骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學診斷

1、骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學診斷,,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學特點,骨骼系統(tǒng)的特點：多、密度高、參與代謝 多：數(shù)目多 骨骼形態(tài)各異、 206塊 變異多 子骨、附骨多 疾病多 先天、感染、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌及遺傳等，腫瘤發(fā)生源多 密度高：骨質(zhì)X線、CT高密度，MR無信號 參與代謝：骨骼全身鈣磷儲庫、骨髓造血,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)

2、的影像學特點,關(guān)節(jié)、肌肉的特點： 軟組織密度：X線、CT不易分辨，MR最佳 結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如關(guān)節(jié)組成及附屬結(jié)構(gòu)多,二、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)影像學檢查,X線平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X線平片（X-ray plane film）骨骼系統(tǒng)常規(guī)、基本的檢查方法，注意幾點：1.攝片應(yīng)有正側(cè)位片或相應(yīng)的斜位片、特殊位置片2.盡可能包括一個或兩個關(guān)節(jié)(前臂與小腿)3.必要時加照對側(cè),變異多之故.,,,（

3、二）特殊X線檢查,1、斷層: 在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊部位應(yīng)用，現(xiàn)已少用2、關(guān)節(jié)造影：MR應(yīng)用后已較少使用，但在特 殊情況下CT、MR關(guān)節(jié)造影有重要作用,ArthroCT,MRI FFE T2w,ArthroMRI,,關(guān)節(jié)內(nèi)病變：內(nèi)側(cè)半月板撕裂,3、椎管造影：CT、MR的應(yīng)用現(xiàn)已少用，但CTM，尚有一定作用,,4、血管造影：觀察腫瘤血供，血管病變及介入治療,(三）CT（computed tomography）

4、,CT具有密度分辨率高，斷層面不重疊，螺旋CT多平面成像及三維立體等技術(shù)，在骨骼、關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用中注意幾點：1、掃描方式、方法：CT值、窗寬、窗位的應(yīng)用2、適當應(yīng)用增強掃描，特別是動態(tài)，灌注增強 對腫瘤、炎癥的病變有鑒別意義3、多平面、三維等技術(shù)的應(yīng)用，有假象，應(yīng)與 軸位原始片結(jié)合（現(xiàn)多層螺旋已解決這個問 題）,,(四) MR (magnetic reso

5、nance),多序列多平面成像及其對關(guān)節(jié)、軟組織高的分辨率，使其在本系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，且前景廣闊，注意幾點：1.多序列、多平面顯示病變的特點及性質(zhì)。軟 骨、骨髓、肌肉病變的顯示2. MR的信號強度是相對的，應(yīng)用時，特別是在 增強掃描時注意對比或應(yīng)用減影的方法確定信 號強度3.注意與平片及CT對照（骨化與鈣化不如X線及 CT）4.注意新技術(shù)的應(yīng)用,,,(五）US （超聲成像 ult

6、rasond） 對關(guān)節(jié)、軟組織及早期骨膜病變有一定作用 特別是對小兒髖關(guān)節(jié)先天性髖脫位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，與操作人技術(shù)有關(guān)等因素使之對骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用有較大限度。 （六）同位素（ECT、PET） 靈敏度高，但分辨率低，有一定的假陽假陰性 在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要應(yīng)用于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，某些病變的鑒別。,,,（七）影像學檢查應(yīng)用原則及診斷,目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折

7、、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ) .其次： 平片＋CT 腫瘤、骨折等平片＋MR 腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變平片+US 小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實性鑒別、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR 轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等,骨骼據(jù)其形態(tài)分為長管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類1.長管狀骨：長管狀骨：兩端粗，向中間逐漸變細，四肢長骨2.短骨狀骨：短骨狀骨：形態(tài)如長管狀骨，手足3.扁骨：

