guó)科學(xué)家 威廉?康納德?倫琴,器材 陰極射線管，亞鉑氫化鋇屏,,時(shí)間 1895年12月22日,1895年12月22日，經(jīng)過(guò)15分鐘照射，隨著人類第一張X線照片的問(wèn)世，一門新興醫(yī)學(xué)診斷專業(yè)宣告誕生。,傳統(tǒng)影像學(xué),以X射線穿過(guò)人體后直接使熒光物質(zhì)/感光物質(zhì)感光為基礎(chǔ)，通常以膠片為載體

2、的醫(yī)學(xué)影像檢查。 透視、拍片、造影、特殊檢查,以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字化圖像CT、MRI、DSA、CR、DR、超聲、PET-CT,現(xiàn)代影像學(xué),醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù),,X線影像形成原理,一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；,另一方面是基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度差別。,X線影像形成原理,由于人體不同組織間自然存在的密度差異，導(dǎo)致它們吸收X線能力不同，形成不同灰度的X線影像。,天然對(duì)比（natural contr

3、ast）,優(yōu)點(diǎn)：客觀，易保存，易對(duì)照，分辨率較高。缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察。,拍片（roentgenography）,骨關(guān)節(jié)X線診斷,骨關(guān)節(jié)Ｘ線診斷作用與限制骨關(guān)節(jié)（含脊柱） X線解剖 基本病變常見(jiàn)病的X線診斷,Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的作用,研究骨生長(zhǎng)發(fā)育了解某些代謝性或內(nèi)分泌疾病 隨訪異物定位骨傷病的部位、范圍、性質(zhì),Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的限制,某些表現(xiàn)遲于臨床。不同病變可有相似表現(xiàn)。常不能反映全身性疾病的

4、全貌。缺乏天然對(duì)比者不能顯示。,長(zhǎng)骨、脊柱的X線解剖,骨化中心,骨骺線epiphysis line,松質(zhì)骨cancellous,骨皮質(zhì)cortex,,兒童長(zhǎng)骨示意圖,,,,,,,,,,,骨皮質(zhì)cortex,,,成人長(zhǎng)骨示意圖,骨化中心,骨骺線epiphysis line,松質(zhì)骨cancellous,骨皮質(zhì)cortex,,骨骺epiphysis,,干骺端metaphysis,,骨骺epiphysis,,兒童長(zhǎng)骨示意圖,,,

5、,,,,兒童骨骼,成人骨骼,Cervical 頸椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,,,,,椎骨基本結(jié)構(gòu),,,,,正常腰椎側(cè)位,骨關(guān)節(jié)病變基本Ｘ線表現(xiàn),軟組織改變,軟組織腫脹 軟組織萎縮 軟組織鈣化軟組織氣體軟組織內(nèi)腫塊,軟組織腫脹,,軟組織萎縮,軟組織鈣化,軟組織積氣,軟組織腫塊,,,骨骼基本X線改變,1、大小、形態(tài)、輪廓改變,2、密度增高的病變 骨膜增生

6、 骨質(zhì)增殖和硬化 死骨,3、密度減低的骨病變 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞,骨增大彎曲變形,多指畸形,骨膜成骨活動(dòng)增加增殖并鈣化,骨膜增生periosteal proliferation,骨皮質(zhì)表面形狀不同的致密影,X 線表 現(xiàn),腫瘤、 炎癥、外傷,,刺激,,骨膜反應(yīng),,,,,,,,三角骨膜增生,骨質(zhì)增生、硬化,,,,X線 密度增

7、高、體積增大、皮質(zhì)增厚、髓腔縮小,腫瘤、 代謝、炎癥、外傷,,,骨質(zhì)增生硬化,,,死骨sequestrum,,代謝停止,骨組織壞死,,骨骼血供中斷,死骨表面表面新骨形成死骨周圍吸收和膿液,,死骨密度增高,,,,,,死骨,骨質(zhì)疏松 osteoporosis,正常骨,骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)骨連減少，有機(jī)無(wú)機(jī)成分比例正常,X線表現(xiàn)1、密度減低2、骨小梁減少3、皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)減少,骨質(zhì)軟化 o

8、steomalcia,正常骨,,X線表現(xiàn)1、密度減低2、骨小梁模糊3、皮質(zhì)變薄,,骨質(zhì)破壞bony destruction,骨質(zhì)被病理組織侵蝕，取代 . 造成正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失,,X線表現(xiàn) 1、骨質(zhì)密度減低2、骨結(jié)構(gòu)消失3、骨皮質(zhì)缺如,,,常見(jiàn)病X線診斷,骨 折 fracture,概念：指骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。,骨折的基本Ｘ線表現(xiàn),密度減低的骨折線密度增高的骨折線骨小梁扭曲或紊亂碎骨片骨變

