心臟x線診斷

1、,心臟與大血管X線診斷　　　　　　　　　　　　　　　　西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心　　　　　　　　　　　　　付和睦,一、X線檢查方法,(一)普通檢查　1透視：　2攝影：后前位（靶片距2m） 　右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450） 　左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）,,(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）和

2、超選擇性（冠狀動(dòng)脈等）,,二、正常心臟　　　與大血管X線表現(xiàn),(一)心臟與大血管正常投影　1 后前位,右心緣　　上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈　　下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影 心胸比率一般不大于0. 5,,左心緣　　上段：主動(dòng)脈結(jié) 中段：肺動(dòng)脈段（心腰）　　下段：左心室,2 右前斜位（第一斜位）,心前緣　　上段：升主動(dòng)脈 中段：肺動(dòng)脈圓錐　　下段：右心室

3、 心前間隙（胸骨后區(qū)）,,心后緣　　上段：左心房　　下段：右心房 心后間隙、食道正常壓跡有主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房,3 左前斜位（第二斜位）,心前緣　　上段：右心房　　下段：右心室 右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角,,心后緣　　上段：左心房　　下段：左心室 透視下可見(jiàn)室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見(jiàn)下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見(jiàn)氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈,(二)

4、心臟大血管搏動(dòng),心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反；　　　心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。,(三) 影響心臟大血管　　　形態(tài)、大小的生理因素,1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角0.5斜位心：適中體型，夾角約450 ，心胸比率0.5垂位心：夾角>450 ，心胸比率<0.5 2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨

5、橫位4體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大,,謝謝！,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心 付和睦,三、心臟與大血管 基本病變X線表現(xiàn),(一)位置異常,1右位心:(1)右旋心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長(zhǎng)軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長(zhǎng)軸居中，罕見(jiàn)除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形,,(二)形態(tài)異常,病理

6、分型,1二尖瓣型心: 代表右室大，無(wú)肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。,,(三) 心臟各房室 的增大,1 左心室增大,后前位(1) 左心緣延長(zhǎng)，心尖向左下延伸(2) 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位

7、 左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失,,見(jiàn)于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,2 右心室增大,后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翹 (2)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位 (1)心前緣前突，心前間隙變窄 (2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位 (1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng) (2)室間溝后上移位,,見(jiàn)于：二尖瓣

8、狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部雙重密度右前斜位 食管中段受壓變形后移左前斜位 左主支氣管受壓變形抬高,,見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位 心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳,,見(jiàn)于:房間隔缺損、三尖瓣病變等,5 心臟普遍增大,后前位 心臟向兩側(cè)擴(kuò)大

9、，心橫徑明顯加大左、右前斜位 心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大,,見(jiàn)于：心肌、心包疾患和心功能失代償,(四)主動(dòng)脈形態(tài) 和密度的改變,1 形態(tài)改變：迂曲、延長(zhǎng) 2 密度改變：增粗、鈣化,(五)心臟大血管搏動(dòng)異常,1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于甲亢、貧血和主動(dòng)

10、脈瓣關(guān)閉不全；5肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。,(六)心臟大血管鈣化,1 主動(dòng)脈鈣化 2 心包鈣化 3 瓣膜鈣化 4 冠狀動(dòng)脈鈣化,(七)心臟邊緣異常,縮窄型心包炎心緣變直,,(八) 肺循環(huán)改變,1 肺充血,肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1) 兩肺門(mén)影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2) 肺門(mén)舞蹈 見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。

11、,2 肺血少,右心排血量減少，表現(xiàn)為: 肺門(mén)影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏 見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄和三尖瓣狹窄等,肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn),主要以右下肺動(dòng)脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動(dòng)脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。,3 肺動(dòng)脈高壓,收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20

12、mmHg)。 1 肺動(dòng)脈段突出 2 肺門(mén)截?cái)嗾?3 中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng) 4 右室大,4 肺靜脈高壓,肺靜脈壓 >1.33Kpa(10mmHg),肺靜脈高壓X線表現(xiàn),1 肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門(mén)大，模糊，以上部明顯，上下肺門(mén)比例失調(diào)； 2 間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，A、B、C