8、扁平狀，顱骨，胸骨、髂骨等4.不規(guī)則骨：形態(tài)不規(guī)則，椎骨、顱底骨等,三、骨骼影像學解剖,（二）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,,（三）長管狀骨（長骨）,成人長骨兩端為骨端、中間為骨干，其中央為骨髓腔小兒長骨，由軟骨雛型經(jīng)骨化形成骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)骨骺(epiphysis)骺板(epiphyseal plate) X線-骺線（epiphyseal line）骨齡發(fā)育與年齡相關(guān),

9、（四）扁骨與不規(guī)則形骨Flat bone and irregular bone,扁骨：顱骨：內(nèi)外板，中間為板障 不規(guī)則形骨：脊柱：椎體 C7 T12、L5、S5 CO3-4 附件：椎體、椎弓根 椎弓板上、下關(guān)節(jié)突 棘突,,,四、骨骼系統(tǒng)基本病變（一）骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織減少X線：密度減低，骨小梁變細、減少但清楚，皮層變薄分

10、層。椎體小梁粗疏，雙凹變形，呈脊柱狀，易骨折，椎體壓縮變形呈楔狀CT：常見于椎體、小梁粗疏呈粗網(wǎng)狀，皮層變薄MR：無信號的皮層變薄及松質(zhì)骨小梁粗疏或變細（高分辨MR）原因：老年、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌、代謝、廢用、腫瘤、炎癥等,骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，骨礦物質(zhì)完全減少X線、CT ：密度低，小梁皮層變薄模

11、糊 骨骼變形、O形腿、X形腿，三角骨盆 假骨折線，對稱好發(fā)恥、坐、肱、股骨MR：骨骼變形，骨軟骨板增寬及改變原因：營養(yǎng)不良，代謝（維生素D缺乏）先天性，腎病等,（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,（三）骨質(zhì)破壞（destruction of bone）,局部骨組織為病理組織代替X線、CT：局部密度減低，X線局部骨質(zhì)減少25％以上CT較X線敏感MR：局部信號增高，無信號的皮層、小梁

12、消失為高信號病理組織代替在T1WI或T2WI抑脂序列顯示原因：炎癥、腫瘤等,骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì),不同原因骨質(zhì)破壞骨無特征，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點對其性質(zhì)判定有一定的作用1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性 b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少 數(shù)惡性 c.邊界模糊：惡

13、性2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細胞瘤例外 3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有， 良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤儭?,,,（四）骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)增多1、反應(yīng)性骨質(zhì)增生：機體對病變的反應(yīng)2、腫瘤骨：腫瘤細胞分泌骨基質(zhì)成骨，成骨類腫瘤X線、

14、CT：局部密度增高：反應(yīng)性：在病變周圍腫瘤骨：在病變中或軟組織腫瘤塊中，可呈象牙質(zhì)樣、 針狀、放射狀、斑塊狀等，無正常骨小梁MR：為T1WI、T2WI低信號，特別是T2WI高信號病變內(nèi)低信號原因：反應(yīng)性：炎癥、腫瘤、外傷，代謝、內(nèi)分泌（全身性） 腫瘤：成骨類腫瘤,,（五）骨膜增生（periosteal proliferation) 骨膜反應(yīng) (

15、periosteal reaction),骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X線、CT：正常骨膜不可見早期：皮層外層狀、蔥皮狀、針狀密度增高影與正常 骨皮質(zhì)間有一細線狀透明帶晚期：與皮層融合，皮層增厚，或繼續(xù)破壞-骨膜三角MR：無信號皮層外或破壞骨皮質(zhì)外，T2WI高信號病變下細線或各種形態(tài)低信號。骨膜反應(yīng)形態(tài)各異，無特異性可分為：均勻，密實，連續(xù)――慢性，良性病變中斷，不均勻――惡性

