骨關(guān)節(jié)影像診斷

1、骨關(guān)節(jié)肌肉－影像診斷,,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直

2、（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,

3、檢查技術(shù),X線檢查CT檢查MRI檢查,影像選擇,目前一般首選X線檢查根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT介入放射學(xué)不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。,X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度,優(yōu)點(diǎn)對比鮮明：1）骨骼VS周圍軟組織；2)皮質(zhì)骨VS松質(zhì)。方便、經(jīng)濟(jì)、全面。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn),常用X線檢查方法,透視 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位

4、照片 1 一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對側(cè)血管造影 多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識別；能識別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)和限度

5、優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPA,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9

6、）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)

7、節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,第二節(jié) 正常X線表現(xiàn),一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和

8、混合骨化（下頜、鎖骨）2、生長：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。,骨 的 組 成,,軟 骨 內(nèi) 化 骨,二、長骨,(一）小兒骨骼1、骨干：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝。2、干骺端：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。3、骺：骺軟骨和二次骨化中心（骨

9、皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。,正常小兒長骨,骨干,干骺端,骺板,骺,（二）骨齡1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡。可制成骨齡表（圖）。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見變異子骨和副骨，勿誤認(rèn)為骨折

10、片。,骨 齡,7歲正常兒童 19歲克丁病患者,,副骨: 副骨是某一骨骼的多個(gè)骨化中心在發(fā)育中未合并，以致形成多一塊或幾塊骨。多出現(xiàn)于腕骨和跗骨。 子骨：子骨是在附著于骨骼的肌腱、韌帶中的發(fā)育而來的小骨塊。多見于掌、指、跖、趾等處及腓小骨、髕骨。,,,子骨,副骨,三、四肢關(guān)節(jié),（一）解剖 關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1

11、、骨端：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對稱、隨年齡增大逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。,正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn),,四、脊柱,（一）解剖 脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密

12、度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。,正常脊椎X線表現(xiàn)正 側(cè) 斜,,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢

13、查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見

14、病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松 1、病理：單位體積骨量的減少。

15、 2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。 3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化 1、病理：單位體積骨組織無機(jī)成份減少。 2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段

16、及脛骨）。 3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。,第三節(jié) 基本病變X線表現(xiàn),椎體變形呈魚脊樣雙凹形,,,,,骨質(zhì)疏松,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),肩關(guān)節(jié)結(jié)核,,骨質(zhì)軟化,佝僂病,“X”型腿,假骨折,,骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊 ? (佝僂病）,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨

17、骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒

18、童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,（三）骨質(zhì)破壞1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚

19、。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。（四）骨質(zhì)增生硬化1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,骨質(zhì)破壞,骨纖維肉瘤,溶骨性骨肉瘤,,,,骨質(zhì)增生硬化,成骨性骨肉瘤,,慢性骨髓炎,腰椎退行性脊椎病,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼

20、、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、

21、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、

22、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤（六）骨質(zhì)壞死 1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨 。 2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,骨膜增生,急性骨髓炎（層狀）,骨肉瘤（三角形）,,,針狀,,花邊狀,骨質(zhì)壞死,股骨頭缺血壞死,慢性骨髓炎,,,教

23、學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：

24、腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,（七）骨骼變形 1、病理：骨

25、骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。（八）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。,骨骼變形（

26、厚皮骨膜病） 軟組織腫脹（急性骨髓炎）,,骨梗塞（骨內(nèi)鈣化）,軟骨類腫瘤鈣化,骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)

27、腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要

28、點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,（九）骨折與骨痂,骨折的愈合：血腫①纖維性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（折后2~3月）。塑型,骨 折 愈 合 過 程,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生

29、（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI

30、表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,二、關(guān)節(jié)的基本病變,（一）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：常見

31、于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。（二）關(guān)節(jié)破壞 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。 2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎） 關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）,（三）關(guān)節(jié)退行性變

32、 1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。 3、臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄。如TB、RA（2

33、）骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。如化膿性關(guān)節(jié)炎。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）,骨性強(qiáng)直（化膿） 骨性強(qiáng)直(化膿),（五）關(guān)節(jié)脫位 1、病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。,三、周圍軟組織病變

34、 1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：（1）腫塊 可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。,大腿深部膿腫,,,骶椎結(jié)核并髂窩膿腫,,,

35、,,,脛骨下段后部鈣化,,,軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）,軟組織鈣化（脊髓空洞癥）,,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）

