中醫(yī)診斷學(xué)--問(wèn)診

1、問(wèn) 診,概述,1 概念2 教學(xué)目的與要求 了解問(wèn)診在四診中的意義 熟悉問(wèn)診的方法 掌握一般問(wèn)診的內(nèi)容和意義 掌握問(wèn)現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理,第一節(jié) 問(wèn)診的意義及方法,一、問(wèn)診的意義獲取病情資料：如疾病的發(fā)生變化治療經(jīng)過(guò)是分析病情、辨證論治的可靠依據(jù)。為早期診斷和進(jìn)一步檢查提供線索。 便于了解病人思想動(dòng)態(tài)、及時(shí)解說(shuō)開(kāi)導(dǎo)。,3,,二、問(wèn)診的方法 ⑴ 選擇安靜的環(huán)境 ⑵ 醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、

2、和藹 ⑶ 問(wèn)診語(yǔ)言通俗易懂 ⑷ 醫(yī)生有目的詢問(wèn)，避免誘導(dǎo) ⑸ 重視、圍繞主訴 ⑹ 危重患者扼要詢問(wèn)，搶救為先,4,第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容,一、 一般情況姓名 性別 年齡 職業(yè) 婚否 現(xiàn)住址民族 籍貫 工作單位臨床意義 1、便于書寫病歷及與病人聯(lián)系 2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料,5,二、 主訴 是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)： 是

3、疾病的主要矛盾 是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索簡(jiǎn)明扼要（一般不超過(guò)20個(gè)字）突出四要素：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天,7,,三、 現(xiàn)病史 圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過(guò)。1 發(fā)病情況：原因、誘因、癥狀、體征等。2 病變過(guò)程：按先后順序問(wèn)癥狀的程度與變化、 主癥出現(xiàn)、加重、發(fā)展的時(shí)間。

4、3 診治經(jīng)過(guò)：做過(guò)哪些診斷和哪些治療，效果 怎樣？4 現(xiàn)在癥狀：本章之重點(diǎn)，另述,,四、既往史 是病人平素健康狀況和曾患過(guò)的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。1.平素健康狀況： 素體健壯；素體陰虛；素體陽(yáng)虛；易感寒濕等。2.既往患病情況： 如素體肝陽(yáng)上亢者，易患中風(fēng)病。 如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問(wèn)明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。,五.

5、個(gè)人生活史1.生活經(jīng)歷 出生地，居住地，經(jīng)歷地；地方病、傳染病。2.精神情志 性急易怒者，常致肝陽(yáng)上亢。3.飲食嗜好 煙酒、肥甘、辛辣、生冷，煙酒記錄每 日量及持續(xù)時(shí)間，如吸煙20支/日，共20年。4.生活起居5.婚姻生育 早婚多育易致腎精虧損。6.生長(zhǎng)發(fā)育 小兒分娩 喂養(yǎng) 發(fā)育 早產(chǎn)兒,,在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。

6、 如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無(wú)病。 經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病。在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。 喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛； 喜涼惡熱者，多屬陽(yáng)氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過(guò)，則多見(jiàn)勞傷病證。 生活富?；蚝靡輴簞?，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,,六、婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期

7、/周期、絕經(jīng)年齡； 如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間 如： 6 12———05.5.28(或48歲) 30婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。,13,,七、過(guò)敏手術(shù)史藥物、食物及其它過(guò)敏情況；曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)情況。,,八、家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密

8、切接觸人的健康狀況。曾患何種疾病？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。如： 肺癆、肝病、癲狂病等； 貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。,第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥狀,問(wèn)現(xiàn)在癥

9、 是對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦、不適以及與疾病相關(guān)的全身情況進(jìn)行詢問(wèn)。明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問(wèn)歌》： 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占

10、驗(yàn)。,16,,一、問(wèn)寒熱?。ㄒ唬┖疅岬漠a(chǎn)生 ——陰陽(yáng)偏盛偏衰　（二）臨床意義 辨病邪性質(zhì) 辨陰陽(yáng)盛衰,（三）寒熱的概念：寒——怕冷 惡寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能緩解者 －外邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏　畏寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能緩解者 －陽(yáng)氣虛衰，失

11、其溫煦,18,熱——發(fā)熱 體溫高：正氣抗邪的一種防御性反應(yīng) 體溫不高：自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱 壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上 ———陽(yáng)熱內(nèi)盛，正邪相爭(zhēng) 潮熱：按時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐之有時(shí)。 微熱：病人自覺(jué)發(fā)熱， 熱度較低，體溫不超過(guò)38度 ———正氣不足,,（四） 問(wèn)寒熱的注意事項(xiàng)

