肝臟ct診斷學(xué)

1、,肝 臟 CT 診斷學(xué),CT磁共振科 李曉陵,肝,,臟,肝臟-liver,第一節(jié) 檢查方法一、檢查前的準(zhǔn)備工作： 患者需禁食4~6小時，于檢查前30分鐘口服1.5％~3％ 泛影葡胺溶液500ml，并在檢查之前再服500ml。,,肝臟-liver,,,二、掃描方法 掃描范圍：肝臟上緣至肝下緣，

2、 螺旋CT容積掃描。    掃描層厚：重建5-10mm， 小病灶可用3-5mm。,肝臟-liver,平掃和增強(qiáng)兩大類 1. 平掃： 靜脈內(nèi)未注射造影劑，僅憑借正常的肝組織與病理組織密度之間的天然差別來識別有無肝臟病變，有時兩者之間的密度差別很小。,,肝臟-liver,2 . 增強(qiáng)掃描： 靜脈內(nèi)注入造影劑，目的是增加

3、正常肝組織與病理組織之間的密度差別，利于發(fā)現(xiàn)病變，并可以通過顯示病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)來對病變進(jìn)行定性診斷。,,肝臟-liver,注射對比劑后： 動 脈 期：20～25秒掃描 門靜脈期： 60秒掃描 肝實(shí)質(zhì)期：2～3分鐘掃描,,肝臟-liver,第二節(jié) 肝臟的CT解剖 一、平掃正常CT表現(xiàn)： 1.肝外緣光滑，形狀與層面位置相關(guān)。 2.肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值50-70HU，

4、 較同層脾臟高10HU左右。 3.肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈相對低密度。 4.肝內(nèi)膽管正常時不顯影。,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 liver—正常CT表現(xiàn),,,肝臟 li

5、ver—分段,,肝臟分段： 左半肝：左內(nèi)葉4 左外葉——左外葉上段2， 左外葉下段3Glisson系統(tǒng) 右半肝：右前葉——右前葉上段8，右前葉下段5

6、 右后葉——右后葉上段7，右后葉下段6 尾狀葉1,,肝臟 liver—解剖,,,肝臟 liver—解剖,,,肝臟-liver,二、平掃異常CT表現(xiàn)   1. 密度異常： 病變內(nèi)密度可相對肝實(shí)質(zhì)為高密度、等密度或低密度，或兼有高、低密度－混雜密度。等密度時平掃不易發(fā)現(xiàn)。,,肝臟-liver,,,肝臟-liver,,,2. 占位：

7、肝裂、肝內(nèi)血管等結(jié)構(gòu)移 位，病變較大或接近肝被膜時， 局部肝臟可增大、隆起。,肝臟-liver,,,,肝臟-liver,,,3. 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張： 與門靜脈分枝并行的樹枝狀水樣密度結(jié)構(gòu)，可與相鄰門靜脈分枝等粗，也可粗于并行門靜脈。增強(qiáng)CT顯示更清楚。,肝臟-liver,,,,肝臟 liver—肝囊腫,,,第三節(jié) 肝囊腫的CT診斷 一、概述 肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，按病因

8、可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎性和腫瘤性四種。,肝臟 liver—肝囊腫,,,單發(fā) 單純性肝囊腫 肝囊腫 多發(fā) 多囊肝，常合并多囊腎,,,肝臟 liver—肝囊腫,,,,二、病理 肝囊腫的原因可能是肝內(nèi)膽管在發(fā)育過程中產(chǎn)生異位膽管或先天性阻塞，逐漸擴(kuò)大而形成圓形或橢圓形囊腔，囊腫好發(fā)于肝右葉，生長緩慢。,肝

9、臟 liver—肝囊腫,,,,三、臨床表現(xiàn) 臨床可見于任何年齡的病人，女性多見，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥。,肝臟 liver—肝囊腫,,,,四、CT表現(xiàn) 平掃可見： 1.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓 形或類圓形低密度區(qū)。 2.邊界清楚。 3.囊內(nèi)密度均勻， CT值為 0-10hu。,肝臟 liver—肝囊腫,,,,4.囊內(nèi)出血，囊

