中醫(yī)診斷學(xué)望診

1、第 二 章 望 診,【目的要求】,1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病證的特征及臨床意義。2.熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。3.了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。【學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)】 6學(xué)時(shí),【概念辨析】,神志失常與失神的鑒別【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】一、重點(diǎn)：1.望神的主要內(nèi)容。2.得神、少神、失神、假神的特點(diǎn)及臨床意義3.五色主病的內(nèi)容及臨床意義。4.常

2、見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。,二、疑難點(diǎn)：  1.何謂假神？有何臨床意義？  2.應(yīng)明確氣與色比較，氣的盛衰有無，對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后比色更重要。,望診概說,一、概念： 望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化等以診察病情的方法。 “望而知之謂之神”，說明望診在中醫(yī)診斷學(xué)中占有重要地位。,二、望診的內(nèi)容：1、全身望診： (望神、色、形體、姿 態(tài))

3、。重點(diǎn)掌握 2、局部望診： (望頭面、五官、軀體、 四肢、二陰、皮膚) 。3、望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、 小便等) 。4、望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈爪甲) 。5、舌診：舌診內(nèi)容極其豐富，故列專 章討論。,三.注意事項(xiàng):,1.注意光線 2.注意診室溫度 3.注意受檢部位充分暴露 4.注意整體判斷 5.注意動(dòng)態(tài)觀察 6.注意望診與其它診法有機(jī)結(jié)合,第一節(jié) 全身望診,概念：全身望

4、診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。,意義：可對(duì)病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)，獲得一個(gè)總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。,“一會(huì)即覺”源于豐富的經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)生，往往是一個(gè)多次運(yùn)用模式后概率的增值過程，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在很大程度上是儲(chǔ)存的疾病模式多，模式識(shí)別的能力強(qiáng)，因此，他可以在很短時(shí)間內(nèi)完成“直接心悟”，甚至可直接對(duì)某些脈癥作出“經(jīng)驗(yàn)性診斷”或“下意識(shí)的頓悟

5、”。,所謂“醫(yī)者，意也”，這種經(jīng)驗(yàn)性心悟往往是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)爐火純青時(shí)的真知灼見。所以，只要能儲(chǔ)存大量的生理，尤其是病理變化的信息，是可以達(dá)到一針對(duì)即覺的，張仲景“單見一癥便是，不必悉俱”即是實(shí)例。,一、望 神,（一）概說1、有關(guān)概念（1）神——神是對(duì)生命現(xiàn)象的高度概括，指機(jī)體臟腑組織功能活動(dòng)和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。（2）望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來診察病情的方法。,2、望神的原理,神是生命之主宰，為人

6、身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神是可以通過色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。,3、望神的意義： 通過望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機(jī)之存亡。 以此決病情之輕重安危，預(yù)后之遠(yuǎn)近善惡。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素·移精變氣》,（二）望神的主要內(nèi)容,神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點(diǎn)則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個(gè)方面。 1.兩目： 眼睛是心靈之窗，人的精神活動(dòng)，往往

7、于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動(dòng)受心神支配，所以眼睛是可以傳神的?！鹅`樞·大惑》說：“目者，心使也”。,2.神情： 指人的精神意識(shí)和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動(dòng)中具有重要的作用。3.氣色： “指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤(rùn)或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)?！夺t(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。4

8、.體態(tài)： 指人的形體動(dòng)態(tài)。其動(dòng)作自如否是機(jī)體功能強(qiáng)弱的主要標(biāo)志。,（三）神態(tài)的分類與判斷,按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、假神、少神、神亂五大類。下面根據(jù)望神的方法，列出各類的表現(xiàn)特點(diǎn)和主病意義 。,1、得 神,即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)【表現(xiàn)】    神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏?！局鞑〖胺治觥刻崾菊龤獬渥?，精氣充

9、盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。,心的精氣充足:神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，表情自然；肝腎精氣充足:目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如；脾肺精氣充足:呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。 總之，這是正常人的神氣，即使有病，也是臟腑功能不衰，預(yù)后良好。,得 神,2、少神,輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩?！局鞑〖胺治觥刻崾菊龤獠蛔?，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見

10、于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。少神多因于心脾兩虛或腎陽(yáng)不足使然。,少 神,表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，意義：正氣不足，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。,虛證，少神,形象：目無神采，精神萎靡，面色蒼白，下頦青黑，沉濁色微 主?。壕貌馓撽?yáng)虛；氣血雙虧；思傷心脾 陽(yáng)虛胃脘痛。脾陽(yáng)不振.病例：肝木乘脾（十二指腸潰瘍）,虛證少神,形象：目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃

11、，沉微而散，頭發(fā)作穗 主?。浩馓撊酰粴庋p虧 病例：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）,3、失神,概念：又稱“無神”。是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（參教材P36）意義：提示無論虛實(shí)，皆為病重。虛者系正氣大傷。精氣虧虛；實(shí)者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。,心的精氣衰?。貉哉Z(yǔ)錯(cuò)雜、面色晦暗。肝腎精氣俱衰：兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作艱難。肺脾精氣衰竭：呼吸氣微，喘促形體羸瘦。熱擾神明：壯熱