16、，急性病變原因：腫瘤、炎癥、外傷、出血等,,（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,軟骨類腫瘤，腫瘤軟骨鈣化骨梗死，髓內(nèi)鈣化X線、CT：軟骨內(nèi)鈣化 點狀斑點、斑塊、半 環(huán)、環(huán)形半環(huán)、環(huán)形為軟骨內(nèi)鈣化 特點 髓內(nèi)鈣化：骨髓腔內(nèi)，斑點、斑塊狀多見 原因：軟骨內(nèi)鈣化：軟骨類腫瘤，軟骨退行性變 髓內(nèi)鈣化：局限性骨

17、壞死,,,(七)骨壞死(necrosis of bone),局部骨新陳代謝停止，壞死骨稱之為死骨X線、CT、局限性骨質(zhì)密度增高1、絕對增高――增生修復(fù)2、相對增高――周圍病變或骨質(zhì)吸收、疏松MR：據(jù)時期不骨而異，總的來說 T1WI，低信號 T2WI，抑脂高信號與低信號混雜，與正常骨交界雙線征原因：骨髓炎，骨折，缺血壞死等,,,,（八）礦物質(zhì)堆積局部或全身礦物質(zhì)沉積，

18、包括鉛、磷、氟、鉍等（九）骨骼變形全身或局部病變造成骨骼形態(tài)改變（十）軟組織改變 腫塊、水腫、骨化、鈣化、氣體及異物存留肌肉、肌腱、韌帶、創(chuàng)傷、斷裂等（十一）骨髓改變X線不可見，CT不易分辨，MR顯示清楚：包括骨髓水腫、轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤等,,,,五、關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)影像學檢查：X線是首選基本方法，其次為MR、CT、US正常關(guān)節(jié)、 X線平片：關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊等為軟組織密度，結(jié)構(gòu)不可顯示。兩骨端之間為關(guān)

19、節(jié)間隙，不是關(guān)節(jié)腔。其內(nèi)包括關(guān)節(jié)軟骨及附屬組織、 小兒還包括骺軟骨。 CT ：斷層面及多平面成像，但仍不易顯示 MR ：清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨，附屬結(jié)構(gòu),,,基本病變：,1、關(guān)節(jié)腫脹：CT 、MR分辨積液與增生、肉芽 腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞：結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、 脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線--間接征象，CT

20、 --不易見，MR—顯示4、關(guān)節(jié)強直：纖維性與骨性 a、纖維性：關(guān)節(jié)間隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯位。脫位 可分為完全脫位與半脫位,,骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾病診斷一、骨關(guān)節(jié)、肌肉創(chuàng)傷,（一）骨折(fracture)骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法： 1、骨折線：透亮線與致密線2、骨折類型：不完全性與完全性

21、 各種形態(tài)骨折—橫行、粉碎、 T形、斜形、嵌插、螺旋等3、對線對位：對線：成角、旋轉(zhuǎn) 對位：上下左右前后移位4、骨折愈合：影像復(fù)查--骨痂、塑形、不愈合,5、骨折并發(fā)癥：A）骨折愈合不良與不愈合B）畸形愈合，影響功能C）感染D）骨缺血壞死，常見于股骨頸骨折E）關(guān)節(jié)強直，累及關(guān)

22、節(jié)面的骨折F）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨損傷后退行性變G）骨化性肌炎H）骨髓水腫出血（MR顯示）,,6、兒童骨折1）骨骺分離 X線不能顯示僅見： 骺線改變，增寬，變窄 骺與干骺端對位異常 骺與干骺端骨折撕脫 CT、MR顯示骺軟骨骨折線2）青枝骨折 不見骨折線而見骨皮質(zhì)皺折，凹陷或 隆突,骨骺分離,7、常見

23、部位骨折1）colles骨折：橈骨遠端2－3cm橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角2）股骨頸骨折：老年人常見，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折4）脊柱骨折：X線—穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折 椎體壓縮1/2、椎弓骨折 CT -- 椎體粉碎、附件及椎管

