骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學

1、骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學,骨骼、關節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。,骨骼、關節(jié)的影像學檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎上選擇性應用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。,第一章 骨骼系統(tǒng),第一節(jié) 檢查技術,X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查,,X線檢查X線平片：攝片時要注意以下幾點任何部

2、位都要攝正側位，必要時還要照斜位、切線位及軸位等應當包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關節(jié)，胸椎攝片應包括下胸椎，以便計數(shù)對診斷有困難的部位，應用同一技術條件攝兩側，以便對照觀察,,膝關節(jié)正側位,,腰椎正側位,血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷,下肢動脈造影,CT檢查,平掃盡量將病變部位與其對側部分同時掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗增強掃描選擇性應用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等,,

3、腰4-5椎間盤CT 軟組織窗、骨窗,,,膝關節(jié)CT骨窗、軟組織窗,MRI檢查,平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查增強掃描其目的、意義與CT增強掃描相同,腰椎矢狀位 T1WI,T2WI,超聲成像檢查,對關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應用價值，但對骨骼檢查有較大的限

4、度,第二節(jié) 影像觀察與分析,必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學及組織學改變必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎，進一步分析診斷必須結合臨床及實驗室的檢查，綜合分析,X線平片,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結構與發(fā)育骨的結構：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心,,長骨小兒長骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)

5、(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡及骨骺與干骺端完全結合的年齡,,,,,,成人骨骼： 骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝) 骨端（關節(jié)面） 子骨,,,,脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突

6、脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌),,,,,骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變,,骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少長骨、腰椎、骨盆：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性,,骨質(zhì)軟化：礦物質(zhì)含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,,

7、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結構,骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等),,,骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增強所引起的骨質(zhì)增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角),,,,Codeman三角,,,骨內(nèi)

8、與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性,,,,骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片),,礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一,,骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等,,周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等,第三節(jié) 疾病診斷,,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折

9、斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等,,,,骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折,腓骨橫行骨折,,脛骨不完全骨折,脛骨螺旋骨折,脛骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,,骨折的對位和對線關系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨

10、折端成角旋轉移位,,骨折端的嵌入：嵌入性骨折,,兒童骨折骨骺分離青枝骨折,,,,,,骨折的愈合愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好),,,骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關節(jié)感染骨缺血壞死關節(jié)強直關節(jié)退行性變骨化性肌炎,,,,,,,,常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折,,,股骨頸骨折,,脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時有碎片，嚴重

11、者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響,脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷,,,骨折引起頸髓損傷,骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進入,急性化膿性骨髓炎,X線平片：軟組織改變肌肉間隙模

12、糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼的改變骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨,,慢性化膿性骨髓炎,X線平片：骨質(zhì)增生、硬化，骨膜花瓣狀增生，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死骨 特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎),,,,,慢性局限性骨髓炎,,骨結核X線平片長骨結核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣

13、死骨骨干結核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化,,,,,,,,,,,,骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,,良性骨腫瘤,良性骨腫瘤,骨巨細胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲,,X線平片偏側性破壞，常侵犯骨端，直達骨性關節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側性膨大，無鈣化、無骨膜反應、無軟組織腫塊,

14、,,,,,骨囊腫部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見X線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣MRI： 囊內(nèi)信號與水一致,,,原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤年齡：多見于青年，11~20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并?,,,,,,隱性骨轉移,全

15、身性疾病的骨骼改變,代謝性疾病維生素D缺乏性佝僂病X線平片：尺橈骨遠端(干骺端)、下肢骨、肋骨,,,,巨人癥與肢端肥大癥X線平片：長骨、雙手、頭顱側位(蝶鞍)CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤,,,,垂體性侏儒X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側位(含牙齡)，脊椎正側位CT及MRI：垂體萎縮，“空蝶鞍”-,,第二章 關節(jié),關節(jié)分類不動關節(jié)微動關節(jié)能動關節(jié),檢查技術,X線檢查 首選CT檢查CT關節(jié)造影MRI檢查 臨床應用越來

16、越多 MRI關節(jié)造影,影像的觀察和分析,關節(jié)的正常X線表現(xiàn),關節(jié)間隙：相對骨端之骨性關節(jié)面間的半透明間隙。,關節(jié)病變的基本X線表現(xiàn),關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直骨性強直纖維性強直關節(jié)脫位,,,,,,,,,,,疾病診斷,關節(jié)外傷關節(jié)感染慢性關節(jié)病,關節(jié)外傷,關節(jié)脫位X線平片：常見的部位肩關節(jié)肘關節(jié)CT，MRI關節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關節(jié)軟骨,關節(jié)感染,化膿性關節(jié)炎X線平片：關節(jié)囊腫脹，關

17、節(jié)間隙增寬，關節(jié)半脫位及脫位，骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙變窄，甚至廣泛強直CT： 關節(jié)腫脹、積液，骨端破壞MRI：顯示滑膜炎癥、關節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關節(jié)軟骨的破壞,,,關節(jié)結核X線平片骨型關節(jié)結核 周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱性狹窄，關節(jié)骨質(zhì)破壞滑膜型關節(jié)結核 大關節(jié)多見，,,慢性關節(jié)病,退行性骨關節(jié)?。篨線平片即可診斷 X線平片：關節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，