心理診斷學(xué)

1、,,心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ),由于母親一口拒絕向自己提供留學(xué)日本所需的學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，剛下飛機(jī)的24歲男青年汪佳晶從背包中拿出尖刀捅向母親，就此在上海浦東機(jī)場上演了一場令人震驚的刺母血案。上海市浦東新區(qū)人民法院第一法庭公開開庭審理，檢察機(jī)關(guān)以汪佳晶犯故意傷害罪為由向法院提起公訴 ,汪佳晶經(jīng)司法鑒定被確定患有精神分裂癥.,10月3日下午1時(shí)50分許，西安邊東街上的“東泰城市之光”小區(qū)西區(qū)，一名男子從樓上墜落死亡。據(jù)墜亡者的家屬說，男子姓曾，今年

2、49歲，有抑郁癥。但是為什么會墜落，誰都說不清?，F(xiàn)場非常慘。警方分析稱，男子有可能是從32層的樓層墜下來的。 （來源：華商網(wǎng)-華商報(bào)）,診斷與評估:精神衛(wèi)生法，2013年5月1日第23條：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。,第七章 心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)第八章 一般和嚴(yán)重心理問題的診斷第九章 神經(jīng)癥的診斷第十章 心理問題的病因診斷第十一章 心理問題的定性和定量診斷第十二章 精神病及人格障礙的診

3、斷第十三章 中學(xué)生常見心理問題的診斷,5,2,3,4,6,1,內(nèi) 容,精神病理學(xué)（基礎(chǔ)）精神病學(xué)各論（重點(diǎn)）,正常心理與異常心理及其區(qū)分,正常心理：3大功能 生物順利適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展（生物） 人與人、人與社會相互交往（社會） 主觀上認(rèn)識、創(chuàng)造、改變客觀異常心理：喪失3大功能，影響身心健康，適應(yīng)性角度不同、經(jīng)驗(yàn)不同、領(lǐng)域不同，區(qū)分不同 正常與異常的過

4、度狀態(tài)?,心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,常識性：依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)，不科學(xué) 1.離奇怪異的言談、思想和行為 2.過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 3.自身社會功能不完整 4.影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分： 1.統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：偏離統(tǒng)計(jì)常模，如IQ<70 2.文化人類學(xué)角度：偏離某一文化習(xí)俗，如同性戀 3.社會學(xué)角度：破壞社會準(zhǔn)則，有犯罪動(dòng)機(jī)就是犯罪 4.精神醫(yī)學(xué)角度

5、：古怪無效的觀念和行為，如幻覺妄想 5.認(rèn)知心理學(xué)角度：個(gè)體主觀上不適體驗(yàn) 無絕對的分界線，無完全統(tǒng)一的、公認(rèn)的判別標(biāo)準(zhǔn),心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：4類標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):心理障礙是一種病，病因是腦功能失調(diào) 目前找不到明顯的病理改變，但將來會 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離常態(tài)分布即為異常，心理測驗(yàn) 相對概念，受文化背景制約，IQ超常

6、沒人 認(rèn)為是病態(tài)? 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)事人角度（病人？） 他人角度（主觀性強(qiáng)，差異大） 社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：社會適應(yīng)能力受損，不能按照社會認(rèn)可的 方式行事。,心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,心理學(xué)的區(qū)分原則：郭念鋒 定義:心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映， 是腦的機(jī)能 3條原則： 1.主觀與客觀統(tǒng)一性原則

7、 自知力：患者對自身狀態(tài)的反映 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ阂钥陀^現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)感知、觀念 2.心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則:知、情、意 3.人格的相對穩(wěn)定性原則：獨(dú)特穩(wěn)定 江山易改，秉性難移,腦 解 剖,,腦 解 剖,,腦 解 剖,,腦 解 剖,,人類應(yīng)當(dāng)知道，因?yàn)橛辛四X，我們才有了樂趣、欣喜、歡笑和運(yùn)動(dòng)，才

8、有了悲痛、哀傷、絕望和無盡的憂思。因?yàn)橛辛四X，我們才以一種獨(dú)特的方式擁有智慧，獲得知識；我們才能看得見、聽得到；我們才懂得美與丑、善于惡；我們才感到甜美與無味…….同樣，因?yàn)橛辛四X，我們才會發(fā)狂和神智昏迷，才會被畏懼和恐怖所侵?jǐn)_……我們之所以會經(jīng)歷這個(gè)折磨，是因?yàn)槟X有了病恙…….由于這些原因，我認(rèn)為，腦在一個(gè)人的機(jī)體中行使了至高無上的權(quán)力。 --------Hippocrates(希波克拉底，古希臘醫(yī)

