中醫(yī)診斷學(xué)緒論

1、2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,1,普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué)緒 論王 勇,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,2,緒論,目的要求1．掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“診病”、“辨證”、“病 案”、“癥”、“證”、“病”等各自的概念。2．掌握中醫(yī)診斷的基本原則。3．熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容。4．了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,3,,這是一門(mén)什么課？概念

2、：中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。地位：是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中的主干課程。,,,基礎(chǔ)理論,,臨床各科,中醫(yī)診斷,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,4,,,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,5,（一）診法即中醫(yī)診察搜集病情資料的基本方法。主要有下述四法：望診：指觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等以診察病

3、情的方法。聞診：包括聽(tīng)病人的語(yǔ)言、呼吸等聲音，嗅病人發(fā)出的異常氣味等診察病情的方法。問(wèn)診：詢問(wèn)病人的有關(guān)病情資料，如病史、自覺(jué)癥狀等診察病情的方法。切診：指通過(guò)切脈和觸按病人有關(guān)部位以診察病情的方法。,一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,6,,,,,,,癥狀,體征,,,,,是不是跟買(mǎi)菜一樣？,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,7,附：“癥狀”與“體征”的含義及意義 癥狀:指病人主觀感覺(jué)到

4、的痛苦 或不適。如頭痛、心煩等。 體征:指能檢測(cè)出來(lái)的客觀異常 征象。如面白、喉中痰鳴等。 意義：是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù),,,統(tǒng)稱(chēng)癥狀，簡(jiǎn)稱(chēng)癥,含義,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,8,,（二）診病,診病即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過(guò)程。 病名：是對(duì)該疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與 抽象。如消渴病、咳嗽病等

5、。 意義：①把握病變規(guī)律；②明確治療的針對(duì)性。 疾病命名的形式：參考教材P244。中醫(yī)命名病名的方式具多樣性，如：以病理性質(zhì)命名的，如感冒、虛勞等；有以主癥命名的，如咳嗽、嘔吐等；有以病因命名的，如濕溫、蛔厥等；有以主要體征命名的，如麻疹、黃疸、水腫等……,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,9,（三）辨證 “證”是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括。亦即對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。

6、證名:是對(duì)證的本質(zhì)的概括。包括病因、病位、病 情、病機(jī)等，如脾腎陽(yáng)虛證等；證候:指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體 征。如發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、脈浮等；證型：臨床較規(guī)范、典型、常見(jiàn)的證。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,10,（四）病案 病案即臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。又稱(chēng)病歷，古稱(chēng)診籍。 漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳于意，是我國(guó)最早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。 在

7、長(zhǎng)期的行醫(yī)的過(guò)程中，淳于意深深感到：病人的主訴，如果沒(méi)有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的,怎樣解決這一問(wèn)題呢？淳于意把病人的姓名、地址、病癥、藥方、診療日期等一一詳細(xì)記錄下來(lái)，同時(shí)，把治愈的和死亡的病例也詳細(xì)記錄。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，淳于意感到，這樣做對(duì)于診斷和治療都有益處。 淳于意把這種記錄稱(chēng)為“診籍”。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,11,,淳于緹縈的故事 貴族們借齊王病死的當(dāng)口，誣陷淳于意“不為人治病，病家多怨之者?！惫俑?/p>

8、聽(tīng)信誣告，把淳于意傳到長(zhǎng)安（西安）受刑。淳于意生有五女，當(dāng)皇帝詔書(shū)進(jìn)京問(wèn)罪時(shí)，他感傷無(wú)男隨行?！盀槭裁雌奈鍌€(gè)都是女兒，遇到急難的時(shí)候，只知道哭，一個(gè)有用的也沒(méi)有。唉，看來(lái)這回是死定了?！?淳于意的小女兒緹縈聽(tīng)了父親的感嘆，又是悲傷，又是氣憤。她想：“為什么女兒偏沒(méi)有用呢？”就堅(jiān)持要跟隨父親到長(zhǎng)安，希望能夠有機(jī)會(huì)營(yíng)救父親。到了長(zhǎng)安，她就上書(shū)朝廷，申述父親無(wú)罪，并愿意進(jìn)宮作奴婢以換取父親的自由。漢文帝看后，覺(jué)得他女兒很孝順，生了