12、煩渴，四肢抽搐。邪陷心包：神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空是線，的表現(xiàn)。,失神,表現(xiàn)：兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。意義：提示陽(yáng)氣將絕，生命垂危。,失神,失神,表現(xiàn)：兩目直視，面部肌肉消脫，形體羸瘦，是眼和形體的失神表現(xiàn)之一。本患者為子宮癌，久病精氣耗竭。意義：提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。,失 神,表現(xiàn)：精神萎糜，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚

13、則神識(shí)不清。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，多見于慢性久病病人，屬病重。,無神（昏迷）,形象：兩目呆滯，目陷睛迷，口開不閉，表情呆板，面容消瘦，色雖不華，尚較明潤(rùn)。 主?。宏庩?yáng)俱衰，病重失神。仍屬善色。 病例：虛癆發(fā)痙。肝腎不足，陰陽(yáng)俱衰。（高度營(yíng)養(yǎng)不良原因待查；震顫麻痹；泌尿系感染；股骨頸骨折）,無神（昏迷）,形象：目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色黧黑，沉濁而甚；口開不閉，呼之不應(yīng)；表情呆板，項(xiàng)強(qiáng)痙攣 主?。壕珰馑ソ?；神志昏迷；預(yù)后

14、不良 病例：風(fēng)痰發(fā)痙。精氣衰竭，肝風(fēng)挾痰，迷于心竅,目暗睛迷無神,形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。 主病：陰陽(yáng)具衰，氣血雙虧 病例：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑,重病失神,形象：兩眼發(fā)直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。 主?。浩⒛I俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽(yáng)氣不振。 病例：虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）,4、假 神,概念：病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)” 的虛假表現(xiàn)，是臨

15、終前的預(yù)兆。 意義：提示精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。陰陽(yáng)即將離決，屬病危。,何謂假神？有何臨床意義？〈分析〉：假神是重危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。一般為久病、重病本已失神，突然神識(shí)清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，欲進(jìn)飲食，想見親人，面色無華而兩顴泛紅如妝等。局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情惡化不相符。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離 絕，屬病危。,《醫(yī)原·望病須察神氣論

16、》中說：“目有眵有淚，精彩內(nèi)含者，為有神；無眵無淚，白珠色藍(lán)，烏珠色滯，精彩內(nèi)奪，及浮光外露者，皆為無神氣”。 有報(bào)道說“病人出現(xiàn)假神后4～48小時(shí)內(nèi)死亡。 回光返照一詞，本是對(duì)自然現(xiàn)象的一種描述，如太陽(yáng)將落時(shí)，由于空氣的折射作用，天空可暫時(shí)轉(zhuǎn)亮，但很快就會(huì)暗下來，中醫(yī)學(xué)借此以形容人之陰陽(yáng)離決時(shí)的一種危重象。,假 神,表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語(yǔ)不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義

17、：提示正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。,形象：面色蒼白沉濁，忽然微有紅潤(rùn)；周身大肉已脫，腹大青筋氣喘，突然目光有神，言語(yǔ)響亮。鼻出血血跡未干 主?。?“回光返照，殘燈復(fù)明”陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越；預(yù)后不良 病例：臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）,病危假神,假神,表現(xiàn)：  原來面色十分晦暗，突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽(yáng)”，是垂?；颊吲R終前出現(xiàn)的假神。意義：提示正氣衰竭，陰不劍陽(yáng)，虛

18、陽(yáng)浮越。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。,得神、少神、 失神、假神鑒別表,5、神 亂,概念：又稱“精神錯(cuò)亂”或“神志失?！?。是指由于正氣不足或病邪內(nèi)擾，殃及神明，導(dǎo)致意識(shí)障礙的異常表現(xiàn)。多見于癲、狂、癇、臟躁病人。 臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆，卒然昏倒等，且大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常。,須指出的是，神志失常只能作為診病的依據(jù)，而不具備前述“失神”的臨床意義。 表現(xiàn)：見心病辨證。神亂之主病亦應(yīng)了解之。,【概念

19、辨析】： 神志失常與失神的鑒別    〈分析〉神志失常是臨床上一些專有的神志病變。如痰阻心神的癲病，痰火擾心的狂病，肝風(fēng)挾痰的癇病以及毒氣攻心的狂犬病、破傷風(fēng)等病，在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)神志失常的癥狀 ，但與失神的臨床意義不同。,因?yàn)樯鲜霾?，出現(xiàn)神志失常，是由于其本身的病因、病機(jī)及其發(fā)病規(guī)律所決定的。出現(xiàn)煩躁、昏迷或精神癡呆等癥狀，并不意味著病情的嚴(yán)重性。而失神時(shí)出現(xiàn)的神志昏迷，目 睛呆滯，表情淡漠