9、生 ，精神病學(xué)之父) On the Sacred Disease(論神圣的疾病)，公元前4世紀(jì)。,常 見 異 常 心 理 的 癥 狀,學(xué)習(xí)的重要性：是基本功不同之處： 精神科：診治需要，癥狀診斷（描述性），對癥 治療，有處方權(quán)，心理治療與藥物治療 相結(jié)合 心理科：排除重性精神病，轉(zhuǎn)診的需要 無處方權(quán)，嚴(yán)

10、格掌握適應(yīng)癥,怎樣學(xué)好癥狀學(xué)？,理解與解釋的不同之處？,認(rèn) 知 障 礙,感知障礙一、感覺障礙(個(gè)別屬性：大小顏色氣味形狀重量) 1、感覺過敏(hyperesthesia) ：閾值降低，反應(yīng)過強(qiáng)（神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)）例：陽光耀眼、氣味刺鼻 2、感覺減退(hypoesthesia) ：閾值增高，反應(yīng)遲鈍（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙、腦器患者）例：手套或襪套狀感覺缺失 3、內(nèi)感性不適(senestopath

11、ia) ：性質(zhì)不明、部位不具體（精分癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合征）例：難以表達(dá)的牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、蟲爬二、知覺障礙(disturbance of perception) （整體屬性） 1、錯(cuò)覺:對客觀事物歪曲的知覺（草繩 蛇）,認(rèn) 知 障 礙,出現(xiàn)錯(cuò)覺的前提是有客觀刺激的存在，我們熟知的“草木皆兵”“風(fēng)聲鶴唳”、“杯弓蛇影”都屬于錯(cuò)覺。,認(rèn) 知 障 礙,錯(cuò)覺常見于四

12、種情況：1、感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)，如光線暗淡時(shí)將掛著衣服的衣架錯(cuò)認(rèn)為是一個(gè)人。2、疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)，如專心讀書時(shí)聽見響聲以為有人叫自己。3、意識障礙使意識水平下降時(shí)，如譫妄時(shí)將輸液皮條當(dāng)成蛇。4、情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)，如恐懼、緊張、期待時(shí)將陌生人看成熟悉的人。 錯(cuò)覺可在正常人中出現(xiàn)，如光線暗淡、情緒緊張或處于期待狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺，但條件改善或解釋后，很快意識到錯(cuò)誤，并能

13、及時(shí)糾正。病理性錯(cuò)覺患者常堅(jiān)信不疑，并伴有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，不容易及時(shí)糾正。,冒充者綜合癥（Capgras syndrome）：1923年由法國的精神科醫(yī)生卡普格拉（J．Capgras）首先描述，也稱卡普格拉綜合征（Capgras syndrome），該癥狀通常由于受到某種外界打擊而產(chǎn)生。核心表現(xiàn)是患者認(rèn)為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的人（多數(shù)是親屬）被另外一個(gè)人所冒充或取代，這兩個(gè)人同時(shí)都存在，而且長相和其他特征都是一樣的。被冒充的原型還可能是其他熟

14、人、見到的任何人、患者本人，甚至是機(jī)器人、外星人、物品、房子、環(huán)境等。至于冒充者究竟是誰，患者很少追究。,女，26歲，研究生，寒假回家時(shí)感到父母被外表長相酷似的別人替換了，連房子和所有物品也都被替換了，隨后發(fā)現(xiàn)來訪的親友也都被替換了。她去走親訪友，所到之處一切都已經(jīng)被替換了，仿佛置身于專門為她仿照家鄉(xiāng)面貌設(shè)計(jì)的“第二個(gè)故鄉(xiāng)”。堅(jiān)決要求男友陪她一道去尋找“失去的家園”。在火車上她去了趟廁所，回來發(fā)現(xiàn)男友也被替換了，剛才座位周圍的其他旅客也

15、被替換了。于是驚恐地報(bào)警。在門診她多次詢問醫(yī)生：“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是否已經(jīng)發(fā)達(dá)到不留痕跡地復(fù)制一個(gè)人的水平？”,認(rèn) 知 障 礙,二、知覺障礙 2、幻覺：無客觀事物，根據(jù)感官分類 幻聽：言語性幻聽（命令、評論、爭論） 非言語性幻聽 幻視：原始性幻聽（無具體形態(tài)、明確結(jié)構(gòu)） 幻嗅：精分癥、顳葉癲癇、顳葉腫瘤 幻味：精神分裂癥

16、幻觸：精分癥、癲癇腦器 內(nèi)臟型幻覺：軀體內(nèi)部性質(zhì)明確、部位具體，見于精分癥、 嚴(yán)重抑郁發(fā)作,認(rèn) 知 障 礙,二、知覺障礙 2、幻覺（hallucination）:按幻覺的體驗(yàn)來源分類 真性幻覺：形象清晰、生動(dòng)、位置精確、與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感、行為反應(yīng) 假性幻覺：形象模糊不生動(dòng)、位置不精確、與客觀事物不一樣，不是通過感官感知的，而是存在于主觀空間,認(rèn) 知 障

