影像學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)

1、第二章 骨骼和肌肉系統(tǒng) 第一節(jié) 骨與軟組織,X線：觀察骨質(zhì)增生或破壞；CT：觀察骨內(nèi)小病灶和軟組織較X線佳；MRI：觀察軟組織和骨髓病變較X線CT佳。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育1、骨的結(jié)構(gòu) 按形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 按結(jié)構(gòu)分為： 密質(zhì)骨－長骨的骨皮質(zhì)，扁骨的內(nèi)外板 松質(zhì)骨－由骨小梁組成，其間充以骨髓,2、骨的發(fā)育－－骨化與生

2、長 （1）骨化 ①膜化骨：顱蓋骨、面骨。 ②軟骨內(nèi)化骨：軀干、四肢、顱底骨、篩骨。 鎖骨、下頜骨－ ①和②骨骼的發(fā)育、發(fā)展：成骨和破骨兩種形式進(jìn)行。,二、基本病變,1、骨質(zhì)疏松 （1）定義：骨質(zhì)疏松－是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成份和鈣鹽都減少，二者比例正常。骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。 （2）影像表現(xiàn)： X和CT表現(xiàn)為：骨密度減低

3、。骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，皮質(zhì)變薄、分層；椎體變扁，呈楔形，椎間隙增寬。 MRI表現(xiàn)：骨外形改變，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少，黃髓增多，T1WI、T2WI信號增高。,2、骨質(zhì)軟化（1）定義－是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，而礦物質(zhì)含量減少。（2）影像表現(xiàn)： X線上表現(xiàn)為：骨密度減低。骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊;承重骨變形，如膝內(nèi)翻、三葉形骨盆等。,3、骨質(zhì)破壞（1）定義－是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失

4、。骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均可以發(fā)生破壞。（2）影像表現(xiàn)： X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中無骨結(jié)構(gòu)。,CT：骨松質(zhì)破壞表現(xiàn)為斑片狀骨缺損區(qū)，骨皮質(zhì)破壞變現(xiàn)為篩孔樣破壞，不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)變薄或半塊狀骨皮質(zhì)缺損。MRI：低信號骨質(zhì)被不同信號的病理組織取代，松質(zhì)骨破壞表現(xiàn)為高信號的骨髓為減低信號或混雜信號所取代。（3）病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。 急性炎癥或惡性腫瘤，骨破壞迅速，

5、輪廓不規(guī)則，邊緣模糊； 慢性炎癥或良性骨腫瘤，骨破壞緩慢，邊界清楚。,4、骨質(zhì)增生硬化（1）定義－是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨減少或兩者同時(shí)存在所致。（2）影像表現(xiàn)： X、CT表現(xiàn)為：骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大。骨小梁增粗、增多、密集。骨皮質(zhì)增厚、致密。 MRI：骨質(zhì)增生硬化在T1WI、T2WI上均為低信號。 骨質(zhì)增生見于多種疾病：炎癥、外傷、

6、腫瘤、甲旁減、氟中毒等。,5、骨膜異常（1）定義－是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，表示有病變存在。 Codman三角－引起骨膜新生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨被破壞，在破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。,（2）影像表現(xiàn)： X、CT表現(xiàn)為：早期為一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間有1～2mm寬透亮間隙，繼爾骨膜新生骨增厚與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀、花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生與骨

7、皮質(zhì)融合表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚。MRI表現(xiàn)為：顯示骨膜反應(yīng)較X線和CT早，骨膜新生骨在各序列上均為低信號。 （3）病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化（1）可為生理性或病理性的，軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化；骨梗死所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變可出現(xiàn)軟骨鈣化。（2）影像表現(xiàn)： X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)狀的致密影，數(shù)量不等，可在瘤體內(nèi)廣泛分布或局限于某一區(qū)域。 CT能

8、顯示平片不能顯示的細(xì)小鈣化。MRI對鈣化不敏感。,7、骨質(zhì)壞死（1）定義－是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。原因是血液供應(yīng)中斷。（2）X線上死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。一是絕對高密度：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)有新骨形成；二是相對高密度：死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在周圍肉芽、膿液包繞襯托下表現(xiàn)為相對高密度。,8、礦物質(zhì)沉積 是指鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長期主要沉積于生長較快的干骺

9、端。X線表現(xiàn)為多條平行于骺線的致密帶，厚薄不一，成年則不易顯示。 氟進(jìn)入體內(nèi)過多，可激起成骨活躍，使骨量增多；也可引起破骨活動(dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。X線上表現(xiàn)為有的骨小梁粗糙、紊亂，密度增高；有的表現(xiàn)為骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁粗疏等骨質(zhì)疏松改變。,9、骨骼變形 骨骼變形與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨及全身骨骼。局部病變或全身疾病均可引起。如骨腫瘤可使局部變形、膨大；發(fā)育畸形、垂體功能障礙