12、 寒熱的輕重； 出現(xiàn)的時(shí)間； 持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短； 兼癥情況。,20,,（五）問(wèn)寒熱的內(nèi)容 1、惡寒發(fā)熱☆概念 病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于外感表證內(nèi)容 根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同， 常見(jiàn)三種表證： 表寒證——外感寒邪，惡寒重發(fā)熱輕 表熱證——外感熱邪，惡寒輕發(fā)熱重 表虛證——外感風(fēng)邪，發(fā)熱輕而惡風(fēng),2、但寒不熱

13、病人只覺(jué)寒冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀， 見(jiàn)于里寒證。 根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見(jiàn)兩種： 新病但寒不熱——寒邪直中（實(shí)） 久病但寒不熱——陽(yáng)氣虛衰（虛）,22,3、寒熱往來(lái)☆ 惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀， 見(jiàn)于半表半里證 根據(jù)有無(wú)規(guī)律，可見(jiàn)兩種 寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)——少陽(yáng)證 寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——瘧疾,4、但熱不寒☆ 只覺(jué)發(fā)熱

14、不覺(jué)寒冷，或反惡熱者， 見(jiàn)于里熱證 根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種 壯熱：即高熱——陽(yáng)熱內(nèi)盛，正氣不衰 見(jiàn)于里實(shí)熱證 微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同 有三種微熱——陰虛微熱 氣虛微熱 小兒夏季熱 （或氣郁、血瘀、血虛） 潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐之

15、有時(shí),24,潮 熱 ☆,根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三種潮熱：陽(yáng)明潮熱—日晡潮熱--陽(yáng)明腑實(shí)證 濕溫潮熱—身熱不揚(yáng)--濕溫病 陰虛潮熱—夜間潮熱--陰虛火旺,,①日晡潮熱 特點(diǎn): 熱勢(shì)較高，日晡時(shí)更甚（下午3-5時(shí)）， 兼腹?jié)M硬痛，便秘。 機(jī)制：邪熱入里與燥熱內(nèi)結(jié)。 意義：胃腸燥熱內(nèi)結(jié)證(陽(yáng)明腑實(shí)證),,② 濕溫潮熱 特點(diǎn):身熱不揚(yáng)，午后熱盛 機(jī)制： 外

16、感濕熱，濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)——身熱不揚(yáng) 外感濕熱，午后陽(yáng)衰，陰長(zhǎng)遏甚——午后熱盛 意義：濕溫病,③ 陰虛潮熱特點(diǎn): “骨蒸發(fā)熱”：久熱不退，氣血不榮，形體消瘦，熱似骨髓蒸發(fā)而出者。機(jī)制：陰虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢而熱。意義：陰虛證,二、問(wèn) 汗,（一）汗產(chǎn)生機(jī)理 《素問(wèn).陰陽(yáng)別論》：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！保ǘ┳⒁馐马?xiàng) 汗之有無(wú) 汗出時(shí)間 汗出部位

17、 汗量多少 伴有癥狀,29,（三） 問(wèn)汗內(nèi)容 1 里證辨汗：☆ 自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚--氣虛、陽(yáng)虛 盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止--陰虛、氣陰兩虛 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-- 里熱熾盛 絕汗：病情危重，汗出不止 - 亡陰、亡陽(yáng) 戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，繼之汗出 - 疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn) 無(wú)汗：身無(wú)汗出 - 陽(yáng)虛 津虧,30,2 表證辨汗： 表證有汗 - 外

18、感風(fēng)邪 表證無(wú)汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 頭汗：汗出僅見(jiàn)頭部 ——虛陽(yáng)上越、濕熱、熱邪 半身汗：汗出僅見(jiàn)身之上、下、左、右一側(cè) ——邪氣阻絡(luò) 心胸汗：心胸部汗出過(guò)多 ——心腎不交、心脾兩虛 手足心汗：汗出僅見(jiàn)手足心 ——陰經(jīng)郁熱

19、 陽(yáng)明熱盛 中焦?jié)駸?31,（二）特殊汗出,1.自汗 特點(diǎn)：經(jīng)常汗出，動(dòng)則更甚 機(jī)理:陽(yáng)氣虧虛,衛(wèi)外不固——汗液自出 動(dòng)則耗氣,衛(wèi)表更虛——汗出動(dòng)則更甚 意義：陽(yáng)氣虧虛2.盜汗 特點(diǎn)：睡則汗出，醒則汗