17、 礙,按產(chǎn)生的特殊條件分類 功能性幻覺：某感官功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)（氣功所致） 思維鳴響：聽到自己的思考內(nèi)容（Sch） 心因性幻覺：有強(qiáng)烈的精神刺激（應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥）,認(rèn) 知 障 礙,三、感知綜合障礙(psychosensory disturbance) 視物變形癥：視物顯大癥、顯小癥，患者感知事物的個(gè)別屬性時(shí)產(chǎn)生變形。 空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離

18、發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠(yuǎn)。 時(shí)間感知綜合障礙：患者對時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。 非真實(shí)感：患者感知周圍事物像布景、水中月、鏡中花，人物像油畫中的肖像，沒有生機(jī)。常見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分癥。 窺鏡癥：患者認(rèn)為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生

19、了變化，常見于精分癥、腦器。,認(rèn) 知 障 礙,思維是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人來認(rèn)識活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成的概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理。 正常人的思維具有目的性、邏輯性、連貫性和實(shí)踐性。思維過程的實(shí)現(xiàn)與外部現(xiàn)實(shí)性和目標(biāo)指向性相關(guān)。從這個(gè)角度來說，思維可根據(jù)是否有明確的邊界和日常事件的相關(guān)程度分為3種類型：幻想、想象和理性思維。通過分析幻想和理性

20、思維的區(qū)別可理解3者的不同。,幻想、想象與理性思維的區(qū)別,幻想（也可稱為內(nèi)向性思維或空想思維）所產(chǎn)生的思維是沒有外部現(xiàn)實(shí)性的，即使思維者有時(shí)候意識到啟動(dòng)該思維的心境、情感或動(dòng)機(jī)，其產(chǎn)生的過程也完全缺乏目標(biāo)指向性。在某些情況下，幻想特意將現(xiàn)實(shí)排除，因?yàn)榭赡苌婕盎颊卟幌牖驘o法完成的行為。 正常人偶爾會自主產(chǎn)生幻想。但當(dāng)幻想的內(nèi)容被思維者誤認(rèn)為現(xiàn)實(shí)，則是異常情況。這種對現(xiàn)實(shí)的否認(rèn)可以局限在一定程度（如癔癥的轉(zhuǎn)換和分離、病理性撒謊和某些妄

21、想）或完全與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。 理性（概念性）思維是通過邏輯來解決問題，完全排除幻想。該過程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過程中的各種不同因素所影響。,幻想、想象與理性思維的區(qū)別,想象介于幻想和理性思維之間。它通過幻想形成某個(gè)物體或情境，但存理性（概念性）思維是通過邏輯來解決問題，完全排除幻想。該過程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過程中的各種不同因素所影響 。存在合理性和可能性。 這類思維有目標(biāo)指向性，但通

22、常產(chǎn)生粗略的計(jì)劃而非直接解決問題的方法。想象和理性思維的核心區(qū)別是前者忽略了一個(gè)觀點(diǎn)——--任何理論假設(shè)必須通過證偽或反駁。如果患者過分倚重于自己的假象事物或情境而不理會可能的合理解釋，則是病態(tài)。在超價(jià)觀念中，想象性的解釋超過其他一切可能的解釋；而在妄想中，則其他所有的解釋都被排除在外。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙1、思維奔逸(flight of thought):興奮，思維

23、活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快?；颊弑憩F(xiàn)語量多、語速快、口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、詼諧幽默?；颊咦栽V腦子較原來轉(zhuǎn)的快。常表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)，內(nèi)容隨意轉(zhuǎn)移。常見于躁狂狀態(tài)、雙相障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍?；颊哒Z速慢，語量少，語音低沉，反應(yīng)遲緩。自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)或雙相障礙抑郁發(fā)作。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：3.思維貧乏：思維

24、內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏，對一般性問題往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答非常簡單，但語速不減慢。對此患者漠然處之。多見于sch或腦器癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫：患者言語內(nèi)容不夠中肯、不切題，答非所問，交談困難。多見于sch早期5.思維破裂：意識清晰，言語內(nèi)容缺乏內(nèi)容上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。語法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性，他人無法理解，無法進(jìn)行有效的溝通。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、