9、測(cè)隱之心，遂使淳于意被赦免而回故里。緹縈的舍身救父事跡令人欽佩，后被編入中國(guó)古代著名的“二十四孝”的故事里,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,12,,病案書(shū)寫(xiě)的意義為醫(yī)、教、研提供第一手信息和資料。病歷是病人在某家醫(yī)院就醫(yī)的憑證，它記錄著診療，檢查的過(guò)程。有些病人在門(mén)診接受治療和診斷后，還需進(jìn)行連續(xù)治療，這時(shí)病歷就為在次治療提供了依據(jù)，并為醫(yī)生提供了信息，增強(qiáng)了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。病案也是幫助解決醫(yī)療糾分，判斷法律責(zé)任等的事實(shí)依據(jù)。

10、病案同時(shí)也能反映醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平和工作態(tài)度病案的內(nèi)容和分類(lèi)病案的內(nèi)容包括病人的一般資料、病情、診斷、治療等?？煞肿≡翰v、門(mén)診病歷和急診病歷等。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,13,,二、 中醫(yī)診斷的基本原理 中醫(yī)診斷的基本原理是建立在整體觀與相互聯(lián)系的認(rèn)識(shí)之上的。如：(一）司外揣內(nèi) 司，察也；揣，推測(cè)也；外，指病之外在的表現(xiàn)； 內(nèi)，指臟腑氣血等內(nèi)在的病理本質(zhì)。司外揣內(nèi)，指通過(guò)觀察病人反映于外部的現(xiàn)象（癥狀

11、、體征等），便可測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況。如望神、色、形、態(tài)等。 值得提及的是，司外揣內(nèi)的診斷學(xué)思想與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,14,,白箱機(jī)制和結(jié)構(gòu)完全明了的系統(tǒng)，如同電視機(jī)對(duì)電視發(fā)明制造者來(lái)說(shuō)就是“白箱”。灰箱相當(dāng)部分的結(jié)構(gòu)機(jī)制已經(jīng)明了，但并沒(méi)有完全明了的系統(tǒng)，如電視機(jī)對(duì)一個(gè)并不高明的修理者來(lái)說(shuō)就是“灰箱”。黑箱結(jié)構(gòu)機(jī)制完全不明了，僅僅知道輸入輸出信息之間某些簡(jiǎn)單關(guān)系的

12、系統(tǒng)，如電視機(jī)對(duì)一個(gè)根本不懂電器的用戶來(lái)說(shuō)，他只知道打開(kāi)鈕就亮、閉掉鈕就滅一樣。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,15,,黑箱的黑是相對(duì)的。有許多應(yīng)該被打開(kāi)的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，由于手段和條件的限制，不得不把他們作為“黑箱”來(lái)考察?！昂谙洹钡囊饬x主要在于其方法論，也就是用黑箱方法去認(rèn)識(shí)黑箱。“黑”是黑箱方法的長(zhǎng)處，也是它的短處。拋開(kāi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，只考察其外在的表現(xiàn)，其局限性是必然的。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,16,,人體是一個(gè)有

13、機(jī)的整體，事物之間存在著因果聯(lián)系，局部的病變可以反映全身的病理變化，全身的病理變化也可以反映于局部。疾病的病理本質(zhì)雖然藏在內(nèi)部，但必然有一定的癥狀、體征反映在外。所謂“有諸內(nèi)必形諸于外”、“視其外應(yīng)，測(cè)知其內(nèi)” 。中醫(yī)黑箱方法是以臟象學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)的，以四診作為考察的手段，以辨證作為模式識(shí)別的特殊方式。中醫(yī)黑箱方法有其合理的科學(xué)內(nèi)核，也有歷史的局限性。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,17,(二）見(jiàn)微知著 微，指微小、

14、局部的變化；著，指明顯的、整體的情況。見(jiàn)微知著，指通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況。如舌診，寸口診法等 見(jiàn)微知著的診斷學(xué)思想與當(dāng)代“生物全息”理論一致。,二、 中醫(yī)診斷的基本原理,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,18,生物全息,在吊蘭長(zhǎng)出軟藤的末端或節(jié)枝處，可以萌發(fā)出一棵棵完整的植株。切下一塊長(zhǎng)芽的馬鈴薯，便可培育出一棵馬鈴薯。用胡蘿卜的一個(gè)分離細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)可以成功地培養(yǎng)成一棵胡蘿植株?！安溉閯?dòng)物的體細(xì)胞具有

15、全能性即發(fā)育成新個(gè)體的潛在能力” 。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,19,,足是一個(gè)全息胚，它包含有人體各器官或部位的定位圖譜，即反射區(qū)分布圖。因此，按摩、針刺反射區(qū)可以查出病癥，調(diào)節(jié)和改善各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)，收到增強(qiáng)體質(zhì)，提高智力，健美抗衰的功效。 面部色診分候中“額部候心”，“鼻部候脾”，“左頰候肝”，“右頰候肺”，“頦部候腎”；獨(dú)取“寸口”可診全身之疾；耳診、舌診、目診等，均體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)見(jiàn)微知著的診斷學(xué)思想。,2024/3/

