診斷學緒論

1、,診 斷 學 （diagnostics) 緒 論,,教學要求：了解診斷學的主要內容,,◆診斷學定義: 是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。 學習診斷學的重要性 ◇是醫(yī)學生的一門必修課 ◇是一座連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁 ◇是打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙,,◆臨床診斷定義: 是指醫(yī)生給病

2、人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。 ◇臨床診斷是疾病治療、預防及指導患者健 康的重要依據(jù)和基礎。 ◇從一個醫(yī)學生到一個能在臨床診斷時提出初 步診斷的醫(yī)師，必須經過反復的臨床實踐。,,一. 診斷學的內容（一）病史采集 問診 1.問診定義： 是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。 2.清醒患者：直接向患者詢問病情 3.不清醒患者：

3、向其家族或知情人詢問病情 4.問診+體格檢查 初步診斷,,,,（二）癥狀和體征 1.癥狀：是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如頭痛、腹痛、眩暈 癥狀是病史的重要組成部分 研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾炎,,2.體征:是患者的體表或內部結構發(fā)生可察覺的改變。例如: ◆黃疸 ◆水腫 ◆肝腫大 ◆脾腫大,,（三）體格檢查 1.體格檢查定義： 是醫(yī)生用自己的

4、感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。2.要求： ◆不使患者感到不適 ◆能準確獲得結果,,（四）實驗室檢查 1.采用方法： 化學檢查、物理檢查、生物學檢查等 2.標本：血液、體液、分泌物、細胞等 3.檢查項目： 常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、病毒分離、生化檢查 4.癥狀+體征+實驗室檢查+分析,,（五）輔助檢查 ◆心電圖：診斷學教學內容 ◆肺功能檢查

5、 ◆胃鏡：胃潰瘍、十二脂腸潰瘍 ◆腸鏡：直腸癌、結腸癌 ◆X線檢查,,二.診斷學的學習要領（一）診斷學的主要任務 1.指導學生如何接觸病人：人際交往 2.確切的問診而客觀地了解病情 3.如何正確運用五大物理檢查方法： 視、觸、叩、聽、嗅診 發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征 4.結合基礎課：解剖、病理、生理學等 判斷是生理性還是病理性表現(xiàn),可能發(fā)生的疾病,,,

6、（二）臨床資料的重要性 ◆是診斷疾病的基礎： 病史、癥狀、體征、化驗、輔助檢查 ◆親自掌握，全面了解 ◆某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身的表現(xiàn) ◇心肌炎:乏力,氣促,休克等 ◇肝炎:乏力,黃疸,消化系統(tǒng)癥狀等 ◆某些全身性疾病可反應某局部器官的臨床表現(xiàn) ◇白血病：胸骨壓痛、局部骨骼痛 ◇帶狀皰疹,,◆皮膚、鞏膜黃染 ◇生理性：進食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、膽道梗阻、

7、胰頭癌◆觸診發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊 ◇肝癌 ◇腫大的膽囊,,（三）實驗診斷的教學原則 1.熟悉實驗診斷臨床應用 2.重點掌握： ◆實驗項目檢查的選擇： ◆實驗結果的分析 ◆根據(jù)化驗結果指導疾病的診斷 ◆不要求掌握高精尖的實驗室檢測的具體做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求會臨床運用,,(四)系統(tǒng)的體格檢查無可替代 1.先進的實驗室檢查不能代替： 全面系統(tǒng)的體格檢查和規(guī)范的思維程

8、序 2.操作力求準確熟練：例如肝臟觸診 長時間的反復實踐的不斷訓練： 要非常重視診斷學操作，是當醫(yī)生的基本功,,,,三.建立和完善正確的診斷思維(一)臨床思維的定義: 在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。 臨床思維包括兩個要素: 1.臨床實踐:見習,實習,臨床醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題 2.科學思維: 對具體臨床問題比較,推理,判斷的過程。

9、,,（二）正確的診斷思維的重要性◆正確的診斷原于正確的診斷思維◆只有正確的診斷思維:才能從眾多的資料中有效地挑選出符合客觀實際的證據(jù)◆只有正確的診斷思維: ◇去粗取精 ◇去偽存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,綜合,推理與判斷.,,（三）臨床診斷思維原則　正確的診斷過程一定要經過三個階段：　◆調查研究，搜集臨床資料　◆整理資料：提出初步診斷　◆臨床驗證 確定最后診斷　搜集、整理、驗證

10、這三個階段相輔相成，構成了完整的診斷思維過程。 例如：發(fā)熱待查 肺結核 NACA相關性血管炎 (抗中性粒細胞胞漿抗體：NACA) 診斷要注意:及時性原則,準確性原則,層次性原則,　整體性原則,具體性原則,動態(tài)性原則。,,,,,（四）循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價和薈萃分析 ◆循證醫(yī)學：“循證醫(yī)學就是慎重、準確、合理地使用當今最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施。 ◆系統(tǒng)評價：是按照特定的病種和療法

11、，全面收集所有相關的原始研究報告，并進行科學的定量分析，從而得出綜合可靠的結論。 ◆薈萃分析：是指將多篇評價中的多個研究結果合成為一個單一數(shù)值評估的一種統(tǒng)計學方法。,,（五）臨床會診、咨詢與討論◆誘導、啟發(fā)、取長補短◆相互學習、積思廣益、共同提高◆各科和各領域的知識相互滲透和相輔相成◆避免漏診與誤診,,（六）臨床診斷的種類 一個完整的診斷包括： ◆病因診斷(含病原學診斷) ◆病理解剖診斷(病理形態(tài)學診斷)

12、 ◆病理生理診斷(功能診斷) ◆并發(fā)癥 ◆合并癥,,◆并發(fā)癥定義：　一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。 例如:如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。,,,◆合并癥定義：　合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。 例如:妊娠合并原發(fā)性高血壓 糖尿病合并乙型肝炎

13、 ◆并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無因果關系。有因果關系的就是并發(fā)癥，無因果關系的就是合并癥。,,五.學習診斷學的基本要求：1.能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內在聯(lián)系和臨床意義。2.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序在體格檢查。3.掌握及熟悉 ◆熟悉三大常規(guī)檢查目的及正常值和臨床意義 ◆熟悉各種生化檢查目的及臨床意義 ◆熟悉血、尿自動生化分析儀檢測項目及臨床意義