25、思維形式障礙：6.思維不連貫：嚴(yán)重的思維破裂，語詞雜拌，在意識障礙的情況下產(chǎn)生，多見于腦器、軀體疾病所致的精神障礙。7.思維中斷：意識清晰狀態(tài)下，思維過程中突然中斷，言語突然停頓，一片空白，常見于精分癥。8.思維插入、思維被奪：不屬于自己的思維內(nèi)容突然進(jìn)入思想中或者自己的思想突然被外界的力量掠奪走，常見于sch.9.思維云集：又叫強(qiáng)制性思維，一些不受患者意愿支配的思潮突然大量涌現(xiàn)，雜亂無任何意義。鑒別與“強(qiáng)迫性思維”。多見于sc

26、h或腦器。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：10.病理性贅述：言語內(nèi)容啰嗦，不能簡單直截了當(dāng)?shù)幕卮饐栴}，但最終可以講出主題、中心思想。常見于癲癇等腦器。11.病理性象征性思維：只有患者一人所理解，用一些普通的概念、詞句、行為動(dòng)作表示某些特殊的含義。常見于sch。區(qū)別于正常人的“象征性思維”。12.語詞新作：患者自己創(chuàng)造文字、符號代表特殊意義，常見于sch。13.邏輯倒錯(cuò)性思維：不可通過交流說服患者，常

27、見于sch。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：1.妄想（delusion）：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷 。是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。 典型的妄想有三個(gè)特征，缺一不可： A妄想是一種堅(jiān)信或確信 ：妄想不接受事實(shí)和理性的糾正，可以說是不可動(dòng)搖和不可糾正的。 B妄想是自我卷入的（我------有罪、偉大） C妄想是個(gè)人獨(dú)特的：這種信念是通常不被病人的文

28、化群或亞文化群的其他成員所接受的（哥白尼）,某大學(xué)的一位學(xué)生，他自稱發(fā)明了提煉石油的新方法，由于省去了傳統(tǒng)提煉方法中的某些步驟，工藝大為簡化。他撰寫了厚厚一本著作，里面旁征博引，有許多公式和圖表，外行人讀起來看不出有什么荒謬和錯(cuò)誤的地方。開始是由教研室和院系專家審閱，都認(rèn)為行不通。后來經(jīng)病人反復(fù)申訴，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)出面邀請校內(nèi)外許多專家組織鑒定委員會進(jìn)行科學(xué)評定，結(jié)果還是一致認(rèn)為行不通。專家們在指出了若干重大錯(cuò)誤的同時(shí)也肯定了病人（作為一名

29、大學(xué)生）廣博的知識、鉆研精神和為國家創(chuàng)造財(cái)富的善良愿望，并鼓勵(lì)病人改正錯(cuò)誤進(jìn)一步鉆研。病人完全拒絕專家委員會的意見，認(rèn)為那是“壓制新生力量”。,精神科醫(yī)生抱著同情和理解的態(tài)度與病人晤談時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人很高傲，似乎他已經(jīng)成了世界第一流的發(fā)明家和科學(xué)家。病人估算出，用他的方法煉油每年可以為國家節(jié)省許多錢。他“決定”，用這筆錢辦一個(gè)圖書館和一個(gè)研究所，由他任所長和館長，還以他的名字設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金，在學(xué)校里給他樹立一個(gè)銅像等。談起專家們的意見時(shí)，病人完

30、全回避，只字不提人家的意見，而只有氣憤。醫(yī)生耐心地告訴病人，他的憤怒是可以理解的，但憤怒并無助于解決問題。相反，病人需要的是冷靜、思考和采取有效行動(dòng)去克服“壓制新生力量”的專家勢力。遺憾的是，病人完全聽不進(jìn)去。幾個(gè)月以后，病人逐漸出現(xiàn)了確定的被害妄想。,最后一次晤談中，病人已經(jīng)不談他的“發(fā)明”，甚至連問及他的著作時(shí)，他也“忘記”放在什么地方了?？梢?，關(guān)于提煉石油的“發(fā)明”只不過是體現(xiàn)自我價(jià)值的一個(gè)臨時(shí)的外殼，而一旦自我價(jià)值在被害妄想中得

31、到了體現(xiàn)時(shí)，著作對于病人便沒有意義了。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙 妄想的結(jié)構(gòu)：1．  用“有邏輯”或“無邏輯”來判斷思維是否有邏輯性； 2．  用“有條理”或“無條理”來描述患者的想法是否形成一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，具有高度邏輯性和條理性的妄想被稱為“系統(tǒng)性妄想”； 3．  第三條標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)妄想和現(xiàn)實(shí)的關(guān)系： 在極化性妄想中，妄想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活交錯(cuò)在一起；

