骨關(guān)節(jié)x線(xiàn)診斷

1、第二篇 骨關(guān)節(jié),一、X線(xiàn)診斷檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)疾病診斷二、CT、MRI診斷,第一節(jié) X線(xiàn)檢查方法,一、普通檢查--攝片正側(cè)位，某些部位需加攝斜位、切線(xiàn)位、軸位二、特殊檢查 體層攝影、放大攝影三、造影檢查 關(guān)節(jié)造影、血管造影,第二節(jié) 正常X線(xiàn)表現(xiàn),一、長(zhǎng)骨二、四肢關(guān)節(jié)三、脊柱,長(zhǎng)骨,小兒骨骼的特點(diǎn)骨齡成人骨骼,小兒骨骼的特點(diǎn),骨干由原始骨化中心發(fā)育而成的管狀骨。X線(xiàn)骨皮質(zhì)均勻致密影，骨

2、髓腔呈管狀半透明區(qū)，骨膜不能顯影干骺端松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀,小兒骨骼的特點(diǎn),骨骺在胎兒及兒童期呈骺軟骨，形成二次骨化中心，不斷擴(kuò)大、骨化形成松質(zhì)骨，X線(xiàn)呈小點(diǎn)狀骨性致密影。骺板骺軟骨與干骺端不斷骨化，二者間軟骨變薄呈板狀，表現(xiàn)為半透明線(xiàn)狀影，亦稱(chēng)骺線(xiàn)。最后與骨干結(jié)合，骺線(xiàn)消失。,正常小兒骨骼,成人骨骼,骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨,成人骨骼,四肢關(guān)節(jié),包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊X線(xiàn)所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨，

3、真正微小的關(guān)節(jié)間隙，少量滑液，骨性關(guān)節(jié)面光滑、整齊、相距勻稱(chēng)、密度均勻，新生兒、兒童關(guān)節(jié)間隙由于骺軟骨未完全骨化，顯得很寬。,四肢關(guān)節(jié),脊 柱,由脊椎、椎間盤(pán)構(gòu)成。頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)，尾椎4個(gè)脊椎椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線(xiàn)表現(xiàn)序列曲度，椎體、椎間盤(pán)形態(tài),脊 柱,脊 柱,第三節(jié) 基本病變,骨骼基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨質(zhì)壞死周?chē)浗M織病變,骨質(zhì)

4、疏松,概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常，骨在質(zhì)上正常，量上減少）,骨質(zhì)疏松,X線(xiàn)表現(xiàn)骨密度減低。長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨小梁細(xì)、少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變薄，椎體變薄、邊緣內(nèi)凹，易發(fā)生骨折常見(jiàn)疾病廣泛性→老年、絕經(jīng)期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙 局限性→多見(jiàn)于廢用、骨折后、感染等,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量減

5、少，1g骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化，骨在質(zhì)上發(fā)生變化X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線(xiàn)常見(jiàn)疾病：骨質(zhì)軟化為全身性疾病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨軟化癥,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)破壞,概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低，小梁稀疏，骨缺損，早期發(fā)生于哈氏管周?chē)Y狀孔，骨皮質(zhì)表層破壞是蟲(chóng)蝕狀常見(jiàn)疾?。貉装Y、肉芽腫、腫瘤、瘤樣病變,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生硬化,概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量增多，屬機(jī)體代

6、償性反應(yīng)，少數(shù)因病變成骨引起X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常見(jiàn)疾病局限性→炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤普遍性→代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒,骨質(zhì)增生硬化,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）,骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起X線(xiàn)表現(xiàn)一般表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行細(xì)線(xiàn)狀致密影常見(jiàn)類(lèi)型：線(xiàn)狀 層狀 花邊狀常見(jiàn)疾病：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）,骨質(zhì)壞死,概念

7、：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。X線(xiàn)表現(xiàn)死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周?chē)琴|(zhì)吸收。常見(jiàn)疾?。郝怨撬柩?、骨缺血壞死、外傷骨折,骨質(zhì)壞死,周?chē)浗M織病變,外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等,周?chē)浗M織病變,基本病變,關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹,見(jiàn)于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血或炎癥所致X線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)

8、周?chē)浗M織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代X線(xiàn)表現(xiàn)僅累及關(guān)節(jié)軟骨-→間隙變窄累及骨關(guān)節(jié)面-→骨破壞、缺損，嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)半脫位、變形,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維軟骨替代，廣泛壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄累及骨性關(guān)節(jié)面-→增生硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化,關(guān)節(jié)退行性變,X線(xiàn)表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失

9、中晚期：間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成常見(jiàn)于老年，慢性創(chuàng)傷和長(zhǎng)期承重,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)骨端由軟組織連接X(jué)線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，兩側(cè)骨端由骨小梁連接，多見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞的后果X線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核,骨性強(qiáng)直,纖維強(qiáng)直,關(guān)節(jié)脫位,組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯(cuò)位。分完全脫位和半脫位，多因外傷引起，亦可為先天及病理性。,關(guān)節(jié)脫位,第四節(jié) 常見(jiàn)疾病X線(xiàn)