10、、骨軟化癥和成骨不全均可使骨骼變形。,10、周圍軟組織改變 X線：可見肌肉、肌間隙及皮下脂肪等影像。外傷或感染時(shí)可見軟組織腫脹，局部密度增高，肌肉層次模糊，或見氣體影；腫瘤時(shí)可見周圍軟組織腫塊；長期肢體運(yùn)動(dòng)受限，可引起肢體細(xì)小、萎縮；外傷后骨化肌炎，在肌肉內(nèi)見鈣化或骨化影。,CT：對軟組織的觀察明顯優(yōu)于X線。水腫－局部肌肉腫脹、肌間隙模糊、密度正常或略低；血腫－邊界清楚或不清楚的高密度區(qū)；軟組織腫塊－密度均勻或不均勻，邊緣規(guī)

11、則回不規(guī)則，其內(nèi)若有壞死液化可顯示氣液面或液液面。 CT可根據(jù)CT值確定脂肪瘤的診斷。同時(shí)增強(qiáng)掃描可判斷軟組織腫塊的性質(zhì)。MRI：軟組織水腫－為T1WI低信號，T2WI高信號；血腫－ T1WI、T2WI均高信號；腫瘤－大多T1WI低信號，T2WI高信號。,骨與軟組織的各種基本表現(xiàn)，對定性診斷無特征意義，應(yīng)全面綜合分析圖像特點(diǎn)，才能得出合理的診斷意見。應(yīng)注意以下幾方面：（1）部位（2）范圍（3）邊緣（4）特征表現(xiàn)（

12、5）數(shù)目,三、 疾病診斷一）、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 影像學(xué)檢查的目的： ①明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂； ②骨折錯(cuò)位情況； ③透視下復(fù)位治療； ④復(fù)位固定后攝片了解復(fù)位情況； ⑤定期復(fù)查愈合情況，有無并發(fā)癥； ⑥判斷是否病理性骨折。,（一）骨折1、長骨骨折臨床病理：有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體局部畸形。骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分

13、離也是骨折。（1）X線平片1）骨折的基本X線表現(xiàn)： 骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，并可見不規(guī)則透亮線，當(dāng)為嵌插性或壓縮性骨折時(shí)可表現(xiàn)為密度增高的條帶影。,2）骨折類型： ①根據(jù)骨折的程度分： 完全性：骨折線貫穿骨全徑 不完全性：骨折線不貫穿骨全徑 ②根據(jù)骨折線的形狀和走向分： 橫行、斜形和螺旋形； ③復(fù)雜骨折按骨折線形狀分為：T形、Y形等； ④根據(jù)骨碎片情況分為：

14、撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。,3）骨折對位和對線情況： 確定移位以骨折長骨近端為準(zhǔn)，對位不良是骨折端的內(nèi)外、前后和上下移位；對線不良是成角移位。,4）骨折斷端的嵌入：骨折斷端相互嵌入形成嵌入性骨折。5）兒童骨折特點(diǎn)： 骺離骨折 青枝骨折,6）骨折愈合： 骨折－形成肉芽組織－成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨痂－骨折斷端連接固定－骨痂不斷增多，斷端不再活動(dòng)－臨床愈合期－骨痂范圍不斷加大，生長于斷端和骨髓腔內(nèi)－骨

15、折連接堅(jiān)實(shí)－骨折線消失－骨性愈合。,7）骨折并發(fā)癥： ①骨折延遲愈合或不愈合； ②骨折畸形愈合； ③外傷后骨質(zhì)疏松； ④骨關(guān)節(jié)感染； ⑤骨缺血壞死； ⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直； ⑦關(guān)節(jié)退行性變； ⑧骨化肌炎。,8）常見部位的骨折： ①Colles骨折－又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2cm～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。,②肱骨髁上骨折－多見兒童，骨折線橫過喙突窩和鷹嘴

16、窩，遠(yuǎn)端多向背側(cè)移位。 ③股骨頸骨折－多見老年人，骨折發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部。斷端有錯(cuò)位或嵌入。,2、脊柱骨折（1）X線平片：椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。可見骨碎片，嚴(yán)重時(shí)脊椎后突成角、側(cè)移、錯(cuò)位。,（2）CT檢查： 可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。 椎體骨折分為爆裂骨折和單純壓縮性骨折。CT重點(diǎn)是觀察有無骨碎片突入椎管，脊髓是否受壓等。,（3）

17、MRI檢查：脊柱骨折可見以下情況 ①爆裂骨折； ②單純壓縮骨折； ③骨折脫位； ④間盤損傷； ⑤韌帶斷裂； ⑥脊髓損傷。,3、椎間盤突出 多發(fā)生于年青人、男性多，常有外傷或反復(fù)損傷史，腰椎最常見，其次是頸椎，疼痛及放射痛為主要癥狀。 椎間盤是由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成。,（1）X線平片： X線可見椎體邊緣的骨質(zhì)增生，椎間隙的狹窄。（2）CT檢查：

18、①椎間盤變性：椎間盤內(nèi)見空氣征； ②椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，后緣向前微凹、平直、均勻一致的輕度弧形； ③椎間盤突出：突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，內(nèi)可見鈣化，間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。,椎間盤變性,（3）MRI檢查： MRI對頸、胸、腰椎間盤均有良好的顯示。①椎間盤變性：水分丟失，T2WI上高信號消失，矢狀面見間盤變扁。