36、關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤

37、、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,骨外傷X線檢查的目的,1、明確有無骨折、脫位；是否為病理性2、如有，了解骨折、脫位情況。3、透視下復(fù)位。4、骨折復(fù)位固定后了解復(fù)位情況。5、復(fù)查了解骨折愈合情況和有無并發(fā)癥。,骨折,定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。X線表現(xiàn)：⑴ 骨折線 骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線形透亮間隙，邊緣銳利。⑵ 骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯(cuò)位。⑶ 嵌入性或壓縮性

38、骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線。,骨折的類型,根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形骨折。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。,斜型骨折,螺旋型骨折,粉碎性骨折,,顱骨線形骨折,顱骨骨折和硬膜外血腫,嵌頓型骨折,病理性骨折,長骨骨折的對位對線關(guān)系,完全性骨折，要注意斷端的移位。斷端橫向移位或縱向移位稱為對位不良，

39、而成角移位稱為對線不良。確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向。成角移位以尖角指向的方向的為準(zhǔn)。,橫向移位,成角畸形,縱向移位,骨折移位示意圖,兒童骨折的特點(diǎn),1、骺離骨折 外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。2、青枝骨折 局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。,小兒青枝骨折,青枝骨折,骺離骨折,骨折的愈合,骨折血腫形成

40、骨痂形成和不斷增多（纖維骨痂－骨樣骨痂）骨痂長于骨折斷端間和骨髓腔內(nèi)再建塑型,影響因素：年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法,,,,骨痂,骨折的并發(fā)癥,骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染,骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎,脊柱骨折,由于脊柱受到縱軸性暴力，猛然過度屈曲，使受應(yīng)力的椎體發(fā)生骨折。椎體骨折分單純壓縮骨折和爆裂骨折。X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。有

41、時(shí)椎體前上方有骨片分離。嚴(yán)重者有脊柱后突、側(cè)移甚至椎體錯(cuò)位。CT可顯示椎體骨板失去完整性和骨片移位以及對脊髓和神經(jīng)根的影響，容易發(fā)現(xiàn)附件骨骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。,壓縮性骨折,椎弓骨折并脊柱脫位,,,頸椎縱行骨折,椎體爆裂性骨折,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增

42、生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、M

43、RI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)脫位,原因： 多為外傷性，也可為先天性或病理性分類： 1 完全脫位－相對的關(guān)節(jié)面彼此不接觸； 2 半脫位－相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。表現(xiàn)： 1、好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。

44、 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。 3、常見脫位：（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）；（2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位,左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化

45、 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)

46、化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,椎間盤突出,1、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。2、臨床：好發(fā)于L4~5，L5~S1，頸椎次之?？梢鹧韧础㈩i肩痛和脊髓壓迫等。3、X線表現(xiàn)：（1）平片：①脊柱變直或（和）側(cè)彎。②椎間隙不勻稱或狹窄。③椎體后緣

47、骨贅。④Schmorl結(jié)節(jié)。（2）脊髓造影：椎間隙處硬膜囊壓跡>3mm。,繼發(fā)椎體滑脫，后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚，引起椎管狹窄。椎間盤纖維環(huán)和鄰近組織可出現(xiàn)骨化。髓核退行性變則可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。CT 表現(xiàn)MRI表現(xiàn),根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)型、椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型、偏側(cè)型及極外側(cè)型。,腰 間 盤 脫 出,,,,,腰間盤脫出（脊髓造影）,

48、,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病

49、變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)化膿性感染,第一節(jié) 化膿性

50、骨髓炎兒童和嬰兒多見病原及感染途徑：化膿菌（大多數(shù)為金色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，傷寒桿菌和布氏桿菌等）→經(jīng)血行、外傷、鄰近軟組織感染→骨髓腔形成骨髓炎。一、急性化膿性骨髓炎（一）傳播途徑和病理：金葡菌→長骨干骺端骨膿腫→1、沿骨干蔓延。2、經(jīng)哈、伏管或破壞骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫①再經(jīng)哈、伏管入髓腔形成骨干膿腫（跳躍式）。 ②穿破骨膜形成軟組織膿腫、瘺管。3、穿破骨皮質(zhì)、進(jìn)入關(guān)節(jié)囊形成關(guān)節(jié)炎。4、少數(shù)穿骨骺形成關(guān)節(jié)炎。,化膿性骨髓炎