24、 MR -- 椎管與脊髓損傷5）軟骨骨折：MR才可顯示,colles骨折,前臂與骨盆骨折,,骨盆骨折,脊柱骨折,,（二）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（1）、關(guān)節(jié)脫位(dislocation)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)（2）、關(guān)節(jié)軟骨、附屬組織損傷a）韌帶挫傷與撕裂b）半月板損傷與撕裂,,,（三）椎間盤突出,原因：急性損傷與反復(fù)慢性損傷。頸腰段多見正常椎間盤---纖維環(huán)、髓核、軟骨板X線平片

25、--間接征象 順列及屈度改變 椎間隙狹窄（均勻或不對稱） 椎體邊緣骨退行性改變—終板硬化、骨贅CT--顯示椎間盤膨出、突出 椎管內(nèi)軟組織影，硬膜外脂肪線受壓、變形、 消失側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓、移位。 MR--顯示椎間盤變性、膨出、突出 T2WI信號改變及椎間盤突出形態(tài)，硬膜囊 神經(jīng)根受壓情況及脊髓改變（骨髓變性）。,,,,,,二、骨與軟組織

26、感染（一）化膿性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis）,常由金黃色葡萄球菌感染，途徑：血行、直接、開放分急性與慢性骨髓炎1、急性骨髓炎臨床：局部紅腫熱痛，發(fā)熱中毒及白血球升高,,影像學特點：好發(fā)長骨干骺端：向骨干蔓延X線、CT軟組織水腫---皮下網(wǎng)狀，間隙模糊骨膜反應(yīng)---早期層狀---骨包殼骨破壞---干骺端---骨干---死骨骨質(zhì)增生--- 破壞區(qū)周圍的反應(yīng)性

27、增生MR 軟組織及骨髓水腫 長T1、T2信號 膿腫：膿腫腔，長T1T2信號及強化的壁鑒別： 骨結(jié)核：慢性，骨破壞邊界清楚 骨肉瘤：腫瘤骨,,,（二）慢性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎急性期過后不愈后，仍有瘺管經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)為慢性。主要原因是死骨及膿腔存在。X線、CT病變骨有明顯的骨質(zhì)修復(fù)，骨質(zhì)增生，髓腔狹窄閉塞慢性骨膜增生反應(yīng)，層狀、花邊狀、皮層增厚變形，骨質(zhì)破壞及死骨存在。MR發(fā)現(xiàn)膿腔存在

28、，腔內(nèi)長T1、T2信號伴有強化壁，軟組織內(nèi)水腫瘺道T2WI高信號。Brodie膿腫:干骺端邊緣清楚類圓形,移行硬化邊較厚 急性化膿性骨髓炎以破壞為主伴有增生，慢性以增生硬化為主伴有破壞,,,脛骨慢性骨髓炎,冠狀位T1,冠狀位T2,磁共振的優(yōu)勢及適應(yīng)癥,,,（三）軟組織感染及膿腫形成,局部紅腫熱痛，白血球增高CT：充血水腫：皮下網(wǎng)狀，間隙模糊，密度減低 膿腫：腫塊形成，中間低密，不強化而環(huán)壁

29、 強化。MR：充血水腫：長T1、T2信號呈羽毛狀或片狀， 邊界不清，可有輕度強化 膿腫：平掃膿腔長T1、T2信號，亦可短T1長 T2信號，增強壁環(huán)形強化，壁光滑均勻， 周圍水腫。US：膿腫，可見厚壁液性暗區(qū)。,（四）骨結(jié)核 （tuberculosis of bone）：,慢性骨破壞與骨質(zhì)疏松為主

30、，繼發(fā)于肺結(jié)核X線、CT1、長骨、骺與干骺端結(jié)核 A、干骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié) B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨 C、骨質(zhì)疏松 D、局部無骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕2、短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“,短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“,3、脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine),X線、 分中央型、邊緣型、附件型等，邊緣型常見1、椎體破壞： 椎體破壞塌陷、變形2、椎間盤病變：