20、，反映遲鈍等癥狀則是疾病后期臟腑精氣與功能極度虛弱所致，多屬病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。,焦慮恐懼——多屬虛證，可見于卑蹀、臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安——多屬陽(yáng)證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致淡漠癡呆——多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致卒然昏倒——多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致,煩躁：煩屬自覺癥狀，躁屬他覺癥狀；煩為“神”不安，躁為“身”不寧；煩者熱輕，躁者熱（重）盛。抑郁三聯(lián)征：情緒

21、低落，思維遲鈍，言語(yǔ)行動(dòng)減少。 狂躁三聯(lián)征：情緒高漲，思維敏捷，言語(yǔ)行動(dòng)增多。,臟躁,形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤(rùn)，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不答。 主?。焊螝庥艚Y(jié)，肺氣不足；心氣虛，神不足。 病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木（癔?。?神亂（手舞足蹈）,神亂,神志異常，癡呆,形象：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗 主病：神志癡呆，智能不全；氣血不足，心

22、神失養(yǎng)。 病例：癡呆。腎氣不足，心血虧虛（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）,（四）補(bǔ)充說明,1、失神與假神的關(guān)系。兩者皆是正氣衰敗，預(yù)后兇險(xiǎn)之候。故本質(zhì)大致相同，現(xiàn)象則各有真假。假神是失神的本質(zhì)，出現(xiàn)了假象的特殊類型；是走向死亡的一種特殊反映。前人比喻為“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。,2、得神與假神的鑒別 一為精氣內(nèi)充，一為精氣外泄。表現(xiàn)雖似，但必同中有異。如：本癥鑒別：目光、面色等是否有根病史鑒別：與病程過程等是否一致

23、素體鑒別：與體形舌脈等是否相得,（五）望神的注意事項(xiàng)：,1．重視診察病人時(shí)的第一印象。 應(yīng)做到“一會(huì)即覺”。因患者所流露的表現(xiàn)于無意時(shí)最真。2．做到形神合參 因形與神關(guān)系密切，有一致性，亦有不一致性，如形羸而色敗，雖神志尚清醒，亦屬失神。,3．抓住重要癥狀和體征。 因有些癥狀和體征對(duì)判斷失神具有重要意義，如神昏譫語(yǔ)，骨枯肉脫等，一量出現(xiàn)，即示病重。4．注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。 重病好轉(zhuǎn)時(shí)，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與

24、整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致，假神是精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符合。,The end,二、望 色,觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。 色——皮膚的顏色，色調(diào)變化。 （赤青黃白黑） 澤——皮膚的光澤，明度變化。 （光明潤(rùn)澤或晦暗枯槁）,值得提及的是，望色實(shí)際上還包括對(duì)體表粘膜、分泌物和排泄物顏色的觀察，只是本節(jié)重點(diǎn)敘述面色，其它參見有關(guān)章節(jié)。,（一

25、）望色診病的原理：,1．面部血管豐富，為臟腑氣血之外榮，凡臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。 《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。,2．面部不同部位，為內(nèi)在臟腑之外應(yīng)，觀察面部不同部位色澤的變化，可診察相應(yīng)臟腑的病變。,《靈樞·五色篇》的分法，把整個(gè)面部的名稱分為：,鼻—明堂。眉間—闕。額—庭(顏)。頰側(cè)—藩。耳門—蔽。,庭-面首闕上-

26、咽喉。闕中(印堂)-肺。闕下(下極，山根)-心下極之下(年壽)-肝。肝部左右-膽。肝下(準(zhǔn)頭)-脾。方上(脾兩旁)-胃。中央(顴下)-大腸。挾大腸-腎。明堂(鼻端)以上-小腸。明堂以下-膀胱子處。,《素問·刺熱篇》把五臟與面部相關(guān)部位，劃分為：     左頰—肝 右頰—肺 額——心 頦——腎

27、 鼻——脾,,面部是整體的完整縮影：“創(chuàng)立于本世紀(jì)七十年代的全息生物學(xué)是一門新的前沿科學(xué)，其原理表明：生物的整體與相對(duì)獨(dú)立的部分之間存在著全息關(guān)系，一切系統(tǒng)的整體信息貯存于各相對(duì)獨(dú)立的部分之中，因此，可以從部分認(rèn)識(shí)整體”。望面部色澤變化診斷全身病變的原理即是全息生物學(xué)理論的體現(xiàn)。 ——摘自 黃岑漢 面部色診法中的全息思想初探 廣西中醫(yī)藥 1993（3）：29,現(xiàn)代研究：運(yùn)用紅外熱象儀配合攝象機(jī)與電視進(jìn)行彩色照像

28、，以辨陰證、陽(yáng)證、寒證、熱證，可獲客觀指標(biāo)。,（二）色與澤的意義：,1．可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。 面部顏色屬血、屬陰，能反映血液的盛衰和運(yùn)行情況。 《靈樞·五色》說：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。,2．可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重和預(yù)后。 面部光澤屬氣、屬陽(yáng)，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，凡面色榮潤(rùn)光澤者，提示臟腑精氣未衰，為無病或病輕，凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。,《望診遵經(jīng)》說

