中醫(yī)診斷問診

1、,,問 診,第二章 問 診,,,第一節(jié) 概述,環(huán)境要安靜適宜態(tài)度要嚴(yán)肅和藹不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問避免資料片面失真重視主訴的詢問,第一節(jié) 概述一、方法,二、問診的內(nèi)容,姓名、性別、年齡、民族、籍貫、出生地、婚姻、通訊地址（電話號碼）、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系,主訴,現(xiàn)病史,既往史,個(gè)人生活史,家族史,一般情況,,1．主訴  

2、0; 主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。如"咽痛、高熱2天"，"畏寒、發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天"，"活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫2周余"。 主訴三要素    疾病部位、病變性質(zhì)與自發(fā)病至就診的時(shí)間（部位、性質(zhì)、時(shí)間）稱為主訴三要素。,2、現(xiàn)病史：（1）起病情況與患病時(shí)間,（2）診治經(jīng)過,3、既往史,1.社會經(jīng)歷:

3、 包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。,職業(yè)及工作條件: 包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。冶游史: 有無不潔性交，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。(愛滋病),2.精神情志,4.婚姻生育,5.小兒出生前后情況,3.飲食起居飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好時(shí)間與攝入量，以及其 他異嗜物和麻醉藥品、毒品等,4、個(gè)人生活史

4、,5、家族史,第二節(jié) 問現(xiàn)在癥狀,十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辯九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見再填片語告小兒，天花麻疹全占驗(yàn),熱,寒熱的含義:,,一 問寒熱,寒熱形成的機(jī)理,一、問寒熱,,,,,,一、問寒熱,,,,,,,根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型：,,,,,,,,,,,,,,,汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。 無論外感內(nèi)傷只

5、要出現(xiàn)人體陰陽的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引起汗出異常。,,二、 問 汗,,有汗—中風(fēng)表虛證、表熱證,無汗—傷寒表實(shí)證,,有汗—里熱證,無汗—久病里證：陽虛、津血虧耗,,表,里,自汗：醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥狀。,特殊出汗,,盜汗：睡則汗出,醒則汗止的癥狀：,陰虛氣陰兩虛,,戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。 常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭階 段。,絕汗：在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥 狀。

6、常是亡陰或亡陽的表現(xiàn), 又稱為脫汗。分以下兩類,,,三 問疼痛,疼痛形成機(jī)理示意圖,“問疼痛” 的要點(diǎn)： 性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、喜惡,疼痛,,因?qū)嵵峦?,感受外邪,氣滯血瘀,痰濁凝滯,食滯蟲積,,,,阻滯臟腑經(jīng)絡(luò),閉塞氣機(jī)使氣血運(yùn)行不暢,,不通則痛,因虛致痛,,氣虛不足,陰精虧損,,,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),,不榮則痛,,,,,氣虛不足,（一）疼痛的性質(zhì)【表1 】,三 問疼痛,（二）疼痛的部位,【要點(diǎn)】主要是詢問口渴與飲水

7、、食欲與食量以及口中氣味等情況?！疽饬x】可以反應(yīng)津液的盈虧、脾胃運(yùn)化情況，也可以反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)?！緝?nèi)容】口渴與飲水食欲與食量口味,(一)口渴與飲水：口渴即口中干渴的感覺。飲水是指實(shí)際飲水量的多少?？诳逝c飲水的異常，主要：反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實(shí)。,(二)食欲與食量,【概念】食欲即對進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺。食量是指進(jìn)食的實(shí)際數(shù)量。【意義】詢問病人的食欲與食量情況，對了解脾胃功能的強(qiáng)弱，判

8、斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義。【主要內(nèi)容】：食欲下降食欲亢進(jìn)嗜食異物,(三)口味1.口淡：多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。2.口甜：多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾。 口甜少食、神疲乏力，多屬脾氣虧虛。3.口粘膩：常見痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。4.口酸：多見于傷食、肝胃郁熱等。5.口苦：多見于心火上炎或肝膽火熱之證。6.口澀：為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆7.口咸：多認(rèn)為是腎病及寒水上泛,【意義】：直接

9、了解消化功能和水液的盈虧與代謝情況； 判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。,【詢問要點(diǎn)】：二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及兼有癥狀等。,頭暈胸悶心悸其他:脘痞（pi）、腹脹、身重、麻木,主要內(nèi)容:,（一）問耳,（二）問目,睡眠：與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有著密切的關(guān)系。在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。,《靈樞·口問》

10、所說: “ 陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”,【詢問要點(diǎn)】月經(jīng)的周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無異常情況，必要時(shí)可詢問末次月經(jīng)日期，以及初潮或絕經(jīng)年齡。1.經(jīng)期異常 (1)月經(jīng)先期：氣虛、血熱 (2)月經(jīng)后期：血虛、陽虛，瘀痰寒氣阻滯 (3)月經(jīng)先后無定期：脾腎虛損，肝郁氣滯血瘀2.經(jīng)量異常 (1)月經(jīng)過多：血熱、氣虛、瘀阻。 (2)月經(jīng)過少: ：血瘀、痰濕、寒凝、血虛、腎精不足

11、。 (3)崩漏：血熱、瘀阻、脾腎氣虛 (4)閉經(jīng)：繼發(fā)性閉經(jīng)--------- 氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽氣血虧虛。原發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)排除生殖器官疾病和發(fā)育障礙。,(一)月經(jīng),3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常: 經(jīng)色淡紅質(zhì)稀——?dú)馓?、血虛?jīng)色深紅質(zhì)稠——血熱經(jīng)色紫暗有塊——寒凝血瘀4.痛經(jīng):指在行經(jīng)時(shí)，或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的癥狀。亦稱經(jīng)行腹痛。,前 （一周） 經(jīng)期 __