31、 狹窄、消失、融合3、椎旁膿腫： 頸、胸、腰段不同，膿腫內(nèi)或壁可有鈣化 頸椎 椎前膿腫 胸椎 椎旁膿腫 腰椎 腰大肌膿腫CT 顯示骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫優(yōu)于平片、增強可鑒別膿腫MR 破壞區(qū) 長T1、T2信號，T2WI抑脂顯示較佳 水腫 椎體、軟組織水腫，長T1、T2信號

32、 膿腫 長T1、T2信號，環(huán)壁強化腔,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核,三、骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,骨腫瘤少見 占1％影像學診斷重要性：確定腫瘤的部位、范圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)系及有無轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預(yù)后：復(fù)查：追蹤有無復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合,,臨床： 發(fā)病率：良性---骨軟骨瘤，女性---骨巨細胞瘤

33、 （1／2）惡性---轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)---骨肉瘤 年齡：有規(guī)律性 嬰兒---轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細胞瘤） 兒童少年---尤文氏肉瘤 青少年---骨肉瘤 中老年---轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 骨巨細胞20－40歲多見 癥

34、狀與體征：良性多無癥狀，惡性疼痛 實驗室：成骨腫瘤堿性磷酸酶升高 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高,,影像： 發(fā)病部位：大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位 骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤 病變數(shù)目：原發(fā)―單發(fā)，轉(zhuǎn)移—多發(fā) 骨質(zhì)破壞：注意正常骨與病變交界，如前述 骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)： 腫瘤骨化――腫瘤骨

35、 腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤 磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤 液體――囊腫、液化,,腫瘤骨化―腫瘤骨, 腫瘤鈣化―軟骨類腫瘤, 磨玻璃樣改變―纖維成骨、纖維性腫瘤, 液體――囊腫、液化,骨膜增生： 良惡性鑒別有一定意義 均勻，密實，連續(xù)――良性，慢性病變 中斷，不均勻――惡性，急性病變 周圍軟組織：腫

36、塊、水腫 腫塊：多見于惡性、少數(shù)良性 水腫：多見于惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣 骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移 病理：骨腫瘤來源組織復(fù)雜，相互不符合時應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷， 可誤為軟骨肉瘤，影像學中有準確的骨化，應(yīng)重新取材。,（一）良性骨腫瘤 1、骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone）,常見于20－40歲多

37、見，好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端，最為常見，亦稱常見部位骨巨細胞瘤，其他為少見部位，全身任何骨均可發(fā)生（除聽小骨）影像學表現(xiàn)：X線、CT：典型 A：長骨骨端扁心膨脹性病變，常累及關(guān)節(jié)面 B：邊界清,無骨膜、骨質(zhì)增生,合并骨折可有 C：分房，X線可見為皂泡狀，CT實為骨嵴， D：偶可見軟組織腫塊---可能惡變,,CT：病變區(qū)內(nèi)常見囊變、出血、壞死而密度不均，亦可見液

38、－液平面。增強后實質(zhì)部位不均勻強化，囊變，液化，壞死部分不強化MR： T1WI中等或低信號， T2 WI高信號，不均勻，伴出血T1T2 WI高信號，出血后含鐵血黃素沉著T1 WI、 T2 WI均低信號，實質(zhì)部分有不均勻強化骨巨細胞瘤多數(shù)為良性，少數(shù)為生長活躍或惡性，生長快，軟組織腫塊及疼痛加劇提示。,骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨細

39、胞瘤(giant cell tumor of bone）,2、骨囊腫（bone cyst）,為腫瘤樣病變，原因不明。常見于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，可向骨干方向移行。X線、CT： 邊緣清，類圓形透明區(qū)，長軸與骨干一致，中間密度低， CT為水樣密度，可有硬化邊。少數(shù)多房，為骨嵴，可輕度膨脹，無骨膜增生。易發(fā)生骨折為薄冰樣骨折。骨折片內(nèi)插，此時可伴有骨膜增生。CT ： 中央為水樣密度，伴出血可增高。MR： 病變區(qū)長T1T2信號，無