29、： “有氣不患無色，有色不可無氣也”。明確指出了氣的盛衰有無，對(duì)判斷病情更為重要，即“氣至色不至者生，色至氣不至者死”。 色與澤的臨床意義比較：色側(cè)重反映病因與病位，而澤側(cè)重反映病情的輕重與預(yù)后，故光澤的有無，比五色的改變更為重要。,（三）望色的方法,1、望色十法：浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭。 （1）浮沉分表里： 浮是色顯于皮膚之間，主病在表； 沉是色隱于皮膚之內(nèi)，主病在里。 初浮后沉是病自表入里； 初

30、沉后浮是病由里出表。,,,（2）清濁辨陽(yáng)陰： 清是清明，其色舒，主病在陽(yáng)； 濁是濁暗，其色慘，主病在陰。 自清而濁，是陽(yáng)病轉(zhuǎn)陰； 自濁而清，是陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。,,,（3）微甚辨虛實(shí)：,微是色淺淡，主正氣虛； 甚是色深濃，主邪氣盛。（4）散摶知遠(yuǎn)近： 散者疏離，其色開，主病邪將解； 摶者壅滯，其色閉，主久病邪漸聚。 先散后摶，病雖近而邪漸聚； 先摶后散，病雖久而邪將解。,,,,（5）澤夭觀勝?。?澤是氣色潤(rùn)澤，主生；

31、 夭是氣色枯槁，主死。 先夭而漸澤，精神復(fù)盛； 先澤而后夭，血?dú)庖嫠ァ?總之，十法可從總體上辨表里、陰陽(yáng)、虛實(shí)、久近、成敗。,,,（四）常色與病色,1.常色：（1）概念：指人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤。（2）表現(xiàn)：面部皮膚光明潤(rùn)澤。（3）意義：是有神氣的表現(xiàn)，顯示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。,中國(guó)人正常人面色應(yīng)是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。這就是有胃氣、有神氣的常色。 但是由于體質(zhì)稟賦不同，有

32、人可能偏紅、偏黑或偏白；由于生理活動(dòng)的變化，有時(shí)可能偏青、偏白、偏紅等等。這些都是正?，F(xiàn)象，所以不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。 有神氣：即光明潤(rùn)澤； 有胃氣：即隱約微黃，含蓄不露。,常色,【表現(xiàn)】面部皮膚光明潤(rùn)澤?！疽饬x】是有神氣的表現(xiàn)，顯示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常,（4）分類：常色可分為主色和客色。 主色：是人生來就有的基本面色， 屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變。,主黃色,形象：面黃明潤(rùn)，

33、腮紅含蓄，口角生瘡。 主?。貉劳础⒒鸢X。風(fēng)火客于陽(yáng)明。三叉神經(jīng)痛。,主色白,形象：無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤(rùn)明朗，目光炯炯有神,主色黑,形象：無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤(rùn)明朗，目光炯炯有神,主色黃,形象：無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤(rùn)明朗，目光炯炯有神,客色：是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。   春應(yīng)稍青，夏應(yīng)稍紅，長(zhǎng)夏應(yīng)黃，秋應(yīng)稍白，冬應(yīng)稍黑，四季皆黃。

34、 人的面色也可因情緒變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、水土影響等而發(fā)生變化，但只要明潤(rùn)含蓄，均非病色。,客色赤,形象：滿面通紅，浮露而（左顴白色是反射強(qiáng)光之故） 主?。簞倓偡^藥酒,2.病色：特點(diǎn)是晦暗暴露（1）概念：疾病時(shí)的面部色澤。（2）表現(xiàn)： 一切反常的色澤都屬病色。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤(rùn)含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位，或某色獨(dú)見，皆為病色。,（3）分類：善色惡色 善色：即面色光明潤(rùn)澤。

35、說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為"氣至"。屬新病、輕病、陽(yáng)證，易于治療，預(yù)后較好。,《素問·五臟生成篇》“青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽”,善色，左腮獨(dú)紅,形象：主色面黃而獨(dú)，左腮浮紅而聚，環(huán)口晦暗，明堂亦濁。 主病：肝火上炎；腎水侮脾；濕熱蘊(yùn)結(jié)。 病例：痺證。肝經(jīng)濕熱（多發(fā)性大動(dòng)脈炎）,惡色：面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為"氣不至&qu

36、ot;。屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，故稱惡色。,常色與輕病、重病面色鑒別表,五  色 正常 輕病(善色) 重病(惡色)青 如以縞裹紺 如翠羽 如草茲赤 如以縞裹朱 如雞冠 如衃血黃 如以縞裹栝蔞實(shí) 如蟹腹 如枳實(shí)白 如以縞裹紅 如豕膏 如枯骨黑 如以縞裹紫 如鳥羽 如炲,輕

37、病(善色)赤如雞冠,,重病(惡色)黃如枳實(shí),《望診遵經(jīng)》所說的“有氣不患無色，有色不可無氣也”。 明確指出了氣的盛衰有無，對(duì)判斷病情更為重要，即“氣至色不至者生，色至氣不至者死”。,3.病色交錯(cuò)（1）概念： 正病正色——病與色相應(yīng)。        病色交錯(cuò)——病色不相應(yīng)。,,色生?。杭兄?病色交錯(cuò)相生為順