32、 如妄想的觀念和現(xiàn)實(shí)各歸各，互不影響，稱為并列； 在內(nèi)向性妄想中，患者完全不理會現(xiàn)實(shí)生活，只生活在自己的妄想世界中。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙分類：按內(nèi)容分：五花八門，包羅萬象，不可能全部羅列，常見的有⑴關(guān)系妄想：多見于sch⑵被害妄想：多見于sch和偏執(zhí)性精神?、翘厥庖饬x妄想：在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，患者自認(rèn)為有特殊含義⑷物理影響妄想：患者自認(rèn)為自己的思

33、維、情感、意志行為收到外界某種力量的支配、控制、不能自主。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑸夸大妄想：高估自己。多見于sch、躁狂癥、腦器、麻痹性癡呆。 ⑹自罪妄想：又叫罪惡妄想?；颊咦哉J(rèn)為有罪，以致打110、自殺、拒食等等。常見于sch、抑郁。 ⑺疑病妄想：自認(rèn)為患有某種疾病，四處就醫(yī)，反復(fù)檢查沒病以后仍不能糾正。嚴(yán)重患者認(rèn)為自己不存在了，只剩空殼了，又叫“虛無妄想”，多見于sch、更年

34、期或老年期精神障礙。 ⑻嫉妒妄想：自認(rèn)為配偶有外遇，甚至監(jiān)視跟蹤配偶，尋找證據(jù)。多見于sch、酒精所致精神障礙、更年期精神障礙。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑼鐘情妄想：自認(rèn)為某異性愛上了自己，即使被拒認(rèn)為也是在考驗(yàn)自己。多見于sch。 ⑽內(nèi)心被揭露感：又叫被洞悉感。患者自認(rèn)為自己的思想未經(jīng)自己的語言文字的表達(dá)，就被他人所知道。多見于sch。按照妄想的起源分類： ⑴原發(fā)性妄想

35、：突然發(fā)生，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，不是起源于其他精神異常的一種病理性信念。突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境。Sch特征性癥狀。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑵繼發(fā)性妄想：在錯(cuò)覺、幻覺、邏輯障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在一種妄想的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生另外一種妄想。如常見的先有幻聽，然后產(chǎn)生被害妄想。強(qiáng)迫觀念：又叫強(qiáng)迫性思維。自己思想中反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知沒有必要卻擺脫不掉，為此苦惱，往

36、往伴有強(qiáng)迫行為。多見于OCD、Sch，注意鑒別。超價(jià)觀念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。發(fā)生常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際有出入，是片面的。有一定的感情色彩，多見于人格障礙、心因性精神障礙。超價(jià)觀念可以是可能存在的影響或害怕，缺乏理由支持的目標(biāo)或者過分的愿望。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙一、注意障礙：是一切心理活動(dòng)共有的屬性，對于判斷是否有意識障礙具有重要意義。 注意減弱：主動(dòng)與被動(dòng)注意興奮性減弱，以

37、致注意 力不容易集中，影響記憶力。常見于神經(jīng)衰弱、腦器、意識障礙。 注意狹窄：主動(dòng)注意減弱，注意范圍顯著縮小，當(dāng)注意某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，常見于意識障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙二、記憶障礙 四個(gè)過程：識記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）、回憶（再現(xiàn)）記憶增強(qiáng)：病理性增強(qiáng)，病前不能夠并且不重要的事都回憶起來。常見于情感障礙、偏執(zhí)狀態(tài)

38、。記憶減退：遠(yuǎn)、近記憶力減退，常見于腦器。遺忘：對于局限的某一件事或某一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。 順行性遺忘：不能回憶疾病后的經(jīng)歷（腦震蕩、腦挫裂傷） 逆行性遺忘：忘記受傷以前的經(jīng)歷 心因性遺忘：特定階段的經(jīng)歷遺忘（癔癥）錯(cuò)構(gòu)：錯(cuò)誤記憶，時(shí)間地點(diǎn)情節(jié)錯(cuò)誤，堅(jiān)信不移。見于腦器。虛構(gòu)：未發(fā)生的說成發(fā)生的。見于腦器?？滤_可夫綜合癥：記憶減退（尤其是近記憶減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障

39、礙。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙三、智能障礙智能：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計(jì)算力。精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期或生長發(fā)育成熟以前，因多種疾病的影響使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。常見原因：遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異常、缺氧。癡呆：意識清晰，后天獲得的記憶、智能明顯受損。表現(xiàn)為分析綜合能力

40、下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作或?qū)W習(xí)能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，多為腦器。鑒別于假性癡呆。,認(rèn) 知 障 礙,自知力障礙 自知力：患者對其自身精神疾病的認(rèn)識和批判能力。 神經(jīng)癥：一般具有自知力 精分癥：一般無自知力，自知力是判定患者是否有精神疾病，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指癥之一。,情 感