40、強化,骨囊腫（bone cyst）,骨囊腫（bone cyst）,骨囊腫（bone cyst）,（二）原發(fā)惡性骨腫瘤 骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤起源于骨間葉組織成骨組織，多見于11－20歲青少年，長骨干骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠處。影像學表現(xiàn)： X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。 確認骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，

41、CT與MR亦是如此。,,X線平片 骨肉瘤的主要X線征象: 腫瘤破壞骨質(zhì)：髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞 骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角 軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊 腫瘤骨：腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無正常小梁。,成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫

42、塊，骨膜增生明顯?；旌闲停撼晒桥c溶骨程度大致相同。CT： *發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感 *腫瘤累及軟組織及骨髓 *動態(tài)增強鑒別腫瘤良、惡性及確定范圍,MR： *骨質(zhì)破壞：為T1WI低信號，T2WI高信號 *骨膜反應(yīng)：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號 *腫瘤：骨內(nèi)及軟組織腫塊，長T1、T2信號，不 均勻強化， *骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移：T1WI

43、低信號、 T2WI抑脂高信號，轉(zhuǎn)移病灶強化。 *累及骺軟骨： *腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,（三）轉(zhuǎn)移骨腫瘤(metastatic tumor

44、of bone),常見于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌及肉瘤等，好發(fā)于含紅骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次為髂、顱骨、肱骨。膝、肘關(guān)節(jié)以下少見。,,影像學檢查：應(yīng)對每一腫瘤患者應(yīng)進行ECT掃描，可疑者進一步X線平片及MR檢查。ECT或PET最敏感，但MR亦可發(fā)現(xiàn)其未能發(fā)現(xiàn)病灶。 原因是99锝與骨代謝有關(guān)，如果病灶僅在骨髓尚未累及骨皮質(zhì)，則ECT難以發(fā)現(xiàn)。 臨床主要癥狀進行

45、性加重的疼痛，亦有部分病例以骨轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀。,,,影像學表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)。X線平片把骨轉(zhuǎn)移瘤分為溶骨型、成骨型與混合型，以溶骨型常見。溶骨型：*廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，邊界多模糊。呈溶骨狀、蟲蝕狀、或地圖狀。*無或少骨膜增生，可有軟組織腫塊及合并病理骨折*發(fā)生在脊柱，常累及椎體后部及椎弓、附件、椎間 隙保持多完整，可有較局限椎旁腫塊（與結(jié)核比）,成骨型：*病變區(qū)密度增高，斑片狀，結(jié)節(jié)狀或均勻一致，無正常小梁，邊界不

46、清。*骨形態(tài)完整，椎體、椎間隙不變，最常見于前列腺癌、次為乳腺癌，肺癌及鼻咽癌等。 混合型：兼有溶骨型和成骨型改變。,CT ：*發(fā)現(xiàn)骨破壞，特別是平片難以發(fā)現(xiàn)小的破壞灶，發(fā)生脊柱椎體后1/2多見。*軟組織改變，破壞區(qū)旁軟組織腫脹、腫塊*骨內(nèi)及軟組織腫塊，增強掃描強化*成骨型為邊緣模糊，片狀、斑點、團塊密度灶，無正常小梁，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，混合型破壞與增生共存。,MR ： 發(fā)現(xiàn)病灶更為敏感*病灶T1WI低信號，T

47、2WI高信號，抑脂序列明顯*增強后病灶強化*鄰近骨髓水腫及強化的軟組織腫塊。,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,成骨型轉(zhuǎn)移瘤,混合型轉(zhuǎn)移瘤,,,四、全身性疾病的骨骼改變,骨的一生中均在新陳代謝骨的代謝：生長、吸收及礦物質(zhì)沉積骨的代謝性疾病影像學表現(xiàn)主要是三個： 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)硬化影像學診斷應(yīng)結(jié)合臨床、生化，后者更為重要。,佝僂?。╮ickets）,嬰幼兒維生素D缺乏，

