頸椎x線診斷

1、頸椎X線診斷,平高醫(yī)院康復科 趙鐸,內容提要,頸椎獨特的解剖生理功能決定其臨床表現(xiàn)的特殊性和復雜性。許多學者對頸椎功能評價與CT、MRI等高新技術結合做出各種嘗試,但仍找不到一種經(jīng)大規(guī)模基礎和臨床研究所證實的行之有效的方法,所以準確、客觀測量頸椎X線仍是臨床和基礎研究中評價頸椎功能的主要手段之一。本文就頸椎的X 線測量在頸椎病康復評定中的應用進行探討,1.赤突凹2.上關節(jié)突3.后弓4.后

2、結節(jié)5.前結節(jié)6.前弓7.橫突孔8.赤突9.上關節(jié)突10.下關節(jié)突11.棘突12.椎弓13.椎體14.椎孔15.椎弓板,拍攝X片的目的,1.觀看X線首先要看是否有物理治療的禁忌癥，如骨折，脫位，腫瘤，結核等。2.分析關節(jié)錯位的類型，錯位的程度。3.分析脊椎整個退變的情況。,分析判斷椎體退變的步驟,1）：分析退變部位與臨床癥狀之間是否有必然聯(lián)系，如果沒有我們還要繼續(xù)查明其他原因。2）：判斷

3、此退變的程度，以便于我們以后的治療。3）：如果退變的部位有錯位，那么我們就可以做正骨治療。一般情況我們可以拍攝正側位，根據(jù)具體情況，可以加拍張口位觀察環(huán)樞關節(jié)錯位情況，斜位片來觀察椎間孔的退變情況，如果伴隨頸椎失穩(wěn)的情況，我們要加拍過伸和過屈的功能位。,頸椎X線解剖——頸椎正位片,,C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7,T1,,橫突,,鉤突關節(jié),,鉤突,,頸椎X線解剖——頸椎側位片,,,,,橫突,,頸椎X線解剖——張口位,張口位

4、1、樞椎之齒突2、寰樞之外側塊3、寰樞關節(jié)4、樞椎之椎體5、第3頸椎）,斜位片,,,,,觀看頸椎X線口訣,頸椎的X線平片的一般征象，通過以下口訣的分析介紹可大致有所了解。口訣為：一骨、二弓、三鉤突，四頸項韌帶鈣化，五間、六旋、七滑脫，八孔、九突、十張口。,1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質增生。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質唇樣

5、增生為好，簡稱為"骨唇"。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側的骨質唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血管通過，所以不會引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內的骨唇，在小于3mm以下時也很少會引起對神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓

6、迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因為該節(jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來維持其穩(wěn)定性，所以在活動時容易引起這些軟組織的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。,骨質增生,,,,,,2.弓：指頸椎或腰椎的生理弓。正常人從側位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。在頸椎方面，主要

7、從以下3個方面來觀察生理弓的變化。 (1)生理弓的形態(tài)：當頸椎某節(jié)段有病變出現(xiàn)代償時可出現(xiàn)生理弓變直、反屈、"S"形彎曲(2個弧度)或過度前屈。 (2)測量弓頂位置：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應在C5椎體后上緣。如果弓頂不在C5椎體后上緣而在其下者為弓頂下移，或在C5椎體后上緣以上者為弓頂上移，均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。 (3)弓頂距離的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)?/p>

8、椎體后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。,3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關節(jié)寬約2mm；側位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。鉤椎關節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄(小于2m

9、m)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關節(jié)退變兩側常不一致，有的一側為重，有的只發(fā)生于一側。兩側鉤椎間隙明顯不對稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側擺。,4.頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為4~6mm，而在頸

10、段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。 頸項韌帶鈣化部位常提示相應節(jié)段的病變存在，并常在相應節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。,5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變

11、或椎間盤吸收時，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側增寬；在側位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間

12、隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。,6.旋指頸椎旋轉。在X線片上顯示為： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表

13、示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉。 (2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。 (3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。 以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時病人身體有移動。,7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側位片檢查

14、?；摰姆旨墸喊鸦摬课坏南挛蛔刁w的上側面，前后分成了三等份，2個椎體滑脫不超過1/3，為Ⅰ度滑脫；超過1/3未達2/3，為Ⅱ度滑脫；上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為Ⅲ度滑脫。,C3椎體中斷后移,,,8.孔指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5

15、mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關節(jié)突增生、關節(jié)突關節(jié)肥大和椎體滑脫的結果。當鉤椎關節(jié)增生時，除與正位片相似可見鉤椎關節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關節(jié)突關節(jié)增生時，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。,9.突指關節(jié)突關節(jié)。上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。若發(fā)生病變，可見關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面粗糙、硬化，關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關節(jié)突關節(jié)

16、半脫位多與椎體滑脫并存，側位片上顯示上關節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關節(jié)間隙寬窄不一。,10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 (1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個脊柱中結構最為復雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結構的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結構。當X線測量寰椎兩側塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側的下關節(jié)面最

17、外緣間的連線叫寰底線，正常時寰底線中點作出的垂直線應恰好通過齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。Ⅱ型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。 (3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴重。正常時，兩側的寰樞關節(jié)對稱、關節(jié)面平行、關節(jié)間隙等寬(約3mm)

18、。 (4)寰齒關節(jié)間隙：側位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.7~3mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風濕關節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時也可發(fā)生寰椎的后脫位或側方脫位。當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；當其與寰椎的水平脫位并存時，后果將更加危險,頸椎正位片,1：觀看棘突，關節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：