10、腫密度增高, CT值超過20HU。合并感染時 可見囊壁。 5.發(fā)現(xiàn)彌漫分布的肝囊腫，應(yīng) 注意有無多囊腎同時存在。 增強(qiáng)掃描：低密度區(qū)無增強(qiáng)。,肝臟 liver—肝囊腫,,,,肝臟 liver—肝囊腫,,,,肝臟 liver—肝囊腫,,,,肝臟 liver—肝囊腫,,,,肝囊腫伴感染,肝臟 liver—肝囊腫,,,,肝囊腫破裂,肝臟 liver—肝囊腫,,病例,肝臟 liver—肝囊腫,,,,,病例,肝臟 liver

11、—肝囊腫,,,,,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷 脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。一般情況，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷

12、 一、概述 正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。常見病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒和營養(yǎng)不良等。,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,二、臨床表現(xiàn) 輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、食后腹脹等，進(jìn)食后或運(yùn)動時加重。 脂肪肝分為：局限性和彌漫性,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,三、CT表

13、現(xiàn) 平掃： 1.肝臟形態(tài)可增大，表面光滑。 2.肝臟密度降低（彌漫性、局限 性），低于脾臟及肝內(nèi)血管的 密度。 3.病變內(nèi)血管走形正常。,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,增強(qiáng)掃描 肝比脾的增強(qiáng)效果差，增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰，走向、排列、大小、分支正常。,脂肪肝，肝島,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,,肝臟 liver—脂肪肝,,,,,,肝臟 liver—肝硬化,

14、,,,,,第五節(jié) 肝硬化的CT診斷 一、概述 肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。 肝硬化是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程。肝炎是最常見的病因。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,二、病理表現(xiàn)1.小結(jié)節(jié)型：又稱門靜脈性肝硬化， 再生結(jié)節(jié)小于lcm。2.大結(jié)節(jié)型：相當(dāng)于壞死后性肝硬化， 結(jié)節(jié)大小不等，大的可

15、在5cm以上 。3.混合型： 大小結(jié)節(jié)共同存在。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,三、臨床表現(xiàn) 早期可無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝小、脾大、腹水等改變。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,四、CT表現(xiàn) 1.肝臟大小的改變 （1）早期：大小不變或輕度增大。 （2）中晚期： 尾葉、左葉外

16、側(cè)段增大，右葉縮 小、左葉內(nèi)側(cè)段或萎縮、或增大， 肝各葉大小比例失調(diào)，肝裂增寬。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,2.肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝表面顯示凹凸不平， 肝臟邊緣不規(guī)則隆起。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,3.肝密度的改變 （1）脂肪變性可引起彌漫性或 不均勻的密度降低。（2）再生結(jié)節(jié)、增生的纖維組 織可為散在的高密度結(jié)

17、節(jié)。,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,4.繼發(fā)性改變（1）脾大：脾外緣超過5個肋單元。（2）門靜脈高壓：側(cè)支循環(huán)形成， 脾門、胃底、食管下段及腰旁 靜脈血管增粗扭曲。（3）腹水：表現(xiàn)為肝外圍或腹腔周 圍低密度影。,肝硬化，脾周靜脈曲張,肝硬化：賁門胃底靜脈曲張,肝硬化，大量腹腔積液,結(jié)節(jié)性肝硬化并肝癌,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,,肝臟 liver—肝硬化,,,,,,,肝臟 liver

18、—肝硬化,,,,,,,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,第七節(jié) 肝血管瘤的CT診斷 一、概 述 肝血管瘤在肝良性腫瘤中最為多見，大多為海綿狀血管瘤，多發(fā)生于高齡女性，50歲左右最多，女性約為男性的5倍。,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,二、臨床與病理表現(xiàn) 臨床上可無任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。腫瘤90％為單發(fā)，腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海

