心臟x線診斷

1、,心臟與大血管X線診斷　　　　　　　　　　　　　　　　西安交通大學第一醫(yī)院影像中心　　　　　　　　　　　　　付和睦,一、X線檢查方法,(一)普通檢查　1透視：　2攝影：后前位（靶片距2m） 　右前斜位（向左旋轉450） 　左前斜位（向右旋轉600）,,(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和

2、超選擇性（冠狀動脈等）,,二、正常心臟　　　與大血管X線表現(xiàn),(一)心臟與大血管正常投影　1 后前位,右心緣　　上段：升主動脈和上腔靜脈　　下段：右心房，右心膈角區(qū)有時可見下腔靜脈影 心胸比率一般不大于0. 5,,左心緣　　上段：主動脈結 中段：肺動脈段（心腰）　　下段：左心室,2 右前斜位（第一斜位）,心前緣　　上段：升主動脈 中段：肺動脈圓錐　　下段：右心室

3、 心前間隙（胸骨后區(qū)）,,心后緣　　上段：左心房　　下段：右心房 心后間隙、食道正常壓跡有主動脈結、左主支氣管和左心房,3 左前斜位（第二斜位）,心前緣　　上段：右心房　　下段：右心室 右心房上為主動脈，二者相交成鈍角,,心后緣　　上段：左心房　　下段：左心室 透視下可見室間溝；后下緣心膈角內可見下腔靜脈及心后三角；主動脈窗內可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈,(二)

4、心臟大血管搏動,心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；　　　心右緣搏動：代表右心房搏動。,(三) 影響心臟大血管　　　形態(tài)、大小的生理因素,1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角0.5斜位心：適中體型，夾角約450 ，心胸比率0.5垂位心：夾角>450 ，心胸比率<0.5 2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨

5、橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大,,謝謝！,西安交通大學第一醫(yī)院影像中心 付和睦,三、心臟與大血管 基本病變X線表現(xiàn),(一)位置異常,1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內畸形,,(二)形態(tài)異常,病理

6、分型,1二尖瓣型心: 代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。,,(三) 心臟各房室 的增大,1 左心室增大,后前位(1) 左心緣延長，心尖向左下延伸(2) 相反搏動點上移左前斜位

7、 左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失,,見于：高血壓病，二尖瓣關閉不全，動脈導管未閉等,2 右心室增大,后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翹 (2)相反搏動點下移右前斜位 (1)心前緣前突，心前間隙變窄 (2)肺動脈圓錐隆起左前斜位 (1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長 (2)室間溝后上移位,,見于：二尖瓣

8、狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部雙重密度右前斜位 食管中段受壓變形后移左前斜位 左主支氣管受壓變形抬高,,見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導管未閉等,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延長左前斜位 心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳,,見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等,5 心臟普遍增大,后前位 心臟向兩側擴大

9、，心橫徑明顯加大左、右前斜位 心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大,,見于：心肌、心包疾患和心功能失代償,(四)主動脈形態(tài) 和密度的改變,1 形態(tài)改變：迂曲、延長 2 密度改變：增粗、鈣化,(五)心臟大血管搏動異常,1心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時心搏消失；4心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動

10、脈瓣關閉不全；5肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。,(六)心臟大血管鈣化,1 主動脈鈣化 2 心包鈣化 3 瓣膜鈣化 4 冠狀動脈鈣化,(七)心臟邊緣異常,縮窄型心包炎心緣變直,,(八) 肺循環(huán)改變,1 肺充血,肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1) 兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2) 肺門舞蹈 見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。

11、,2 肺血少,右心排血量減少，表現(xiàn)為: 肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏 見于肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等,肺血多少的判斷標準,主要以右下肺動脈干直徑為標準：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細。,3 肺動脈高壓,收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20

12、mmHg)。 1 肺動脈段突出 2 肺門截斷征 3 中心肺動脈搏動強 4 右室大,4 肺靜脈高壓,肺靜脈壓 >1.33Kpa(10mmHg),肺靜脈高壓X線表現(xiàn),1 肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調； 2 間質性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線，A、B、C