38、 病生色：吉中小逆生克順逆 病克色：兇中之順 病色交錯(cuò)相克為逆 色克?。簝粗兄?,,,白（金）兇中之逆 黃（土）兇中之順肝?。荆?青（木）正病正色 黑（水）相生之順 赤（火）相生之逆,,

39、病 色 交 錯(cuò)五臟 正病正色 色生病 病生色 病克色 色克病 肝 青 黑 赤 黃 白 心 赤 青 黃 白 黑 脾 黃 赤 白 黑 青 肺 白 黃 黑 青 赤 腎 黑

40、 白 青 赤 黃 吉中之順 吉中小逆 兇中之順 兇中之逆,顏色包括青赤黃白黑，屬陰屬血，光澤為光明潤(rùn)澤（枯槁晦暗）屬陽(yáng)屬氣。所以說有氣不患無色，有色不可無氣也。值得提及的是，望色所見的并非一般所見的五色，而是三原色（赤青黃）按油的比例組合的純度不等的五色。因此，臨床上所見的五色是以某種色調(diào)為主的混合色。,（五）五色主?。?學(xué)習(xí)五色主病，既要明其色，又要知其病，還應(yīng)熟悉色與病

41、的相應(yīng)與不相應(yīng)（相應(yīng)為順，不相應(yīng)為逆，相生為順，相克為逆）。方能把握其病變與病情之輕重和預(yù)后。,《通俗傷寒論》說“辨色，色貴明潤(rùn)……五色這中，青黑暗慘，無論病之新久，總屬陽(yáng)氣不振。惟黃色見于面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤，熱痰也；……?！?1、黃色：,黃色屬土，主長(zhǎng)夏，其氣為濕，是足太陰脾的本色。常人宜黃“如羅裹雄黃”，忌“如黃土”，病則“黃如蟹腹”者為善色，“黃如枳實(shí)”者為惡色。,（1）主病：脾

42、虛、濕證。（2）病機(jī)：脾虛或濕蘊(yùn)，運(yùn)化失健，機(jī)體失養(yǎng)（化源不足，機(jī)體失養(yǎng)） 。（3）辨證：淡黃憔悴（萎黃）：脾虛化源不足（脾胃氣虛）黃而虛浮（黃胖）：脾虛濕蘊(yùn)水泛肌膚。目、面、爪甲俱黃（黃疸）：濕熱或寒濕。 脾病面黃暴露、枯槁晦暗為真臟色見，“腎病面黃無華為難治”。,,面黃色散而沉,形象：面頰淡黃，色散而沉，印堂準(zhǔn)頭色黃明潤(rùn)，面目虛浮，口唇略暗。主?。浩⑻摚荒I水侮土；病退胃氣來復(fù)。,面色萎黃，口唇淡白,形象：面色萎黃

43、，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白，準(zhǔn)頭明潤(rùn)，目睛清亮。 主?。浩⑽笟馓?，營(yíng)血不榮；脾虛血虧。 病例：疳積。脾胃虛弱，氣血不足（貧血原因待查）,黃濁，面浮胖,形象：面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。 主?。浩馓撍ィ黄⒛I陽(yáng)虛；氣血不足；濕邪內(nèi)阻。 病例：陰水。脾腎陽(yáng)衰，濕濁上（慢性腎炎，尿毒癥）,面色萎黃,形象：面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準(zhǔn)頭明潤(rùn)。 主?。黄⑽笟馓?；胃病虛寒；氣血不足；胃氣尚存。 病例：虛損。脾

44、胃氣虛（慢性肝炎）,面色萎黃而黑,形象：面色萎黃而濁，天庭黧黑，眉上額角有圓形白斑，為灰白鱗屑，左鼻孔下有紅斑，口唇發(fā)紅。 主?。浩⑻摑袷ⅲ粷駸崽N(yùn)積；腎精久耗；蟲積。,2、白色：,白色屬金，主秋令，其氣為燥，是手太陰肺經(jīng)的本色。常人宜“白欲如鵝羽”，忌“白如鹽”，病則“白如豕膏者”為善色，“白如枯骨者”為惡色。,（1）主?。禾撟C、寒證、脫血、奪氣。（2）病機(jī)：氣虛血少，陽(yáng)虛寒盛，組織粘膜失榮。（3）辨證：面、唇、舌淡白——血虛、

45、失血證面色恍白——陽(yáng)虛或陽(yáng)虛水泛。面色蒼白——陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。,面色蒼白,形象：面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗紅。 主?。簥Z氣；失血；虛證；寒證；陽(yáng)虛寒盛，血行不暢。 病例：咳嗽。肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛（慢性支氣管炎）,面色黃白,形象：面色黃白如雞皮，夭然不澤，準(zhǔn)頭黃潤(rùn)。 主?。貉?、奪血；脾氣不足；胃氣尚存。 病例：崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）,面色淡白,形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口瘡，天