51、傳播途徑及病理,（二）臨床：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及波動(dòng)?；?yàn)白細(xì)胞高。（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、早期：臨床3天以內(nèi)，X線10天或14天以內(nèi)稱早期。表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹，密度及厚度增加，肌間結(jié)構(gòu)模糊、移位或消失；皮下脂肪混濁，出現(xiàn)網(wǎng)、條狀陰影。膿腔抽膿造影見造影劑緊貼皮質(zhì)包繞骨干，診治價(jià)值很大。2、進(jìn)展期：（1）軟組織腫脹明顯。（2）骨質(zhì)破壞：多發(fā)性干骺端或（和）骨干斑點(diǎn)狀、邊模糊破壞區(qū)。（3）廣泛骨膜增生。（4）死骨形

52、成，多為條、片狀，位于破壞區(qū)內(nèi)。,急性化膿性骨髓炎早期X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎（進(jìn)展期）,急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期,指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹,急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期,二、慢性化膿性骨髓炎（一）臨床：1、治療不徹底、引流不暢而形成慢性。2、癥狀為反復(fù)腫脹、流膿或排出死骨，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。3、硬化性骨髓炎（又稱Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因長期炎癥存在，廣泛骨質(zhì)增生硬化，但骨破壞被掩蓋或不明顯。（二）放射學(xué)表現(xiàn)1、反

53、復(fù)軟組織腫脹，可有低密度條狀竇道影。2、骨膿腔呈邊緣光滑而硬化的骨破壞區(qū)。3、死骨位于骨膿腔內(nèi)或（和）軟組織竇道內(nèi)。4、骨質(zhì)增生、硬化為慢性特征。5、骨膜增生顯著、形成骨包殼。6、尚可見骨瘺孔、骨質(zhì)疏松等。（三）急、慢性化膿性骨髓炎的鑒別急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生。急性以破壞為主，慢性以增生為主。,慢性化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,尺骨硬化性骨髓炎,第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,一、病原菌及感染途徑化

54、膿菌（葡萄球菌、鏈球菌等）→經(jīng)血行、外傷和鄰近骨髓炎→化膿性關(guān)節(jié)炎。二、病理：化膿菌→化膿性滑膜炎使膿液積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨質(zhì)疏松→迅速破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分→進(jìn)而骨端破壞→最終多為骨性強(qiáng)直。三、臨床：1、發(fā)?。簨胗變憾啵ǔ伟l(fā)，常累及髖膝等大關(guān)節(jié)。2、癥狀：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、波動(dòng)和功能嚴(yán)重障礙，化驗(yàn)白細(xì)胞高。,四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）早期：1、發(fā)病急。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙增寬，有時(shí)出現(xiàn)半脫位或

55、脫位。4、骨端骨質(zhì)疏松。5、關(guān)節(jié)穿刺造影有利于診治。（二）進(jìn)展期：除早期表現(xiàn)外尚有：1、關(guān)節(jié)間隙迅速對稱性狹窄。2、骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分骨質(zhì)破壞。3、骨端松質(zhì)可有骨破壞。（三）愈合期：常為骨性強(qiáng)直。（四）外傷引起者常有異物存留。骨髓炎引起者，早期則見骨骺或（和）干骺端骨破壞、死骨和骨膜增生等。,,早期,早期,進(jìn)展期,化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期,化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期,,化膿性關(guān)節(jié)炎：愈合期,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法

56、二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像

57、表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,脊椎結(jié)核,一、臨床：（一）發(fā)病：最常見，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位（47~60%）。好發(fā)于青壯年

58、。常多個(gè)椎體受累，以胸腰交界好發(fā)，次為腰胸頸。（二）癥狀和體征：1、脊柱活動(dòng)障礙。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷膿腫和竇道。5、脊髓受壓。二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）骨質(zhì)破壞：邊緣不清，可有死骨和干酪物鈣化。依破壞最早出現(xiàn)部位分為中心型，邊緣型，韌帶下型和附件型。（二）椎間隙變窄或消失。（三）脊椎曲度改變：側(cè)彎或（和）后突。,（四）冷膿腫：呈梭形、半圓形、三角形等，其內(nèi)可鈣化。膿腫可流注和形成竇道。名稱為咽后壁、椎旁和腰大肌膿腫。（五