20、自止 機(jī)理：陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)蒸 意義：陰虛證,3.絕汗,特點(diǎn)：病危之時(shí)，大汗不止，導(dǎo)致亡陽(yáng)亡陰，又稱脫汗。 亡陰之汗：汗出如油，熱而粘手 亡陽(yáng)之汗：大汗淋漓，汗稀質(zhì)清,,,兼身涼肢,陽(yáng)熱過(guò)亢 陰液煎熬,,亡陰證,,,厥 脈微欲絕,,,亡陽(yáng)證,分類,4.戰(zhàn)汗,①含義：病勢(shì)沉重時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而后汗出。 ②機(jī)制：

21、 正氣集聚,邪正劇爭(zhēng)—戰(zhàn)栗 病重之中 迫使邪氣,隨汗而解—汗出 ③意義：是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn) 汗出熱退,脈靜身涼—邪去正復(fù) 汗出煩躁,脈疾身熱—邪勝正衰, 危候,,,（三）局部出汗,1.頭汗： 但頭汗出 上焦熱盛/中焦?jié)駸?濕郁熱蒸 逼津上越 虛陽(yáng)上越

22、 津隨陽(yáng)泄 進(jìn)食辛辣，熱湯、飲酒 陽(yáng)氣旺盛 熱蒸于上。2.半身汗出： 無(wú)汗的半身是病變的部位。“汗出偏沮，使人偏枯” 中風(fēng)偏癱、截癱——風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)， 營(yíng)衛(wèi)不得周流，氣血失于和利。,,,,,,,3.手足心汗:,陰經(jīng)郁熱（心腎）：兼五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。 陽(yáng)明熱盛（胃腸）：兼煩渴飲冷,手足濈然汗出，脈洪數(shù)。 中焦?jié)駸幔ㄆ⑽福杭骖^汗身重，胸悶，苔黃膩，身

23、熱不 揚(yáng)。 4.心胸汗： 多見(jiàn)于虛證 心脾兩虛:心悸失眠,食少神疲。 心腎不交:心悸心煩,失眠,腰膝酸軟 5.陰 汗： 多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆?,,,三、問(wèn) 疼 痛,,（一） 疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī) 感受外邪 痰濁凝滯 邪氣阻絡(luò) 氣滯血瘀 不通則痛 實(shí)證 食積蟲(chóng)積

24、砂石積滯 陽(yáng)氣不足 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 陰血虧虛 不榮則痛 虛證,38,,,,,,（二）問(wèn)疼痛的性質(zhì),,脹 痛：疼痛作脹---氣滯走竄痛：痛勢(shì)走竄---氣滯刺 痛：痛如錐刺---血瘀固定通：痛處固定---血瘀、寒濕隱 痛：痛勢(shì)綿綿---正氣不足空 痛：痛而空虛---氣血陰精不足冷 痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、陽(yáng)虛灼 痛：疼痛伴有灼熱感---熱邪、陰虛

25、絞 痛：疼痛劇烈，痛如刀絞--有形實(shí)邪、寒凝重 痛：疼痛伴有沉重感---濕邪掣 痛：抽掣牽扯而痛----筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡(luò),40,（三）問(wèn)疼痛的部位,1 頭痛根據(jù)頭痛部位，確定病在何經(jīng)：項(xiàng)背痛 —— 太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛 —— 少陽(yáng)經(jīng)前額痛 —— 陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛 —— 厥陰經(jīng),41,根據(jù)頭痛的性質(zhì)，確定病之虛實(shí)：頭部脹痛、刺痛、絞痛——實(shí)證 ——六淫、痰濁、

26、瘀血頭部空痛、隱痛——虛證 ——精血虧虛,42,2、胸痛,屬心的病變—— 胸痹 真心痛屬肺的病變—— 支飲 肺熱 肺癰 肺癆,43,3、脅痛,與肝膽病變有關(guān)： ----肝郁氣滯 肝膽濕熱

27、 肝膽火盛 懸 飲,44,4、脘腹疼痛,部位劃分 —— 大腹 小腹 少腹

28、 胃脘 臨床病證 —— 虛證：氣、血、陰、陽(yáng)虛 實(shí)證：寒邪、熱邪、食積、 氣滯、 瘀血、蟲(chóng)積等,45,5 背痛 —— 督脈損傷 感受風(fēng)寒 風(fēng)濕阻絡(luò)6

29、腰痛 —— 腎虛、瘀血、寒濕7 四肢痛——行痹 -- 風(fēng) 邪偏勝 著痹 -- 濕 邪偏勝 痛痹 -- 寒 邪偏勝 熱痹 -- 熱 邪偏勝8 周身疼痛 根據(jù)病程 —— 新病 --感受外邪 久病 -- 氣血虧虛,46,（四）問(wèn)疼痛的鑒別要點(diǎn),寒 虛

