檢體診斷學(xué)診斷學(xué)緒論

1、診斷學(xué)的概念,,診斷學(xué)（diagnostics）：是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門(mén)學(xué)科。,診斷學(xué)的重要性,診斷學(xué)的具體內(nèi)容,主要內(nèi)容,常見(jiàn)癥狀,體格檢查,輔助檢查,病歷書(shū)寫(xiě),臨床診斷思維,問(wèn)診,問(wèn)診-如何與病人交流,注意形象尊重、同情、關(guān)心病人嫻熟的掌握相關(guān)知識(shí)掌握一定交流技巧學(xué)會(huì)與特殊病人交流：具有難言之隱、心理創(chuàng)傷、精神障礙、懷疑與抵觸情緒的患者。,病史的內(nèi)容：

2、 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往史 系統(tǒng)回顧 個(gè)人史 月經(jīng)婚育史 家族史,問(wèn) 診,問(wèn) 診,準(zhǔn)確深入的病史可幫助醫(yī)生作出初步診斷和鑒別診斷指明方向。 不詳細(xì)、不確切、不真實(shí)的病史可以對(duì)診斷起誤導(dǎo)作用。,癥狀診斷,癥狀（symptom）：是指疾病引起患者主觀感受到的生理功能變化（如發(fā)熱、咳嗽等）和病理形態(tài)改變（如皮疹、腫塊等）。癥狀診斷（symptomatic diagnos

3、is）是指醫(yī)師通過(guò)與患者交談進(jìn)行病史采集，然后通過(guò)各種癥狀發(fā)生發(fā)展過(guò)程得出診斷印象或可能性診斷的過(guò)程。,癥狀七要素：,部位 性質(zhì) 程度 時(shí)間 (發(fā)作時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,頻度) 癥狀發(fā)生時(shí)的情境 加重或緩解因素 伴隨表現(xiàn) 養(yǎng)成有序問(wèn)診的好習(xí)慣,但絕不提倡機(jī)械地詢(xún)問(wèn)！,注意：每個(gè)病人的每種癥狀都是高度個(gè)性化的。臨床學(xué)習(xí)目的：把握不同患者癥狀和疾病的 特殊性。理

4、論學(xué)習(xí)要求：掌握各器官、系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床癥狀特點(diǎn)。掌握常見(jiàn)臨床癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。,癥狀診斷,檢體診斷,體征（sign）：是指醫(yī)師利用自己的感官（視聽(tīng)觸嗅等）或借助于簡(jiǎn)單的工具（如聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等）對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)疾病所引起的機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能上的客觀變化。檢體診斷（physical diagnosis）：是指醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，通過(guò)發(fā)現(xiàn)的異常體征得出診斷的印象或可能性診斷的過(guò)程。,體格檢查的重要性：

5、 某些體征能為診斷提供重要依據(jù)。某些體征本身具有診斷特征性。不規(guī)范的體檢會(huì)使我們遺漏一些關(guān)鍵性線(xiàn)索,導(dǎo)致誤診或漏診。,檢體診斷,體格檢查要求：正確掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范系統(tǒng)地 進(jìn)行體檢的要領(lǐng)。 熟悉各種體征的病理生理基礎(chǔ) 和臨床 意義。 掌握各種體征的正確描述方法。 體格檢查不僅要用感官和手, 還要注意用腦思考,體檢過(guò)程也是思考和分析的過(guò)程。,檢體診斷,輔助檢查,怎樣學(xué)？熟悉檢查的原理。牢記檢查的正常參考范

6、圍。牢記檢查的臨床意義、診斷價(jià)值和局限性。注意： 任何時(shí)候都要把實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)分析，不要被實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果牽著鼻子走！,病歷書(shū)寫(xiě),是將問(wèn)診、查體和輔助檢查所獲得的資料經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)的思維加工，形成的書(shū)面記錄。,病歷書(shū)寫(xiě),病歷記錄的重要性：病歷記錄是醫(yī)療活動(dòng)的重要文件，也是患者病情的法律文件。病歷記錄的質(zhì)量直接反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)水平。病歷記錄的質(zhì)量可以反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和各級(jí)醫(yī)師的

7、工作作風(fēng)。病歷是極為寶貴的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和學(xué)習(xí)資料。,臨床診斷思維-如何進(jìn)行診斷,臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,,,,診斷學(xué)的發(fā)展方向,1.樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行為準(zhǔn)則，掌握臨床診斷學(xué)的基本原理和學(xué)習(xí)方法，在臨床實(shí)踐中不斷豐富知識(shí)和提高技能。2.獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)和重點(diǎn)深入的問(wèn)診。3.熟練進(jìn)行全身系統(tǒng)的體格檢查和重點(diǎn)的器官系統(tǒng)檢查。4.學(xué)會(huì)正確書(shū)寫(xiě)病歷和根據(jù)臨床需要做適當(dāng)口頭報(bào)告。5.掌握各種輔助檢查原理、指征和臨床意義。6.熟悉正確的診