41、 障 礙,以程度變化為主的情感障礙一、情感高漲 表現(xiàn)：興奮、面帶笑容，精力充沛，沒有疲勞感，睡眠減少，愛管閑事，自我感覺良好，言語夸大，可有夸大妄想，花錢大方，亂買東西。部分患者表現(xiàn)為易激惹，情緒容易波動(dòng)，時(shí)哭時(shí)笑，此類患者的言行往往具有一定的感染力，不知情者往往會產(chǎn)生共鳴。嚴(yán)重者會產(chǎn)生思維奔逸，多見于雙相障礙躁狂發(fā)作。二、情感低落 表現(xiàn)：面帶愁容，悲傷痛苦，精力不足，睡眠過多或失眠，尤其是早醒、再入睡

42、困難，行為上少動(dòng)，多喜安靜獨(dú)處，快感缺失，前途渺茫，原有的興趣愛好喪失。自我評價(jià)過低，缺乏信心，嚴(yán)重者會有自罪妄想，甚至有自棄觀念和自棄行為。多見于情感障礙抑郁發(fā)作、腦器、軀體疾病所致精神障礙。,情 感 障 礙,以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍：患者對一般情況下能引起情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。而且患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感、羞恥感等）逐漸受損，但并未

43、達(dá)到完全喪失的程度，多見于精分癥早期，腦器。情感淡漠：患者對一些能夠引起正常人情感波動(dòng)的事情以及自己切身利益有密切關(guān)系的事情缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。對周圍的事物漠不關(guān)心、表情呆板，無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見于精分癥衰退期、腦器。情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱,或者與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精分癥。,情 感 障 礙,腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小而無關(guān)緊要的事情而情緒低落或者興奮激動(dòng)，無法

44、克制。多見于腦動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)癥。易激惹：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，多持續(xù)時(shí)間較短暫。多見于腦器、躁狂狀態(tài)。強(qiáng)制性哭笑：無外界因素影響，突然出現(xiàn)、不能自控的、無感染力的、無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)的面部表情。多見于腦器。欣快：一種在癡呆的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的單純“表情上的情感高漲”，無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，他人認(rèn)為患者呆傻、愚蠢。多見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性腦病。,意 志 行 為 障 礙,意志增強(qiáng)：指一般意志活

45、動(dòng)量的增多。此類癥狀的產(chǎn)生與其他精神活動(dòng)有密切的聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)或受其支配和影響。在躁狂狀態(tài)中，病人在思維、情感和意志活動(dòng)之間的緊密相連具有統(tǒng)一性，多可被周圍人所理解。在Sch中知、情、意多不協(xié)調(diào)，缺乏統(tǒng)一性，讓人無法理解，荒謬離奇，矛盾百出。注意鑒別二者。意志缺乏：與減退不同，屬于質(zhì)的改變，患者對任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)、主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，但患者不以為然。多見于精分癥單純型或衰退期、腦器、癡呆。意志減退

46、：與增強(qiáng)相反，量的減少。多見于抑郁癥，因?yàn)榍榫w低落，興趣索然，獨(dú)處少動(dòng)，但是患者與周圍環(huán)境的關(guān)系無脫離現(xiàn)象，此點(diǎn)區(qū)別于精分癥。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性：行為的增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)一致，有目的，可理解。多見于躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性：增加與思維、情感、環(huán)境不協(xié)調(diào)，目的不明確，不可理解。多見于Sch的青春型、緊張型，譫妄。,意 志 行 為 障 礙,,,,躁狂性興奮奮,青春型興奮,緊張性興奮,器質(zhì)性興奮,意 志

47、 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：患者不言語、不進(jìn)食、不動(dòng)，行為處于完全抑制的狀態(tài)，二便潴留。嚴(yán)重者因?yàn)橥萄史瓷湟种拼罅客僖悍e存于口腔內(nèi)，可順口角外流。此類情況現(xiàn)已少見，如果行為只是減少，沒達(dá)到完全消失的程度，稱之為亞木僵狀態(tài)。 常見類型: 緊張性木僵：蠟樣屈曲、空氣枕頭 心因性木僵：誘因急速而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷 抑郁性木僵：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào) 器質(zhì)性木僵：腦炎后、癲癇、腦瘤侵

48、入第3腦室、腦外傷、急性中毒 根據(jù)病史、體檢（N系統(tǒng)）、化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果 ，部分患者可有意識障礙或者癡呆的表現(xiàn)。,意 志 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制違拗：患者對于別人向他提出的要求不僅僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。多見于緊張性型分裂癥。 常見的類型： 主動(dòng)性違拗：病人做出與對方要求全然相反的動(dòng)作。例如醫(yī)生要求患 者張口檢查時(shí)

