2011筆試復(fù)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)

1、12011西醫(yī)診斷學(xué)西醫(yī)診斷學(xué)第一單元第一單元癥狀學(xué)癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見(jiàn)于布魯

2、菌病6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元第三單元檢體診斷檢體診斷1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音

3、界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第

4、二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音心臟：心臟：周?chē)苷髦車(chē)苷鳕D―頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2

5、亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有36級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣

6、，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；

7、急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多――多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞?。籜線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸

8、粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過(guò)敏、皮膚?。┘纳x(chóng)?。谎翰。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核

9、病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死

10、，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）3粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元第五單元心電圖診斷心電圖

11、診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0－90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、

12、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1－0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)

13、中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱(chēng)的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平

14、或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T(mén)波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交

15、界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、R－R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過(guò)性。QRS

16、－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時(shí)期延長(zhǎng)＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系

17、，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍５诹鶈卧诹鶈卧跋裨\斷影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門(mén)陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀

18、陰影。常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類(lèi)型和部位。3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行