10、表現(xiàn),外傷化膿性感染骨腫瘤與腫瘤樣病變,骨折,骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。長(zhǎng)骨骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線(xiàn)，稱(chēng)骨折線(xiàn)，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。,基本X線(xiàn)表現(xiàn),長(zhǎng)骨骨折,骨折,兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見(jiàn)骨折線(xiàn)。,青枝骨折,骺離骨折,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附

11、近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系完全或部分分離。即為脫位或半脫位，可分為創(chuàng)傷性和病理性?xún)煞N。肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,椎間盤(pán)脫出,多發(fā)生于青壯年，男性多見(jiàn)，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史。可發(fā)生于頸、胸和腰椎。以下腰椎常見(jiàn)。病理和臨床：纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫周?chē)浗M織和神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。,椎間盤(pán)脫出,影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)不能直接觀察，僅顯示間接征象CT、MRI 直接征象為突出于椎體后方弧形軟組織密度影，間接征

12、象為硬膜外脂肪受壓,骨關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性骨髓炎病因：由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓引起。,急性化膿性骨髓炎,早期（發(fā)病后2周內(nèi)） 周?chē)浗M織腫脹骨骼改變（2周后出現(xiàn)）干骺端松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)疏松，破壞病灶向骨干延伸，破壞區(qū)增大，可有病理性骨折骨膜下膿腫刺激，骨膜增生（平行狀）血栓性動(dòng)脈炎 供血障礙，骨壞死，死骨形成,急性化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,骨質(zhì)增生硬化骨干增粗，輪廓不整，髓腔變窄，閉塞骨膜增生分層狀，花邊

13、狀未痊愈者，仍見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨,慢性化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理關(guān)節(jié)腫脹、積液X線(xiàn)表現(xiàn)急性期 關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，構(gòu)成關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)疏松進(jìn)展期 軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期 增生硬化，骨性僵直,化膿性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多見(jiàn)于兒童、青年，系繼發(fā)性結(jié)核病骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核,骨

14、骺、干骺端結(jié)核,X線(xiàn)表現(xiàn) 干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性圓形破壞區(qū)破壞區(qū)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)碎屑狀死骨，“泥沙”狀死骨無(wú)明顯骨質(zhì)增生征象，骨膜反應(yīng)輕微骨質(zhì)疏松 侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨骺、干骺端結(jié)核,骨骺、干骺端結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨骨干結(jié)核多見(jiàn)于5歲以下兒童，常為多發(fā)骨質(zhì)疏松→囊性破壞→骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，“骨氣鼓”多數(shù)可見(jiàn)平行廣泛骨膜層狀增生長(zhǎng)骨結(jié)核松質(zhì)骨局限破壞，輕微骨質(zhì)增生，死骨少見(jiàn),短骨骨干結(jié)核,長(zhǎng)骨骨干結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,類(lèi)

15、型繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核→骨型關(guān)節(jié)結(jié)核細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜→滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周?chē)浌墙M織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄，關(guān)節(jié)破壞,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成關(guān)節(jié)面邊緣性蟲(chóng)蝕狀破壞，上下骨面對(duì)稱(chēng)受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化愈合后，產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維僵直,

16、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,脊椎結(jié)核,椎體破壞，塌陷呈楔形，脊柱畸形椎間隙變窄，消失，椎體相嵌入后突畸形椎旁膿腫形成,脊椎結(jié)核,脊椎結(jié)核,良性骨腫瘤,骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤,骨軟骨瘤,由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成，附在長(zhǎng)骨干骺端表面X線(xiàn)表現(xiàn)起源于骨干骺端，以細(xì)蒂或廣基與骨相連。骨性腫塊的特征是：外層為薄層骨皮質(zhì)，瘤內(nèi)含松質(zhì)骨，頂端有軟骨覆蓋，可鈣化,骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，又稱(chēng)破骨

17、細(xì)胞瘤，以長(zhǎng)骨骨端多見(jiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)骨端偏心性，膨脹性骨破壞灶，內(nèi)有間隔或無(wú)，邊緣無(wú)硬化帶，一般無(wú)骨膜增生。,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤起源于骨間葉組織，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，青年男性多見(jiàn)，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端，肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位,骨肉瘤,共同X線(xiàn)征象 骨質(zhì)破壞骨膜增生 Codman三角瘤骨形成軟組織腫塊,骨肉瘤,分型 Ⅰ 成骨型 以瘤骨形成為主Ⅱ 溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主Ⅲ 混合型

18、 成骨和溶骨程度大致相同,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨髓瘤,是起源于骨髓的惡性腫瘤，常見(jiàn)于成年男性，多同時(shí)累及多骨，又稱(chēng)多發(fā)性骨髓瘤X線(xiàn)表現(xiàn)多骨、多發(fā)小圓形骨破壞，以顱骨病灶表現(xiàn)典型，少數(shù)不典型呈骨質(zhì)疏松，膨脹分房狀骨質(zhì)破壞,骨髓瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,在惡性骨腫瘤中最為常見(jiàn)，主要為血行轉(zhuǎn)移X線(xiàn)表現(xiàn) Ⅰ 溶骨型 溶骨性破壞為主，常出現(xiàn)病理骨折，一般無(wú)骨膜增生和軟組織腫塊Ⅱ 成骨型 相對(duì)少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移灶呈斑