46、庭明堂色黃，尚較明潤(rùn)。 主?。貉?、奪血；氣血雙虧；脾胃虛寒。 病例：痄腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復(fù)期）,面白顴紅,形象：面白透出嫩紅，眼圈發(fā)紅，精神萎靡。舌胖而紅，邊有齒痕，苔白有紅點(diǎn)，根黃膩。,面色恍白，兩目虛浮,形象：面色恍白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)紅。 主?。宏?yáng)氣不足；氣血不充。 病例：水腫。脾腎陽(yáng)虛（伴有陰囊腫大）,3．赤色：,赤色屬火，主夏令，其氣為暑，是手少陰心經(jīng)本色，常人宜“赤欲如白裹朱”，

47、忌“赤如赭”；病則“赤如雞冠”為善色，“赤如衃血”者為惡色。（衃血：凝聚的死血）,（1）主?。簾嶙C、亦可見戴陽(yáng)證。（2）病機(jī)：熱迫血涌或虛陽(yáng)上越。（3）辨證： 滿面通紅——實(shí)熱證（邪熱亢盛） 兩顴潮紅——陰虛證（虛火上炎）。 泛紅如妝，游走不定——戴陽(yáng)證 （虛陽(yáng)外越）。 心病面赤暴露、枯槁無華為真臟色見，“肺病面赤無華為難治”。,,滿面通紅,形象：滿面通

48、紅，兩腮、口鼻尤甚。 主?。和飧邪l(fā)熱；臟腑實(shí)熱 、頭痛、牙痛。病例： 胃熱肝火（高血壓?。?面赤色聚,形象：主色面黃，兩腮甚紅，浮露摶聚，清而潤(rùn)澤，兩目微赤，下唇腫起。 主?。宏?yáng)盛發(fā)熱；臟腑實(shí)熱；病久漸聚；脾濕肝熱。 病例：眩暈。肝火上炎，脾蘊(yùn)濕熱（高血壓?。?面赤色散,形象：面色紅黃浮散，明潤(rùn)不夭。 主?。和飧邪l(fā)熱；臟腑實(shí)熱；病近將解。 病例：濕溫病。上焦?jié)駸幔òl(fā)熱待查）,面色紅黃，吐弄紅舌,形象：面瞼浮腫，其色紅黃，額黑

49、沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄。 主?。簼駸醿?nèi)蘊(yùn)；心脾蘊(yùn)熱；腎水上泛 病例：水腫。風(fēng)熱襲肺，水道不通（急性腎小球腎炎）,右腮浮紅，唇紅,形象：面色明潤(rùn)，右腮浮紅而散，口唇略紅，皮膚黝黑。 主?。和飧酗L(fēng)熱；肺熱。 病例：溫病。肺熱氣陰兩傷（大葉性肺炎，恢復(fù)期）,4．青色：,青色屬木，主春令，其氣為風(fēng)，是足厥陰肝經(jīng)之本色，常人宜“青欲如蒼壁之澤”，忌“青如藍(lán)”；病則“青如翠羽”者為善色，青如草茲“為惡色。 肝病面青暴露、枯槁晦

50、暗為真臟色見，“脾病面青無華為難治”。,（1）主病：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（2）病機(jī)：寒凝氣滯、瘀血阻絡(luò)或筋脈拘急、 氣血不暢。（3）辨證：淡黑或青黑：寒盛痛劇見于陰寒腹痛等病人。突發(fā)青紫、肢厥：心陽(yáng)暴脫，如真心痛。面青唇紫：心氣衰、肺氣閉，如心衰、肺衰。眉間（小兒）鼻柱、唇周發(fā)青：驚風(fēng)

51、 （高熱抽搐）。,,病色青黃,形象：面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅 主病：虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積 病例：癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）,山根青黃，耳前生瘤,形象：面色不華，色濁而沉。面頰青黃，印堂山根發(fā)青，下頦晦暗，耳前生瘤，耳輪發(fā)紅 主?。后@風(fēng)；瘀血；寒證；痛證；腎虛；水飲 病例：咳喘。肝旺乘脾侮肺，水飲痰濁阻于喉間（支氣管肺炎、喉炎，先天性腦脊膨出術(shù)后，先天性耳聾失語(yǔ)）,青

52、黃,形象：面色青黃，天庭山根尤顯，腮紅沉濁而散，口唇色淡。 主病：虛證；瘀血；寒證；痛證；肝強(qiáng)脾弱；氣血不足 病例：虛癆。氣陰兩傷，氣虛血瘀（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）,面色青黃,形象：面色青黃，山根尤顯，不濁不夭，舌尖紅赤，苔薄白膩，滿布紅點(diǎn) 主病：痛證；濕證；瘀血；血熱；脾虛肝旺。 病例：濕熱痺。血分濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）,5．黑色：,黑色屬水，主冬令，其氣為寒，是足少陰腎經(jīng)的本色。常人宜“黑如重漆色”，忌“黑如地蒼”。病則“黑如烏羽”