59、）骨贅和骨橋形成：見于修復(fù)期。（六）椎體融合：椎間盤完全破壞后愈合，骨小梁連接。（七）合并化膿感染：破壞基礎(chǔ)上出現(xiàn)增生硬化。三、鑒別診斷（一）椎體壓縮骨折：有外傷史，常單椎，無椎間隙窄，無死骨，無冷膿腫。（二）頸椎?。鹤甸g隙窄但不消失，無椎體破壞但有邊緣增生硬化，無冷膿腫但有項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔常狹小。,頸椎3~6結(jié)核 胸椎8~10結(jié)核,,,胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫,,,,,,,腰椎2~4結(jié)核

60、 腰1、2結(jié)核 伴腰大肌膿腫,,,,,,關(guān)節(jié)結(jié)核,一、臨床：（一）發(fā)?。壕庸顷P(guān)節(jié)結(jié)核第二位（30~40%）。男多于女，兒童及少年好發(fā)。常見于持重的大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝等）。（二）癥狀及體征：全身結(jié)核中毒癥狀。局部腫、痛、活動(dòng)受限及冷膿腫等。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多見。

61、二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）滑膜型：1、病程慢，常單關(guān)節(jié)發(fā)病，以髖、膝等常見。2、早期：（1）關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。（2）關(guān)節(jié)間隙增寬。（3）有時(shí)出現(xiàn)方骨骺。（4）患側(cè)骨質(zhì)疏松。,2、進(jìn)展期：（1）上述變化加重。（2）關(guān)節(jié)邊緣（非負(fù)重部分）蟲蝕狀，圓形或吻狀骨質(zhì)破壞。（3）關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。（4）關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞，有時(shí)半脫位。（5）關(guān)節(jié)周圍冷膿腫形成，有時(shí)穿破形成竇道并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)增生硬化。3、晚期：上述病變經(jīng)治而逐漸愈合，一

62、般出現(xiàn)纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,（二）骨型1、骺、干骺結(jié)核X線表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。4、晚期關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，與滑膜型晚期相似，有些學(xué)者將兩型晚期變化稱為全關(guān)節(jié)型。三、鑒別診斷（一）髖關(guān)節(jié)結(jié)核與股骨頭缺血壞死的鑒別：（二）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：后者起病急、發(fā)展快；間隙窄但均勻；多伴骨質(zhì)增生；最終骨性強(qiáng)直（三）RA:多個(gè)對稱小關(guān)節(jié)；間隙窄但均勻,關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型） 早期

63、 進(jìn)展期,,關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 滑膜型（晚期） 骨 型,,教學(xué)內(nèi)容,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化

64、（9）骨折與骨痂2、 關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變 （4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3 、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見病的影像表現(xiàn)1 、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對位對線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2 、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)

65、核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,,,生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但 生長迅速，易侵及鄰近組織和器官 可引起壓迫移位 骨質(zhì)改變 多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳 浸潤性破壞，邊界不清，形態(tài)不整 利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍 如累及骨皮

66、質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺。 保持連續(xù)性 可有腫瘤骨 骨膜增生 除非有病理骨折，一般無骨膜增 多有不同類型的骨膜反映，并可 生，骨膜新生骨不被破壞 被腫瘤侵蝕破壞 軟組織改變 大多數(shù)無軟組織腫脹或腫塊，如 易侵入軟組織形成腫塊，與周圍 有腫塊，邊緣清楚 組織界限不清 轉(zhuǎn)移

67、 無轉(zhuǎn)移 可有轉(zhuǎn)移,良 性,惡 性,也叫軟骨性外生骨疣。是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突起。好發(fā)年齡：10～30歲。最常見的骨腫瘤。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端單發(fā)：多發(fā)＝8～15/1，后者較易惡變。病理：1. 骨性基底 2. 軟骨帽 3. 纖維包膜,一、骨軟骨瘤,（二）X線表現(xiàn)1.好發(fā)于長管狀骨干骺端,背向關(guān)節(jié)

68、生長。2.腫瘤呈柱錐狀,半球形,或不規(guī)則。3.腫瘤的骨皮質(zhì),骨髓腔與正常的骨結(jié)構(gòu) 相連續(xù)。4.腫瘤內(nèi)及頂部可見半環(huán)形或菜花狀鈣化。5.鄰近骨骼變形,呈壓迫性骨吸收,可伴有硬化邊緣。,（一）臨床 骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體囊腔。原因不明的良性、膨脹性病變。好發(fā)年齡：20歲以下好發(fā)部位：肱骨或股骨上段,二、骨囊腫,（二）X線表現(xiàn)1.位于長骨的骨干髓腔中心或干骺端 松質(zhì)骨中心。2.呈單發(fā)或多發(fā)囊狀或囊狀膨脹性骨