48、引起骨軟化及骨化異常影像學表現(xiàn)：長骨干骺端表現(xiàn)典型，攝雙腕正位片X線平片 活動期 骺線增寬、先期鈣化帶模糊，不規(guī)則、消失 干骺端增寬、杯口狀、毛刷狀，肋骨呈串珠肋 全身骨軟化，骨密度低，小梁細、模糊 骨骼變形、O形及X形腿愈合期 先期鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)，遺生長障礙線 正常塑形，但O形及X形腿可長期存在,,,關(guān)節(jié)感染 （二

49、）關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of joint),骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核滑膜型：血行，髖、膝大關(guān)節(jié)常見，次為肘、腕、踝關(guān)節(jié)影像學表現(xiàn)： 1、    關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生 2、    骨質(zhì)疏松 3、    關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面 4、  

50、;  關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合 5、    關(guān)節(jié)脫位，肌肉萎縮,CT：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR：*滑膜增厚：T1WI低信號，T2WI高信號明顯強化*關(guān)節(jié)積液：長T1、T2信號*關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、破壞、脫落：抑脂T1WI及SPGR顯示*骨髓水腫：T2WI高信號，稍強化*關(guān)節(jié)周圍膿腫：長T1、T2信號，壁強化,關(guān)節(jié)結(jié)核(tube

51、rculosis of joint),,（三）慢性關(guān)節(jié)病,為一組起病緩慢，逐漸發(fā)展，不易治愈，涉及全身關(guān)節(jié)的疾病，原因不明，（一）退行性骨關(guān)節(jié)?。╠igenerative osteritis） 骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis） 增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎（hypertrophic arthritis） 是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病引起的慢性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性與繼發(fā)性：原發(fā)性原因不明，繼發(fā)性繼發(fā)于各種原因

52、的軟骨損傷、外傷、炎癥等,影像學表現(xiàn)：（以膝關(guān)節(jié)為例）,X線、CT： 1、關(guān)節(jié)間隙變窄； 2、關(guān)節(jié)面硬化； 3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變； 4、關(guān)節(jié)緣骨贅與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； 5、關(guān)節(jié)半脫位；,MR： 1、關(guān)節(jié)少量積液：關(guān)節(jié)內(nèi)長T1、T2信號； 2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落； 3、軟骨下骨質(zhì)改變：骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長T1、T2信號 4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低

53、信號，T2WI高信號，輕度強化,關(guān)節(jié)退行性變,,關(guān)節(jié)退行性變,脊柱退行性關(guān)節(jié)病,1、 椎間隙變窄及終板硬化； 2、 椎體邊緣骨質(zhì)增生； 3、 椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面硬化及骨質(zhì)增生； 4、 頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； 5、 椎間孔變窄； 6、 后縱韌帶及黃韌帶肥厚、骨化； 7、 椎管狹窄（先天與后天） 8、 脊髓受壓變性6---

54、8CT及MR易于顯示,類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）,全身性自身免疫性疾病，多見于中年婦女，好發(fā)手足等小關(guān)節(jié)，類風濕因子常呈陽性。影像學表現(xiàn)：好發(fā)手足小關(guān)節(jié)，多發(fā)； X線：1、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙先寬后窄； 3、關(guān)節(jié)面模糊，中斷；關(guān)節(jié)面邊緣侵蝕； 4、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位；,,類風濕性關(guān)

55、節(jié)炎（rheumatoid arthritis）,,（一）強直性脊柱炎,不明原因，男性，青年多見，類風濕因子陰性影像學表現(xiàn)：X線： 1、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面模糊、侵蝕、缺損、硬化、融合、強直。 2、脊柱小關(guān)節(jié)同樣改變，胸腰段多見； 3、脊柱旁韌帶骨化形成---方椎---竹節(jié)椎； 4、髖膝等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕硬化；,（一）強直性脊柱炎,（一）強直性脊柱炎,CT：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、缺損改變