19、看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側，是旋轉式錯位。如果棘突是居中的，而三點同時向一側偏歪，則是側擺式錯位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關節(jié)是否對稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質增生的位置5：看橫突的長短變化6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。側彎分C型和S型。側擺式錯位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯位（側擺加旋轉）。7：韌帶鈣化情況,頸椎椎體傾斜度測量

20、法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測量椎體的下一個椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作 EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。,頸椎旋轉棘橫線測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉。,張口位片,環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：,上部頸椎為寰椎和樞椎。寰椎與枕骨相關節(jié)為寰枕關節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。寰椎與樞椎相關節(jié)稱寰樞關節(jié)。,寰樞關節(jié)在中部由樞椎的齒狀突

21、與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。在外側寰椎下關節(jié)突與樞椎的上關節(jié)突構成寰樞關節(jié)。關節(jié)囊大而松弛，關節(jié)面平坦，活動度較大。寰、樞椎間無間盤組織，椎間結構不夠堅固易在外力下發(fā)生關節(jié)半脫位。,齒狀突與寰椎前弓的后壁、側塊的內側壁均保持一定的距離,一、齒狀突居正中，兩側有一等寬的間隙，如一側間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側方旋轉移位，或樞椎向側方旋轉移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向對側側方移位，或樞椎向同側側方移位，或環(huán)

22、椎和樞椎有旋轉移位。二、如在齒狀突前下側，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側移位，或者樞椎向后側移位時間較長三、環(huán)樞關節(jié)間隙正常時兩側是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側間隙變窄，另一側間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側傾斜；如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側間隙變窄，說明環(huán)椎向對側側方移位；如兩側間隙同時變窄，說明有旋轉移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量

23、的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉移位,寰樞兩側間隙應左右對稱,旋轉移位齒突居中，兩側塊對稱，C2棘突偏向一側。,側方移位寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。,寰樞關節(jié)錯位側偏型，寰樞關節(jié)腔右寬左窄，提示齒狀突側偏,寰樞關節(jié)錯位前傾型，左寰椎側塊（線條所指），出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉

24、。,頸椎側位片,1、整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4 、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。,頸椎側位片,首先要觀察頸椎生理曲

25、度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點位于C4～C5前緣之間，D值：6mm～14mm(男)， 5mm～13mm(女)，其生物學意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、

26、偏頭（側彎與旋轉）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。,頸椎生理曲度判斷1,頸椎弧弦距，正常為：6mm～14mm(男)， 5mm～13mm(女) ，小于5mm為曲度變直,,頸椎生理曲度判斷2,1、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。 2、沿著椎

27、體C7的后面向上畫一延長線。 3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。 如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。 如果小于40度，表示頸椎曲線太直,,,C7,C2,,,【X線片測量】,頸椎標準側位像生理曲度（A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）,頸椎生理曲度反弓成角,頸曲變大,頸曲變直,

28、頸曲反弓,頸前曲I型,頸前曲II型（上曲下正）,頸前曲III型（上正下曲）,頸后弓II型（全弓重）,頸后弓III型（全弓嚴重）,頸后弓IV型（上直下曲）,頸后弓V型（上弓下曲）,頸后弓VI型（上弓下直）,頸后弓VII型（上曲下直）,頸后弓VIII型（上曲下弓）,骨質增生或骨贅生成,椎體后緣的連線,在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重

29、疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑，可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續(xù)兩個中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯位”；連讀兩個中斷后移之間的椎體，屬“傾位式錯位”。仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯

30、位,,,,,,,頸椎水平位移的測量,頸曲階梯狀錯位的測量線,顯示上一椎體前移4mm,頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構成連續(xù)弧線，而呈前后錯位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,前后滑脫式錯位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎側位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯位”；在枕骨

31、與樞椎棘間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈下寬上窄，屬“傾位式錯位”。,環(huán)椎傾位錯位,環(huán)椎仰位,環(huán)椎傾位,環(huán)椎四邊征,椎間隙的判斷：,①：觀察與上下相鄰的間隙相比較。 ②：同一階段的前后緣寬度相比較。（正常頸椎因為要維持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）,在頸椎中立、過伸和過屈側位片上分別測量:(1) 各椎間隙前、后緣高度;(2) 各椎體中部高度 ;椎間隙高度與椎體高度測量A. 椎間隙前緣高度B. 椎間隙后緣高度C. 椎體的高

32、度,,,,,,雙突征雙邊征,觀察是否有雙突征（正常前后關節(jié)突是重合的，錯位時不重合）后緣出現(xiàn)是旋轉式錯位，在上下緣是側擺式錯位，如果都出現(xiàn)則是混合式錯位。1：平行雙突（側擺為主，旋轉為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉為主，側擺為輔。都是混合式錯位。如果是拍攝體位的問題多是連接型影像必須要結合臨床才可以診斷。,頸椎雙突征,雙邊雙突征 （頸椎側位片，可見頸2、3、4小關節(jié)呈雙突影（雙邊），說明頸4以上軸向旋轉。）,觀察環(huán)椎后

33、結節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。若后結節(jié)與枕骨距離變窄或變寬，為環(huán)椎俯位 (或仰位)式錯位;若環(huán)椎呈三邊征，四邊征則為旋轉式錯位,環(huán)椎四邊征,斜位片,觀察椎間孔的大小觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）,一、如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如椎間孔內緣參差不齊，說明小關節(jié)錯位。二、如某側某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側方旋轉移位（一般上位椎體向同側旋，下位椎體向對側旋）。三、如果某一個椎間孔特別的大，說明椎

34、體向同側后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因為投影角度的關系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側前外方移位，如某一椎體前緣向此線內凹陷，說明該椎體向對側后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