9、形,低密度骨折線,,高密度骨折線,,骨小梁扭曲,,,骨碎片,,骨變形,骨骺分離,,病理骨折,,,血源性化膿性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,急性,X線表現(xiàn),軟組織腫脹骨質(zhì)無(wú)破壞,死骨,骨包殼,亞急性,X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞蟲咬狀/骨小梁模糊骨膜反應(yīng),死骨,骨包殼,慢性,X線表現(xiàn),死骨包殼骨質(zhì)增生骨漏管,,死骨,,骨包殼,骨髓炎X線特點(diǎn),急性,骨質(zhì)破壞為主,慢性,增生硬化為主伴大塊死骨

10、形成,脊柱結(jié)核,,中 心 型,邊 緣 型,前 緣 型,附 件 型,脊柱結(jié)核分型,脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),椎體骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄,脊柱畸形,椎旁膿腫,砂粒樣死骨,結(jié)核沙粒樣死骨,CT,radigraphy,骨腫瘤,分 類,原發(fā)性-源于骨組織：骨、軟骨、纖維、間質(zhì)、組織細(xì)胞 -源于骨附屬組織：脈管、神經(jīng)、脂肪、骨髓、滑膜繼發(fā)性-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤樣病損-骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽

11、腫等,骨腫瘤Ｘ線檢查的作用,發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，并顯示其部位、大小、形態(tài)判斷良性或惡性骨腫瘤判斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨腫瘤X線診斷注意點(diǎn),發(fā)病部位 范圍,病變數(shù)目,骨質(zhì)破壞,病變邊界,骨膜增生,軟組織變化,良惡性骨腫瘤比較,良性瘤 惡性瘤骨形態(tài) 大致不變 常有改變骨結(jié)構(gòu) 一般結(jié)構(gòu)保留

12、 改變很大腫瘤的邊緣 清楚 不清楚骨膜增殖 無(wú) 有腫瘤附近骨 無(wú)侵犯可壓迫 浸潤(rùn)破壞附近軟組織 不受侵犯 廣泛侵入生長(zhǎng)速度 進(jìn)展緩慢

13、 生長(zhǎng)迅速轉(zhuǎn)移 無(wú) 有,,,,,邊界清楚—良性,邊界模糊—惡性,骨膜反應(yīng)-惡性,無(wú)骨膜反應(yīng)-良性,軟組織腫塊_惡性,無(wú)軟組織腫塊_良性,呼吸系統(tǒng)X線診斷,影像解剖學(xué),肺　　　　lung縱隔　　　mediastinum胸膜　　　pleura橫膈　　　diaphragm胸廓　　　thorax

14、,,雙肺野清晰，肺紋理走行如常，肺門影不大，縱隔影無(wú)增寬，心影不大，膈影光整，肋膈角銳利，胸廓未見(jiàn)明顯異常。,胸部正位,基本病變影像,1.肺門2.肺紋理3.肺實(shí)質(zhì)4.肺間質(zhì)5.胸膜腔6.橫膈,增大：腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變，表現(xiàn)為陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或模糊不清?？s小：發(fā)育異常、術(shù)后、肺血流減少(先心)變位：肺不張變形：纖維化、術(shù)后,1.肺門 hilus of lung,2.肺紋理 lung markings,局限性

15、或彌漫性增多增粗 炎癥、纖維化、水腫集聚 肺不張、萎陷稀少 肺氣腫(模糊),,,,3.肺實(shí)質(zhì)：基本病理表現(xiàn),滲出性病變：exudative增殖性病變：proliferative干酪性病變：caseous纖維性病變：fibrous鈣化： calcification腫塊與結(jié)節(jié)：mass/nodule空洞與空腔：cavity/cyst,(1)滲出

16、性病變：見(jiàn)于急性炎癥,病理炎性分泌物（液體和細(xì)胞）替代了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。 Ｘ線表現(xiàn)密度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。 發(fā)展吸收或轉(zhuǎn)為增殖。,肺水腫,(2)增殖性病變:慢性炎癥、結(jié)核病灶,病理炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織堆積； Ｘ線表現(xiàn)密度較高、不均勻， 邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。轉(zhuǎn)歸吸收、播散、靜止。,(3)干酪

17、性病變,病理結(jié)核病變壞死的特征性表現(xiàn)；滲出性或增殖性結(jié)核病變發(fā)展，結(jié)核灶內(nèi)部發(fā)生凝固性壞死，呈黃色奶酪狀。Ｘ線表現(xiàn)密度高，邊界不清的片狀陰影，可伴有鈣化，周圍有纖維索條或播散病灶。,(4)纖維性病變,病理慢性炎癥或結(jié)核愈合過(guò)程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過(guò)程。Ｘ線表現(xiàn)邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。對(duì)周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。,(5)鈣化,病理鈣鹽沉著，常見(jiàn)于肺結(jié)核愈合；也見(jiàn)于許多