16、13,中醫(yī)診斷學(xué)科,20,二、 中醫(yī)診斷的基本原理,（三）以常衡變 常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化。 比較是理解現(xiàn)象的鑰匙，是確定兩個(gè)以上的對(duì)象之間差異點(diǎn)和共同點(diǎn)，把握客觀事物規(guī)律性的認(rèn)識(shí)方法，是人類(lèi)認(rèn)識(shí)事物和現(xiàn)象的最基本的方法。 以常衡變的比較方法是相對(duì)而不是絕對(duì)的。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,2

17、1,三、 中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審察 整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)，也就是說(shuō)在診察疾病時(shí)，首先要看病人整體的病變，既要審察其外，還要審察其內(nèi)，同時(shí)還要把病人與外在環(huán)境（社會(huì)、自然環(huán)境）結(jié)合起來(lái)加以審察，這種內(nèi)外結(jié)合、整體審察 的思想，稱(chēng)為整體審察。因此，所謂整體審察，一是通過(guò)診法從整體角度收集病情資料；二是通過(guò)辨證對(duì)病情資料進(jìn)行全面分析，綜合判斷。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,22,,

18、1、把人體作為一個(gè)整體來(lái)診察 宣肺利小便：《名醫(yī)類(lèi)案》記載朱丹溪一病案：“一人小便不通，醫(yī)用利藥益甚，脈右寸頗弦滑。此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。” 2、重視環(huán)境對(duì)人體病變的影響 人是自然界的產(chǎn)物，人是社會(huì)的人，天人相應(yīng)。同樣的秋燥，根據(jù)夏至日前后時(shí)間的不同，分為溫燥和涼燥。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,23,三、 中醫(yī)診斷的基本原則（二）診法

19、合參 診法合參，是指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。 其原因是四診各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相取代。如患者年齡非問(wèn)不知，脈之變化非切莫辨。 《醫(yī)門(mén)法律》所說(shuō)：“望聞問(wèn)切，醫(yī)之不可缺一?！?2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,24,三、 中醫(yī)診斷的基本原則,（三）病證結(jié)合 病證合結(jié)合，是指辨病與辨證并重，二者缺一不可。 辨病有利于從疾病全過(guò)程、整體特征上認(rèn)識(shí)疾病的

20、本質(zhì)，重視疾病的基本矛盾；辨證則重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當(dāng)前的主要矛盾。因此只有二者結(jié)合，才能有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。,,病,,,,證,,,,,,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,25,,四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（一）淵源 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是后世診法的先導(dǎo)。 《難經(jīng)·第六十一難》說(shuō)：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧?！泵鞔_提出望、聞

21、、問(wèn)、切的診法。（二）發(fā)展 西漢·淳于意創(chuàng)立《診籍》；東漢·張仲景《傷寒雜病 論》創(chuàng)立了辨證論治理論…… 西晉·王叔和所著《脈經(jīng)》，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué) 專(zhuān)著。,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,26,,隋·巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國(guó)第一 部論述病源與病候診斷的專(zhuān)著。 宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》是病因辨證理論 與方法較完備的著

22、作。 元·敖氏者著《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金 鏡錄》為論舌的第一部專(zhuān)著。 　　明·李時(shí)珍所撰《頻湖脈學(xué)》，取諸家脈學(xué)之精華， 詳述二十七脈體，言簡(jiǎn)意深，便于習(xí)誦，為后世推崇 ……,四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,27,（三）展望 繼承、發(fā)揚(yáng)、整理、提高中醫(yī)學(xué)術(shù)，是今后振興中醫(yī)的方向。從診斷學(xué)總體發(fā)展方面看，如何探討診斷原理，促進(jìn)四診客觀化、規(guī)范化是其主要方向。在今后的發(fā)

23、展過(guò)程中，應(yīng)以唯物辯證法的哲學(xué)思想為指導(dǎo)；采用現(xiàn)代科學(xué)，現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)中醫(yī)診法，辨證進(jìn)行多學(xué)科綜合研究，以求中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。,,四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,2024/3/13,中醫(yī)診斷學(xué)科,28,,五、 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論 因?yàn)椴±硇缘纳?、脈、舌及臟腑的病變特點(diǎn)，各種病因病性的確定等等，無(wú)不涉及到陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等基本理論。（二）不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐 “熟讀王叔和，不