49、病人反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時(shí)他反而張開嘴。 被動(dòng)性違拗：病人對于對方的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事情。緘默：不語，不愿回答問題，但有時(shí)可以點(diǎn)頭示意或者手勢、寫字進(jìn)行表達(dá)，交流。多見于癔癥、緊張型分裂癥。,意 志 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制被動(dòng)服從：患者被動(dòng)服從醫(yī)生或任何人的要求和命令，甚至是不愉快的、毫無意義的并使他難受的動(dòng)作也是絕對服從。多見于緊張型分裂癥。刻板動(dòng)作：患者持

50、續(xù)地單調(diào)重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作并沒有什么指向性和意義，常和刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于緊張型分裂癥。模仿動(dòng)作：模仿他人的行為動(dòng)作,精神狀態(tài)檢查概要,1.一般情況2.定向3.語言4.動(dòng)作行為5.情感和情緒6.思維形式7.思維內(nèi)容8.知覺障礙9.自殺和殺人觀念10.注意、集中力和記憶11.抽象思維12.自知力和判斷力,第三節(jié) 精神病性障礙及心境障礙的癥狀,原發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn):(功能性)1、病情嚴(yán)重2、多數(shù)

51、喪失自知力3、病因不清4、多數(shù)無軀體疾病基礎(chǔ)5、需要精神專科診治，不是心理咨詢的對象 繼發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn)：（器質(zhì)性）1、有軀體疾病：腦部疾?。ɡ缒X炎）、軀體疾?。ɡ缂卓旱鹊龋?、隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)，精神癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)3、需要精神科、內(nèi)外科醫(yī)生共同處理，不是心理咨詢的對象,器質(zhì)性精神病與癥狀性精神病,,,,,腦部以外的臟器疾病,腦血管病、腦炎,營養(yǎng)代謝紊亂,寄生蟲、梅毒,內(nèi)分泌紊亂,腦外傷、腦變性,肺、肝性腦病

52、,腫瘤,分 類,二者鑒別：病史、PE、NS檢查、輔檢EEG\CT\MRI,精 神 分 裂 癥,精神分裂癥的定義： 病因不清，起病于青壯年，具有特征性的知、情、意等方面的障礙，一般無意識障礙及智能障礙，病情多遷延不愈?；疾÷?.1~0.3%，痊愈1/4，多數(shù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但不屬于遺傳性疾病。,癥狀分類：二分法,20世紀(jì)80年代以后，Crow提出Ⅰ型、Ⅱ型假說Ⅰ型（陽性癥狀亞型）：原發(fā)癥狀是幻覺、妄想，病

53、理生理機(jī)制是腦內(nèi)生化過程失衡（D2受體亢進(jìn)），預(yù)后好。Ⅱ型（陰性癥狀亞型）：表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，預(yù)后差。,癥狀歸類：三分法,+瓦解癥狀（disorganized symptoms）思維破裂；情感不協(xié)調(diào)；行為異常；,癥狀歸類：四分法,+認(rèn)知癥狀（cognitive symptoms）注意障礙；記憶障礙；執(zhí)行功能障礙,認(rèn)知癥狀1：注意障礙（Attention deficit）,注意渙散：受

54、無關(guān)刺激的吸引，難以對主要任務(wù)集中注意注意轉(zhuǎn)移困難：過度注意原有信息，難以轉(zhuǎn)移到新事物上選擇性注意障礙：主次不分，抗干擾能力下降,認(rèn)知癥狀2:工作記憶(working memory)障礙,工作記憶：暫時(shí)存貯信息供立即使用患者的語言和視覺記憶都有缺陷回憶有配對聯(lián)系的事物、圖形和數(shù)字時(shí)，錯(cuò)誤率高，速度慢,認(rèn)知癥狀3:執(zhí)行功能(executive function)障礙,制定和執(zhí)行計(jì)劃、糾錯(cuò)能力表現(xiàn)為信息整合（integrati

55、on）困難、應(yīng)對變化的能力不足,癥狀歸類：五分法,陽性癥狀（positive symptoms）陰性癥狀（negative symptoms）認(rèn)知癥狀（cognitive symptoms）情感癥狀（Affective symptoms）瓦解癥狀（disorganized symptoms）,精神分裂癥的癥狀變遷（引自Csernansky, 2002）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-6

56、 -4 -2 0 2 4 6 8 10,診斷時(shí)間 (年),癥狀嚴(yán)重程度,,,,,,,陽性癥狀,陰性癥狀,認(rèn)知缺陷,,,精 神 分 裂 癥,臨床表現(xiàn)：思維、情感、行為方面與現(xiàn)實(shí)脫離，可以有典型的幻覺和妄想。經(jīng)