18、其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。Ｘ線表現(xiàn)高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。,(6) 空洞、空腔,肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平結(jié)核、膿瘍、腫瘤等,肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無(wú)液化壞死過(guò)程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄、光滑肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等,病理,X線表現(xiàn),疾病,,,,,(7)結(jié)節(jié)、腫塊,定義具有一

19、定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。?3cm 結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊Ｘ線表現(xiàn)良性：生長(zhǎng)較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見(jiàn)鈣化； 惡性：生長(zhǎng)較快,常可見(jiàn)分葉和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。,4.肺間質(zhì),實(shí)質(zhì)性病變常合并間質(zhì)性改變，間質(zhì)性病變也可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變；平片不易顯示特征，但CT有許多不同的征像。,5.胸膜腔,積液積氣胸膜增厚粘連壓力平衡異常胸膜疾病炎癥，損傷，腫瘤。,游離性胸腔積液,少量中量

20、大量,未達(dá)第4前肋前緣。<300ml不顯示；300-400ml肋膈角變鈍或三角形；膈面模糊。達(dá)第2-4前肋前緣之間。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。,,,,,包裹性積液：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。 葉間積液：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。肺

21、下積液：可致橫膈抬高假象。,胸膜增厚、粘連和鈣化,常為胸膜炎所致；【Ｘ線表現(xiàn)】肋膈角變鈍、帳篷狀突起、倒三角形、葉間裂增厚、大片狀增厚等。 收縮牽拉：胸廓塌陷，縱隔移位。,氣胸,自發(fā)性、外傷性、人工性；開(kāi)放性、閉合性或張力性?！荆鼐€表現(xiàn)】氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無(wú)肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。 氣體量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％,液氣胸,定義：胸腔內(nèi)液、氣體同時(shí)存在

22、 【Ｘ線表現(xiàn)】下部均勻致密影，液平面；上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。,,常見(jiàn)肺部疾病,肺炎 肺癌,1.大葉性肺炎,病理過(guò)程①充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血，少量漿液滲出，肺泡部分仍含氣；②實(shí)變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。③消散期：1w后開(kāi)始,2-3w消散。,Ｘ線表現(xiàn)可無(wú)異常或肺紋理增粗。均勻?qū)嵶冇?，與肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。不均勻

23、斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索,,,,,,一、肺炎,大葉性肺炎示意圖,2.支氣管肺炎(小葉性肺炎）,病原菌肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌病理改變支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥；Ｘ線表現(xiàn)肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見(jiàn)。,支氣管肺癌,,直接征象①支氣管狹窄或阻塞 ②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長(zhǎng)時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大； 間接征象①

24、阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢；③肺不張－－支氣管完全阻塞,中央型肺癌,中央型肺癌的發(fā)展過(guò)程,,,,,,,男性70歲，左上葉支氣管鱗癌,肺氣腫,,阻塞性肺炎,直接征象形態(tài)圓形腫塊分葉征：棘狀突起結(jié)節(jié)征空泡征、空洞征密度基本密度鈣化強(qiáng)化：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)支氣管征充氣征,界面邊緣清楚毛刺征尖角、桃尖征，索條模糊征,鄰近改變胸膜凹陷征血管集束征衛(wèi)星灶,周圍型肺癌,分葉征――最常見(jiàn)

25、的基本征象，發(fā)生率約為80－90％，絕大多數(shù)肺癌呈深分葉(弦距與距長(zhǎng)之比>2/5)。病理基礎(chǔ)一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同有關(guān)。二是肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生凹陷，從而形成分葉的形態(tài)。三是與次級(jí)肺小葉有關(guān)，2個(gè)以上小葉的充填才有分葉。深分葉征在肺癌診斷中有重要意義。,毛刺征――輪廓清楚但不光整，常見(jiàn)為細(xì)短毛刺，呈瘤體為

26、中心的放射狀排列，即毛刺征周圍型肺癌中發(fā)生率較高這些表現(xiàn)是由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長(zhǎng)和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的診斷。但是，肺癌的界面有時(shí)可以較光整，或模糊，尤其遠(yuǎn)肺門側(cè)伴發(fā)阻塞性炎癥時(shí)。毛刺需要與充血征鑒別。,胸膜凹陷征pleural indentation――病理基礎(chǔ)一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉；二是胸膜沒(méi)有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連

27、接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚。CT表現(xiàn)①典型－－瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；②不典型－－當(dāng)掃描層面偏離凹陷中心時(shí)，線狀影由1條分為兩條或兩條以上，有時(shí)見(jiàn)其與瘤體逐漸分開(kāi)，三角形影由大變小，分成兩個(gè)小三角形；水平裂和斜裂處表現(xiàn)為曲線影。,,手術(shù)：腺癌，伴部分肺泡癌,空洞――肺癌的空洞多為中央性，少數(shù)偏心性；洞壁厚而不均，≥15mm傾向于惡性；內(nèi)壁凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié)。個(gè)別病例洞壁菲薄。腫瘤的外