ct影像診斷學(xué)

1、郭立昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,CT影像學(xué)診斷Computed tomography,概 述,1917年奧地利數(shù)學(xué)家J.Radon從數(shù)學(xué)理論上證明了二維或三維物體可通過集合其無限投影來重建圖像。 1972年英國(guó)Hounsfield研制了第一臺(tái)CT機(jī)。 1979年Hounsfield獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物獎(jiǎng)。 CT 是計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線檢查技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。

2、,ＣＴ,一、ＣＴ工作原理：,CT利用X線穿透組織后，根據(jù)組織對(duì)X線的吸收程度不同，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理、重建組織斷面圖像。其密度分辨率明顯優(yōu)于X線圖像，擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和準(zhǔn)確率，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。,一、ＣＴ工作原理：,高 壓發(fā)生器,模/數(shù)轉(zhuǎn)換器,計(jì)算機(jī),對(duì)比增強(qiáng)器,數(shù)/模轉(zhuǎn)換器,顯示器,照像機(jī),,,,,,,,,,,,,,,,,探測(cè)器,X線管,Tomography體層攝影？,,,斷面解剖,Tomogr

3、aphy體層攝影？,二、基本概念,1、體素、象素和矩陣 CT圖形實(shí)際上是人體某一部分有一定厚度的體層圖像。,二、基本概念,2、空間分辨率 在保證一定的密度差別的前提下，顯示待分辨組織幾何形態(tài)的能力。 常用每厘米（cm)內(nèi)可辨認(rèn)最小物體的直徑(mm)來表示。 象素越小，矩陣越大，圖像分辨率越高。,二、基本概念,3、密度分辨率 在低

4、對(duì)比情況下分辨組織密度細(xì)小差別的能力。,二、基本概念,4、CT值按人體組織對(duì)Ｘ線吸收量不同，計(jì)算機(jī)可計(jì)算出不同組織的Ｘ線吸收系數(shù)，并以統(tǒng)一的單位表示，稱之為CT值(Hounsfield unit,簡(jiǎn)稱Hu)。CT值以水為“０”分為正負(fù)值，且以骨胳、軟組織、水、脂肪、空氣依次遞減。CT診斷中常通過CT值的測(cè)量來判定病變組織的性質(zhì)和類別。,CT值：,骨　胳軟組織　水脂　肪空　氣,,,,,,,二、基本概念,5、窗寬與窗

5、位 計(jì)算機(jī)可將人體組織ＣＴ值分為＋1000和-1000共2000個(gè)分度，但人的眼睛不能分辨出這么微小的差異，僅能分辨出16個(gè)等級(jí)（灰階）。所以，在ＣＴ片上兩種組織的ＣＴ值差別大于125Hu時(shí)，其組織的細(xì)節(jié)則難以肉眼區(qū)分。,二、基本概念,5、窗寬與窗位　 窗寬是指熒屏圖像上所包括16個(gè)灰階的CT范圍。 例如：窗寬為100，可分辨的范圍100/16，即6.25Hu。 窗位指所觀察的組

6、織的CT值。,,窗寬與窗位：,二、基本概念,5、窗寬與窗位 窗寬加大，圖像層次增多，組織對(duì)比減少，細(xì)節(jié)顯示差； 窗位調(diào)低，圖像變黑； 窗位調(diào)高，圖像變白；,二、基本概念,6、部分容積效應(yīng) 在同一稍描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，其所測(cè)得CT值不能真實(shí)放映任何一種物質(zhì)的CT值。,三、CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu),1、掃描機(jī)架 （1）X線管 （2）探

7、測(cè)器 （3）準(zhǔn)直器 （4）模/數(shù)轉(zhuǎn)換器2、檢查床3、高壓發(fā)生器4、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)5、圖像的顯示、存儲(chǔ)及輸出設(shè)備,圖像的顯示、存儲(chǔ)及輸出設(shè)備,四、CT的分代,第一代,第二代,第三代,第四代,螺旋ＣＴ,,,單層 ４層 16層,單層 5mm,4層 1.25mm,16層 0.625mm,340mm; 120kV/ 0.5sec

8、/ 350mA,,薄層、大范圍掃描：,,四、 CT檢查方法,1、平掃：不用造影劑的一般掃描。2、增強(qiáng)（強(qiáng)化）：提高病變組織和正常組織的密度差。3、造影：在組織或器官內(nèi)引入造影劑；,肝細(xì)胞癌,小肝細(xì)胞癌,4、CT血管造影：(Computed Tomographys Angiography，簡(jiǎn)稱CTA),指經(jīng)靜脈內(nèi)注入造影劑后，利用螺旋ＣＴ對(duì)包括靶血管在內(nèi)的受檢范圍進(jìn)行連續(xù)不間斷的薄層掃描，然后利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，最終使靶血

9、管立體顯影的血管成像技術(shù)。無創(chuàng)性、不需穿刺插管。與DSA(數(shù)字減影血管造影)、MRA(磁共振血管成像)共用于臨床。,ＣＴ血管造影：,,ＣＴ血管造影：腦動(dòng)脈瘤,,ＣＴ血管造影：,,ＣＴ血管造影：,,,,191 mm 掃描范圍：5 秒 ; pitch 1.375,原發(fā)性肝癌,腹部動(dòng)脈CTA,,,門靜脈高壓、側(cè)枝循環(huán)建立,,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,,常規(guī)血管定量分析技術(shù),腹主動(dòng)脈瘤,術(shù)后隨訪,,三維重建：,三維重建,

10、三維重建：,三維重建：,三維重建,,三維成像,,三維重建：,三維重建,,三維重建：,,,,,,,1st exam volume: 638mm3 2nd exam volume: 792 mm3倍增時(shí)間: 103 days生長(zhǎng)率% : 24%提示為惡性病理診斷: 大細(xì)胞肺癌,,,邊緣不光滑，有毛刺征，實(shí)性組織成分,右半結(jié)腸癌,胃腸道CT：,乙狀結(jié)腸癌,CT內(nèi)窺,心臟、冠狀動(dòng)脈成像:,,,X-ray Cath,MSCT,右冠

11、狹窄：軟斑塊,臨床應(yīng)用:,CT Perfusion 在早期腦梗塞中的應(yīng)用,CT灌注Perfusion成像 :,,,,,腫瘤復(fù)發(fā)的確診：灌注成像BF、BV、MTT及PS圖均提示腫瘤的復(fù)發(fā)，但PS圖明確顯示腫瘤復(fù)發(fā)的侵犯范圍。（腦膠質(zhì)瘤）,BF,MTT,PS,BF,BV,MTT,PS,五、 CT圖像分析診斷,1、 同Ｘ線圖像分析診斷； 2、CT圖像是人體某一部位的斷面解剖，連續(xù)的切面則成為該部位立體復(fù)原，因此，觀察CT圖像時(shí)就必須

12、用人體立體斷面解剖的思路來進(jìn)行分析。,3、必須認(rèn)清掃描的方法、技術(shù)條件（包括切面厚度、層面間隔距離），平掃還是增強(qiáng)，窗寬與窗位； 4、注意CT的成像特點(diǎn)，熟悉各種組織成份的正常CT吸收值。 5、病變定性分析時(shí)，應(yīng)結(jié)合平掃與增強(qiáng)掃描中病變密度變化。,六、ＣＴ的臨床應(yīng)用：,1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)\斷價(jià)值較高，如：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、腦外傷。 2、胸部需直接增強(qiáng)掃描，可明確縱隔和肺門有無腫塊和腫大淋巴結(jié)。 3