30、 實(shí) 熱,47,四、問(wèn)頭身胸脅脘腹,（一） 頭暈：自覺(jué)旋轉(zhuǎn)，重者感受自身或景物旋轉(zhuǎn) —— 肝火上炎 肝陽(yáng)上亢 痰濕內(nèi)阻 瘀血阻絡(luò)（二） 胸悶： 胸中有痞塞滿悶之感，亦稱 胸痞 —— 心血不足 心血瘀阻

31、 痰濕阻肺,48,（三） 心悸： 患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、驚動(dòng)不安，不能自主的癥狀. 區(qū)別--驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者 怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者 常見(jiàn)病證 —— 營(yíng)血虧虛 陰虛火旺 心陽(yáng)虛 心氣虛 水氣凌心 心血瘀阻（四） 脅脹：脅一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒

32、 常見(jiàn)病證 —— 肝氣郁結(jié) 肝膽濕熱,49,（五） 脘痞： 胃脘脹悶不舒 —— 飲食傷胃 脾胃虛弱（六） 腹脹： 自覺(jué)腹部痞塞不舒，如物支撐 ——脾胃虛弱 食積胃腸、鼓脹,50,,（七）身重： 身體沉重酸困

33、 ——風(fēng)水、濕熱蘊(yùn)脾 脾虛濕盛（八）麻木： 患者肌膚感覺(jué)減退甚則消失， 亦稱 “不仁” —— 氣血虧虛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 痰瘀阻絡(luò),五、問(wèn)耳目,（一） 問(wèn)耳耳鳴：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響——如潮 - 實(shí)證

34、 如蟬 - 虛證耳聾：不同程度聽(tīng)力減退，甚則聽(tīng)覺(jué)喪失 —— 腎精虧虛 肝膽火盛 熱阻清竅重聽(tīng)：聽(tīng)力減退，聲音重復(fù)——腎精虧虛 痰濁上蒙 風(fēng)

35、襲耳竅,52,（二） 問(wèn)目目癢 —— 肝經(jīng)風(fēng)火上擾 血虛目失濡養(yǎng)目痛 —— 肝火上炎、風(fēng)熱上擾 天行赤眼、陰虛火旺目眩 —— 視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟船，或眼 前有蚊蠅飛動(dòng) —— 虛、實(shí)目昏 —— 視物昏暗模糊雀盲 —— 每至黃昏視物不清 ——肝腎陰精歧視 —— 視物成二模糊不清 不足,53,,,六、問(wèn)睡眠,睡眠產(chǎn)生的機(jī)理《靈樞.口問(wèn)》：

36、 “陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?54,（一）失眠（不寐）,概念：不易入睡，睡而易醒，甚則 徹夜不眠者稱之失眠.病證： 虛證 —— 心腎不交 心脾兩虛 實(shí)證 —— 膽郁痰擾 食滯胃脘,55,（二） 嗜 睡概念：睡意濃濃，不由自主

37、入睡病證： 虛證 —— 心腎陽(yáng)虛 中氣不足 正氣未復(fù) 實(shí)證 —— 痰濕困脾,56,七、問(wèn)飲食口味,臨床意義 ：了解后天之本盛衰（一） 口渴與飲水 口不渴 —— 津液未傷 寒證、濕證 口渴欲飲 —— 外感溫?zé)岢跗?陽(yáng)明經(jīng)證

38、消渴病,57,（二）口渴不欲飲 痰濕內(nèi)停 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 熱入營(yíng)分 水飲內(nèi)停 瘀血內(nèi)阻,58,（二） 食欲與食量食欲減退 新病 —— 正氣抗邪 久病 —— 脾胃虛弱 濕邪困脾厭食：厭惡食物或惡聞食氣 生理 —— 妊娠 沖脈之氣

39、上逆，胃失和降 病理 —— 食滯胃脘 脾胃濕熱 肝膽濕熱,59,消谷善饑：食欲過(guò)旺，多食易饑 —— 胃火熾盛 胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：患者雖感饑餓，但不欲食 或進(jìn)食不多 —— 胃陰不足偏嗜食物： 生理 —— 偏嗜食物 病理

40、 —— 偏嗜異物,60,（三）口味： 口中異常的味覺(jué)和氣味。 口淡 -- 脾胃氣虛 口苦 -- 火熱之證 口甜 -- 濕熱之邪 口咸 -- 腎虛 口澀 -- 陽(yáng)熱偏盛 口粘膩 -- 濕邪 口酸 -- 消化不良 肝胃不和,61,八、問(wèn) 二 便,大便的形成 --