19、綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,影像相關(guān)解剖 小血竇與竇間間質(zhì) 竇內(nèi)血流緩慢，血流方向多由周邊 向中心 無包膜,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,三、CT表現(xiàn) 平掃 1.單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū)。 2.病變內(nèi)可見更低密度區(qū)。 3.病變內(nèi)可見鈣化。 4.邊緣較清

20、晰。,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,增強(qiáng)掃描：1.多數(shù)病變呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化。2.從周邊部開始增強(qiáng)，密度接近同層 大血管的密度，隨時間延續(xù)增強(qiáng)范 圍向中心擴(kuò)展且密度逐漸下降。3.最后增強(qiáng)密度下降變成等密度。,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,影像表現(xiàn) CT,,平掃,動脈期,門靜脈期,平衡期,低密度，周邊結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍逐漸增大-慢進(jìn)慢出,,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,巨大血管瘤,肝臟 liv

21、er－海綿狀血管瘤,,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,,肝臟 liver－海綿狀血管瘤,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,第六節(jié) 肝癌的CT診斷 一、概述 肝細(xì)胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。50％－90％的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，30％－50％肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌。男性多見，好發(fā)于30－60歲。

22、,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,二、病理分型： 巨塊型：＞5cm分型 結(jié)節(jié)型：＜5cm 彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝 小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細(xì)胞癌為小肝癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90％的病例都為血供豐富的腫瘤。,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,三、臨床表現(xiàn)

23、右上腹不適或疼痛、腹脹、消瘦、乏力及右上腹腫塊等為常見癥狀。,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,四、CT表現(xiàn) 1.平掃： （1）肝內(nèi)類圓形、不規(guī)則形低密度灶， 可有分葉，密度不均，大小不等。 （2）邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。 （3）病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 （4）常同時有肝硬化表現(xiàn)。,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,2.增強(qiáng)：　 1.動脈期癌

24、灶強(qiáng)化（呈高密度），正常 肝組織不強(qiáng)化（等密度）。　 2.門靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部 常見裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強(qiáng) 化（ 高密度）。 3.延遲期病變恢復(fù)低密度，可見包膜強(qiáng)化。,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,如在動態(tài) CT圖像上分別測定 CT值并繪制時間－密度曲線，可 見肝癌的時間－密度曲線呈速升 速降型，反映腫瘤內(nèi)對比劑“快進(jìn) 快出”的特點(diǎn)。,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,3.

25、轉(zhuǎn)移征象：（1）門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大， 增強(qiáng)后充盈缺損。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門區(qū)、后腹膜淋巴 結(jié)腫大。（3）肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴 結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引 起梗阻性黃疸。,肝頂部結(jié)節(jié)型肝癌,肝巨塊型HCC，門靜脈右干瘤栓,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,病例一,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liv

26、er－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,病例二,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,肝臟 liver－原發(fā)肝癌 HCC,,,,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDI

27、CAL UNIVERSITY,巨塊型HCC：新生血管,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,HCCs，快進(jìn)快出,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,HCC，包膜征,CHANGZHEN HOSPITAL TH

28、E SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,肋骨轉(zhuǎn)移,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,癌栓型肝癌,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,包囊型肝癌,CHANGZHEN

29、 HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,高分化HCC,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,局灶性結(jié)節(jié)增生,CHANGZHEN,,繼發(fā)性肝癌（MHC）,病理特征,多源自消化道腫瘤(西方80%)單發(fā)巨塊以結(jié)腸癌或肉瘤轉(zhuǎn)移居多病情演變快，易壞死

30、相對少血供者居多罕有肝硬化、門脈主干癌栓,,影像表現(xiàn),1、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、靶征、牛眼征2、間接征象： 原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，胰腺癌,CHANGZHEN HOSPITAL

31、 THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，胃癌,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，胃癌,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,小腸平滑肌肉瘤,C

32、HANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，平滑肌肉瘤,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL

33、 UNIVERSITY,MHC，乳腺癌，脂肪肝,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，直腸癌,CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY,MHC，直腸惡性神經(jīng)鞘瘤,CHANGZHEN HOSPITAL THE