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文檔簡介
1、西醫(yī)診斷學(xué)西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱:體溫持續(xù)于39-40以上,24小時波動范圍<1度見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱:體溫在39以上,24小時溫差>2度。見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱:高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱:體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱:見于
2、結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為:無欲貌2、核黃素缺乏可見:地圖舌3、頸靜脈搏動見于:二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎,上腔靜脈梗阻;心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征:支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診:舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于:支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是:右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要
3、是:兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位:左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn):病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機(jī)理:血流加速13、肺動脈高壓:第二心音分裂多見14、左心功能不全:舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是:頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是:心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致:第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn):點(diǎn)
4、頭運(yùn)動20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn):二尖瓣開放拍擊音心臟:周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄:二尖瓣面容,心尖搏動向左移,心尖部觸及舒張期震顫;心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn);2、二尖瓣關(guān)閉不全:心尖搏動向左下移位,常呈抬舉性;心尖部
5、S1減弱,心尖部有36級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)收縮期震顫;心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全:顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏動向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見點(diǎn)頭運(yùn)動及毛細(xì)血管搏動征;有水沖脈;心腰明顯呈靴形;心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動脈瓣第
6、二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實驗室診斷一、血常規(guī)一、血常規(guī)(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥(二)白細(xì)胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.081、中性粒(1)增多:感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞
7、性白血病、骨髓增殖性疾病等。3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)80-120意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。(二)腎小管功能1反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31降低:代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒增高:呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒六、生化檢查六、生化檢查血清總膽固醇(TC)2.9-6.0血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49血鉀3.5-5.1血鈉136-146血氯98-106血鈣2.25-2.
8、75七、免疫學(xué)檢查七、免疫學(xué)檢查(一)免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥(二)補(bǔ)體C3增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌)減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)(三)感染免疫檢測1、抗鏈O(ASO)增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查,早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(四)自身抗體檢測類風(fēng)濕固子(RF)檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價(五)腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲
9、胎蛋白(AFP)測定(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若見AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之,提示肝細(xì)胞大量壞死。(3)妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原(CEA)(1)消化器官癌癥的診斷(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查八、尿液檢查(一)顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋
10、白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)6、鹽類結(jié)晶尿(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低――尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定(等張尿)-腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害(三)蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病,狼瘡腎);腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心
11、功能不全)(四)管型1、透明管型――腎實質(zhì)病2、細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變九、糞便九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉,米泔樣便――霍亂,鮮血便――腸道下段
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