41、大腸所司 -- 脾 與排泄 胃 肝 腎小便的形成 與排泄 -- 膀胱所司 -- 肺 脾 腎,62,（一） 問(wèn)大便,正常大便：

42、 便次 —— 一日一次 便質(zhì) —— 成形不燥 便感 —— 排便通暢,63,1、便次異常,便秘：便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間長(zhǎng)， 排便艱澀不暢。 冷秘 —— 陽(yáng)虛寒凝 熱秘 —— 熱結(jié)腸道 陰虛便秘 —— 腸失濡潤(rùn) 氣陰兩虛便秘 —— 大腸傳導(dǎo)失司,64,泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚者 如水樣便。 從臨床表現(xiàn)和病機(jī)可常見(jiàn)： ◆寒泄 ◆熱泄

43、 ◆痛泄 ◆滑泄 ◆食積泄 ◆五更泄,65,2、便質(zhì)異常,完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。 ——脾胃虛寒 命門火衰溏結(jié)不調(diào)：大便干稀相兼。 —— 肝郁脾虛 脾胃虛弱膿血便：大便中夾有膿汁或血

44、液。 —— 痢疾 遠(yuǎn)血 近血,66,3、便感異常,肛門灼熱：排便時(shí)肛門有灼熱感 ——濕熱內(nèi)阻里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜 排便不爽——痢疾、濕熱下注排便不爽：排便滯澀，有難盡之感 —— 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 肝脾不和

45、 傷食泄瀉滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾腎虛衰肛門氣墜：肛門下墜，甚則脫肛——中氣下陷,67,（二）問(wèn)小便,正常小便 便次 —— 3-5次/晝 0-1次/夜 便量 —— 1000--1800ml/晝夜 便色 —— 微黃 便質(zhì) —— 澄清,68,1、尿量異常,尿量增多 —— 下焦虛寒 消渴病

46、 尿量減少 —— 熱盛傷津 水濕內(nèi)停,69,2、尿次異常,小便頻數(shù) —— 下焦?jié)駸?下焦虛寒 癃閉—— 癃：小便點(diǎn)滴而出謂之癃 閉：小便全無(wú)謂之閉 病證 —— 虛 -- 腎陽(yáng)不足 實(shí) -- 濕熱 結(jié)石 瘀

47、血,70,3、便感異常,小便澀痛：小便排出不暢而痛，或 伴有急迫灼熱感 —— 濕熱下注余瀝不盡：小便排出后仍有點(diǎn)滴而出 —— 腎氣不固小便失禁：小便自溢不能隨意控制 —— 腎氣不足 遺尿 ：睡時(shí)小便自行流出

48、 —— 腎氣不充,71,九.問(wèn)經(jīng)帶,（一） 月 經(jīng)正常月經(jīng)： 初潮 —— 14歲左右 周期 —— 28天左右 經(jīng)期 —— 3 - 5天 經(jīng)量 —— 50 -100 ml 經(jīng)色 —— 色紅無(wú)塊,72,異常月經(jīng),1 經(jīng)期異常 月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上。 病證 - 氣虛 熱盛 陰虛 月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上。 病證 - 血虛

49、陽(yáng)虛 氣滯 寒凝 月經(jīng)不定期 - 月經(jīng)周期時(shí)而提前， 時(shí)而錯(cuò)后，無(wú)規(guī)律可循。 病證 - 肝郁氣滯 脾腎不足 瘀血內(nèi)阻,73,2 經(jīng)量異常（1）月經(jīng)量多 -- 血熱 氣虛 瘀血（2）月經(jīng)量少 -- 血虛

50、 寒凝 血瘀 痰濕,74,（3）崩漏：概念 - 月經(jīng)大下不止謂之崩。 月經(jīng)淋漓不斷謂之漏。臨床病證 氣虛 瘀血 熱盛,75,（4）閉經(jīng) 虛證 —— 血虛 氣血兩虛 實(shí)證 —— 氣滯血

51、瘀 寒凝痰濁,76,3 經(jīng)色異常 淡紅質(zhì)稀 —— 血虛 深紅質(zhì)稠 —— 血熱 色紫黑有塊 ——寒凝、瘀血,77,4 痛經(jīng) 行經(jīng)腹痛或通引腰骶，甚則劇痛難忍。根據(jù)疼痛的時(shí)間 經(jīng)前痛 —— 氣滯 經(jīng)中痛 —— 血瘀 經(jīng)后痛 —— 血虛根據(jù)疼痛伴有癥狀 小腹冷痛喜按 —— 陽(yáng)虛 小腹冷痛喜溫 —— 寒凝-,7