53、為善色，“黑如煙”為惡色。 腎病面黑暴露、枯槁（無華）晦暗為真臟色見，“心病面黑無華為難治”。,（1）主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀。（2）病機(jī)：陽(yáng)虛水液不化或寒盛血凝 （突出陰寒水盛，血失溫養(yǎng)）。（3）辨證： 淡黑而暗——腎陽(yáng)虛。 焦黑而干——腎陰虛。 黧黑、肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久。 黧黑（黑中帶黃）,,（六）望色的注意事項(xiàng)：1．注意常色與

54、病色的比較（教材論述較詳，參考之）2．注意整體色診與分部色診相結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中面部分部色診的理論和前人根據(jù)五行學(xué)說提出的“五色生克順逆”的理論可作為臨床診病的參考。3．注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化。4、注意非疾病因素對(duì)面色的影響（如光線、晝夜、情緒、飲食等）,三、望形體,概念：即觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)以診察病情的方法。 《素問·經(jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”。,（一）望形體

55、診病的原理,1、原理： “有諸內(nèi)者，必形諸外”，即近代控制論的黑箱理論相似?！皟?nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱”。形體強(qiáng)弱與五臟功能盛衰相統(tǒng)一。,人內(nèi)有五臟，外有五體，內(nèi)外關(guān)系密切，如心之合脈也，肺之合皮等。也就是說，五體（形體）賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體（五體）反映于外。再者，不同的體質(zhì)形態(tài)，陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。此無疑規(guī)定了中醫(yī)視其外形，以診其內(nèi)的診法。,2、意義： 可診察臟腑的

56、虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。,（二）望形體的內(nèi)容,1．形體強(qiáng)弱 特征：骨骼粗大，胸廓寬厚， 肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤。 體強(qiáng) 意義：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛， 抗病力強(qiáng)。 應(yīng)該指出的是，真正的體質(zhì)強(qiáng)壯當(dāng)是“體魄俱健”。,

57、,愈后體強(qiáng),形象：面色黃而明潤(rùn)，隱隱透紅，行動(dòng)活潑機(jī)靈，嬉戲如常人。 主?。阂粋€(gè)多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，繼發(fā)中毒性腦病后遺癥致聾啞癱瞎，已是重病失神，屬熱毒深入下焦，吸爍真陰，傷及肝腎。服用大定風(fēng)珠一個(gè)多月后治愈。觀察動(dòng)態(tài)亦為望神的重要方面。,特征——骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，體弱 肌肉瘦削，皮膚枯槁。 意義——內(nèi)臟脆弱，氣血不足，

58、 抗病力弱。,,脾虛體弱,形象：神疲乏力，面色萎黃，手足不溫，喜臥懶動(dòng) 主?。簹馓摚⑹Ы∵\(yùn)，肺氣不足 病例：缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良,病中體弱,形象：浮腫虛胖，貪玩易疲，喜臥懶動(dòng)。 主?。簹馓?，陽(yáng)虛。脾腎兩虛 病例：慢性腎炎，治療中。,2．形體胖瘦：,能食、肉堅(jiān)、神旺、有力，形氣有余， 屬精充氣足體健。體胖 食少

59、、肉松、神疲、乏力，形盛氣虛， 屬陽(yáng)虛，多痰濕。,,胖瘦,形象：太極拳師，年老體胖，曾患中風(fēng)已康復(fù)，其弟子年輕體壯，較瘦。 主病：肥胖多脾虛、陽(yáng)虛，痰濕阻絡(luò)，易患中風(fēng)。消瘦多陰虛，易患癆嗽。青年多陰精不足。 病例：太極拳師老當(dāng)益壯，與其弟子練太極推手,顴紅、膚干，為形瘦陰虛， 屬陰血不足，內(nèi)有虛火。體瘦 久臥、骨瘦如柴，為臟

60、腑精氣 衰竭、氣液干枯，屬病危。,,體瘦食多，屬中焦有火。體瘦食少，屬中氣虛弱。形瘦顴紅，皮膚干焦者，多屬陰血不足、內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病。即“瘦人火多”。久病臥床不起，骨瘦如柴者，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危，即"大骨枯槁，大肉陷下"。,形體消瘦,形象：面色蒼白沉濁，忽然微有大青筋氣喘，突然紅潤(rùn)；周身大肉已脫，腹目光有神，言語(yǔ)響亮。鼻出血血跡未干 主病：

61、“回光返照，殘燈復(fù)明”陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越；預(yù)后不良 病例臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）,形體消瘦,所謂體質(zhì)，是指?jìng)€(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性。人體形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的類型，即稱為體型。體型與體質(zhì)的關(guān)系，十分密切，不同的體型反映著不同的體質(zhì)特征性。,3、體質(zhì)形態(tài)：,（1）陰臟人：形態(tài)特征：體型矮胖、頭圓頸粗，肩寬體厚，身體姿勢(shì)多