57、常反復(fù)發(fā)作。分類：青春型：常在青年起病，知、情、意紊亂為主，行為幼稚荒 謬，例如：患者會撿垃圾吃。 偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主 緊張型：以緊張綜合癥為主，常見的是緊張性木僵 單純型：以思維貧乏、情感淡漠、意志減退為主，無明顯的陽性體征，病程緩慢進(jìn)展，預(yù)后較差 未定型：無法歸類于上述各型，或?yàn)榛旌蠣顟B(tài),,青春型(

58、hebephrenic type)━━亂（青春期起病，思維破裂，行為幼稚愚蠢，易復(fù)發(fā)）偏執(zhí)型(paranoid type)━━疑（最常見，起病較晚， 幻覺妄想為主，預(yù)后較好)緊張型(catatonic type)━━僵（木僵與興奮交替，預(yù)后最好）單純型(simplex type)━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型),例患者女性，33歲，兩個(gè)月以前開始變得敏感多疑，認(rèn)為網(wǎng)友跟蹤自己，不敢打電話，

59、認(rèn)為手機(jī)被他人竊聽，說網(wǎng)友能力強(qiáng)大可以控制她，有人在飯里面下毒，有一天看見廣告牌子上”劉景來”人名字，剛好自己丈夫姓劉，自己名字里有個(gè)景字，說明別人都知道她和丈夫到這里來了。不敢上網(wǎng)，認(rèn)為網(wǎng)友是黑社會的，可以把她弄死。自己把手機(jī)換了號以后，收到一些廣告短信，就認(rèn)為是網(wǎng)友一個(gè)組織干的，甚至把手機(jī)摔壞。影響正常的生活，心煩意亂，不能正常的工作，與家人爭辯認(rèn)為家人不理解自己，不相信自己，影響夫妻感情。,偏 執(zhí) 性 精 神 病,妄想型

60、精神?。阂酝霝橹行牡囊唤M精神病，除妄想外，人格完整，并可以完成一定的工作，參加社會活動(dòng)。起病年齡一般較晚。分類：偏執(zhí)狂：具有系統(tǒng)的妄想，自成體系，持久不變，對于不了解實(shí)情者很容易引起他人的共鳴。對社會有一定的危害性，藥物治療療效不佳。例如：部分反復(fù)上訪戶類偏執(zhí)狂精神病：患者也是一妄想為主，但往往伴有幻覺，以幻聽幻觸多見，妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂緊密，系統(tǒng)化程度較弱，人格較完整保持一定的生活工作能力。,,,,心 境 障 礙,抑

61、郁心境，興趣減退，精力下降，自我評價(jià)過低，甚至自罪妄想，自殺觀念、行為（15%） 三低：情緒低、思維慢、活動(dòng)少,交替出現(xiàn)情緒高漲或低落發(fā)作間歇期正常,持續(xù)存在的心境低落，緩解期不足以達(dá)到輕躁狂 分為環(huán)性心境障礙和惡劣心境,,,,心境紊亂為主，明顯而持久的心境高漲或低落為主，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。,抑郁癥,雙相障礙,心境不良,躁狂癥,,,心境高漲或易激惹，自我感覺良好思維奔逸。三高：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、思維奔逸、思維聯(lián)系加快，如

62、音聯(lián)意聯(lián),躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),定義：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需 4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評價(jià)過高或夸大；（

63、5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周。2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀 緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。排除

64、標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂癥狀。,抑郁障礙的概念,抑郁障礙是一種常見的心境（情緒）障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕；可伴有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越或木僵；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多可完全緩解，部分會有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,臨床表現(xiàn)（核心癥狀）,情緒低落興趣缺乏愉快感

65、喪失,臨床表現(xiàn)（附加癥狀）,思維障礙 思維遲滯、敏感多疑、被害、貧窮、疑 病、罪惡、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻覺軀體癥狀 全身乏力、性欲下降、睡眠障礙（早 醒、入睡困難）、食欲下降，體重降 低、軀體性焦慮、疼痛等其他癥狀 精神性焦慮，自殺（ 10~15%死于自 殺），

66、認(rèn)知損害，意識障礙,CCMD-3（2001 ）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

67、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,CCMD-3（2001 ）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。2）可存在某些分裂樣癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,DSM-IV系統(tǒng)

68、,—雙相障礙 雙相I型：包括躁狂單次發(fā)作及復(fù)發(fā)性 躁狂發(fā)作 雙相II型：抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作 —環(huán)性心境障礙 在2年中有多次不符合躁狂或抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或抑郁癥狀的時(shí)期，交替出現(xiàn)。而在兩組癥狀周期間可有不超過2個(gè)月的正常間隙期。,雙相障礙的表現(xiàn)形式,,,,,,,,,,,,,,躁狂,輕躁狂,抑郁,重性抑郁,正常 環(huán)性 環(huán)性心