62、后仰。體質(zhì)特點(diǎn)：陽(yáng)較弱而陰偏盛，患病易從陰化寒。 《醫(yī)學(xué)心傳》說：“陰臟者陽(yáng)必虛，陽(yáng)虛者多寒”。,（2）陽(yáng)臟人：形態(tài)特征：體型瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前俯。體質(zhì)特點(diǎn)：陰較虧而陽(yáng)偏旺，患病易從陽(yáng)化熱。 《醫(yī)學(xué)心傳》說：“陽(yáng)臟者陰必虛，陰虛者多火”。,（3）陰陽(yáng)平和人形態(tài)特征：體型介于胖瘦之間。體質(zhì)特點(diǎn)：陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻。 《醫(yī)學(xué)心傳》說：“平臟之人，或寒飲或熱食，俱不妨事”。,（4）畸型：頭部畸型如大頭殼：

63、上大下尖（腦積水）胸廓畸型如扁平胸、桶狀胸腹部畸型如臌脹腹、舟狀腹 骨骼畸型 如雞胸、龜背、籮圈腿等,桶狀胸舟狀腹,形象：胸廓前后徑增大，如園桶狀，稱桶狀胸，肋間隙變寬，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟狀，稱舟狀腹 主?。和盃钚貫樗赜蟹嫹e痰，以致肺氣耗散，或傷及腎氣，腎不納氣而虛喘。舟狀腹見于胃腸干癟，為臟腑精氣衰敗之惡候。西醫(yī)稱惡液質(zhì)，為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，見于慢性消耗性疾病，如腫瘤等 病例：支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病,四、望姿

64、態(tài),即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作以診察疾病的方法。（一）望姿態(tài)診病的原理：1、原理：人體的陰陽(yáng)盛衰和疾病的寒熱虛實(shí)屬性規(guī)定著其姿勢(shì)和動(dòng)態(tài)。如：“陽(yáng)、熱、實(shí)證多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，陰、寒、虛證多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)。”2、意義：可了解人體的陰陽(yáng)盛衰及寒熱虛實(shí)之性。,（二）望姿態(tài)的內(nèi)容：1．動(dòng)靜姿態(tài)：望動(dòng)靜姿態(tài)診病的要點(diǎn)：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證。靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證。 望動(dòng)靜姿態(tài)的主要表現(xiàn)和意義，如：坐而喜仰

65、，喘粗痰多——多屬肺實(shí)氣逆；坐而喜俯，少氣懶言——多肺虛體弱等，余則參考教材 P46 。,2．衰憊姿態(tài)：,表現(xiàn)及意義如： 頭部低垂、目陷無光者，精氣神明將衰憊之象； 后背彎曲，兩肩下垂者，心肺宗氣將衰憊之象也……余皆參考教材 P46 。,3．異常動(dòng)作： 表現(xiàn)及意義如： 瞼、唇、指、趾顫動(dòng)者，為動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)； 卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂是謂中風(fēng)……余則參教材 p46 。 注

66、釋：角弓反張——病人頭項(xiàng)強(qiáng)直，腰背反折，向后彎曲如角弓狀，為風(fēng)病或熱極動(dòng)風(fēng)的一種癥狀。,《證治準(zhǔn)繩》中說：“凡病人身輕，自能轉(zhuǎn)側(cè)者，易治；若身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，則難治也。蓋陰證則身重，必足冷而倦臥，其人常如向壁臥……。大抵陽(yáng)證身輕而手足和暖，開目而欲見人為可治……”。,第二節(jié) 局部望診,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，整體的病變可反映于各個(gè)局部，局部的病變可影響全身，故局部望診的意義，可進(jìn)一步深入，細(xì)致地了解病情，補(bǔ)充全身望診的不足，有利于診察局部和

67、全身的病變。 局部望診的內(nèi)容包括望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。,一、望頭面：（包括頭形、囟門、動(dòng)態(tài)、頭發(fā)）,（一）望頭部： 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，中藏腦髓，故診察頭部之外形、囟門、動(dòng)態(tài)及發(fā)的色澤變化情況，可以了解腎、心（腦）的病變和臟腑精氣的盛衰。,1．頭形：  （1）小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所致。,解顱（腦積水）,《中醫(yī)臨證備要&

68、#183;頭縫不合》中說：“小兒頭顱骨縫分裂，前囟擴(kuò)不能閉合，稱為解顱，因先天不足，腦髓不充，常伴頭現(xiàn)青筋 ，面色恍白，神情呆滯，甚至顱骨擴(kuò)大，頸骨細(xì)弱不能支持，并內(nèi)眼珠下垂，白睛異常顯露，目光無神”。,（2）小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致。,（3）小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦是腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于佝僂病 、先天性梅毒等患兒。,（4）動(dòng)態(tài) ：病人頭搖不

69、能自主，不論成人或小兒，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或?yàn)槔夏隁庋撍ィX神失養(yǎng)所致。,2、囟門,囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，約在出生后2～4個(gè)月時(shí)閉合。前囟呈菱形，約在出生后12～18個(gè)月時(shí)閉合，是臨床觀察的主要部位。,（1）囟門突起：稱為囟填。多屬實(shí)證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。但在小兒哭泣時(shí)囟門暫時(shí)突起為正常。 （2）囟門凹陷：稱為囟陷。多屬虛證。可見于吐瀉傷津、氣