骨關(guān)節(jié)影像解剖

1、上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,姜琳,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,上肢帶骨：鎖骨、肩胛骨 上肢骨 自由上肢骨：肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、 掌骨和指骨 上肢關(guān)節(jié)包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)）,,一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖（一）上肢帶骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)1.鎖骨 內(nèi)前外后彎曲的“S”形扁條狀

2、骨，中1/3處皮質(zhì)最厚，骨小梁明顯，肩峰端皮質(zhì)最薄。后前位X線片上，鎖骨重疊在肺尖部，連接胸骨和肩胛骨。無論是肩鎖關(guān)節(jié)還是胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨兩端關(guān)節(jié)面上緣總是高出相對側(cè)的關(guān)節(jié)面的上緣。肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)間隙都投影成“V”形。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)（圖）,肩關(guān)節(jié),一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖（一）上肢帶骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)2.肩胛骨前后位片上，肩胛骨體部呈倒置的三角形，覆蓋于第2~7肋后方，其脊柱緣垂直下行，呈線狀

3、致密影平行于胸椎。脊柱緣外側(cè)相當于岡下窩中心區(qū)域，骨小梁稀疏，甚至成為看不到骨小梁的透亮區(qū)，易誤認為是骨破壞區(qū),上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié),肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)（圖）,一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖（二）自由上肢骨及關(guān)節(jié)1.肱骨肱骨上端X線須包含肩關(guān)節(jié)，下端須包括肘關(guān)節(jié)肱骨頭下方邊緣稍隆起，代表環(huán)繞肱骨頭的解剖頸。解剖頸下方外側(cè)緣骨性突起是肱骨大結(jié)節(jié)，骨皮質(zhì)較薄，骨松質(zhì)為主，小結(jié)節(jié)重疊在肱骨上端，顯示不清，其間有結(jié)節(jié)間溝。兩

4、結(jié)節(jié)下方稍變細的部位是外科頸，骨皮質(zhì)影較薄。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前面,后面,,,,肱骨頭,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間溝,,,,,外科頸,1.肱骨：肱骨干中、上部外側(cè)緣骨皮質(zhì)增厚隆起，表面不整齊，為三角肌粗隆，其下緣有時見一淺切跡，代表橈神經(jīng)溝的投影。肱骨干中段最細肱骨下端向兩側(cè)明顯增寬，除見內(nèi)、外髁外，內(nèi)側(cè)見肱骨滑車，投影成線軸狀，表面光滑，中部微凹，卵圓形透亮區(qū)為冠突窩和鷹嘴窩重疊所致肱骨下端側(cè)位片，內(nèi)、外上髁重疊。肱骨

5、干下端與肱骨滑車相連部分，呈狹頸狀致密陰影，為鷹嘴窩和冠突窩之間的薄層骨板的側(cè)位像,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前面,后面,后面有橈神經(jīng)溝,,,,外側(cè)有三角肌粗隆,,體的中部,前面,后面,肱骨小頭,,肱骨滑車,,,內(nèi)上髁,,,外上髁,,外上髁,,鷹嘴窩,,尺神經(jīng)溝,,肱骨、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),1.肱骨肱骨正位片上的畫線測量：肱骨頸干角：肱骨頭中軸線與肱骨干縱軸線向內(nèi)方成角約130~140°肱骨角：肱骨干縱軸線與肱骨滑車軸線在外側(cè)成

6、角，約80°,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肱骨頸干角測量（圖）,2.肱骨干軸線3. 肱骨頭中軸線,,,肱骨角、肱骨頸干角（圖）,,,,,2.肩關(guān)節(jié)正位片：關(guān)節(jié)盂的前后緣皮質(zhì)呈淺弧形致密線，后緣偏外，內(nèi)緣偏內(nèi)，連成長橢圓形關(guān)節(jié)面。正常成人肩關(guān)節(jié)間隙寬約4mm，不應(yīng)大于6mm。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩關(guān)節(jié)（圖）,3.前臂骨：前后位：尺骨在內(nèi)側(cè)，橈骨在外側(cè)，兩骨平行。橈骨頭呈圓盤狀，關(guān)節(jié)面微凹和肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)。橈骨頭內(nèi)緣和

7、尺骨冠突外緣的橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。繞骨干微彎，凹面朝向尺骨。橈骨下端膨大，有腕關(guān)節(jié)面，其外側(cè)部尖突為橈骨莖突尺骨上端大而不規(guī)則，主要參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。尺骨下端變細，末端略膨大呈球狀的尺骨頭，其內(nèi)后側(cè)有尺骨莖突影。尺骨下端和腕關(guān)節(jié)隔以三角形關(guān)節(jié)軟骨盤，不參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成。橈骨莖突比尺骨莖突低1cm,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,3.前臂骨：側(cè)位片：尺、橈骨上下兩端都顯示部分性重疊，但骨干分開，橈骨居前，尺骨居后。上端顯示肱尺關(guān)節(jié)間隙。尺骨莖突

8、偏后。橈骨莖突和月骨重疊。橈骨干后緣和尺骨干前緣之間顯示長梭形空白區(qū)，為透亮的骨間膜占據(jù),上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,4.肘關(guān)節(jié)常規(guī)X線片包括伸肘前后位和屈肘90°側(cè)位正位片：肱橈關(guān)節(jié)間隙清晰，呈下凹的弧線。肱尺關(guān)節(jié)有尺骨滑車切跡重疊而變暗，肘關(guān)節(jié)間隙呈波浪狀。尺骨滑車切跡中央有骨性隆起，呈半環(huán)形，以配合肱骨滑車中部凹入的關(guān)節(jié)面,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肘關(guān)節(jié) 正側(cè)位（圖）,4.肘關(guān)節(jié)：屈曲側(cè)位片：肱尺關(guān)節(jié)間隙清晰，呈半環(huán)形，肱

9、橈關(guān)節(jié)掌側(cè)清晰，背側(cè)部分和尺骨冠突相重疊。小頭中心，環(huán)口朝掌側(cè)，前為冠突，后為鷹嘴,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前臂外翻角、提攜角（圖）,伸肘正位片：生理性前臂外翻角：肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方成角165°~170°，女性多為165°，男性多為170°，若=180°稱為直肘，若>190°稱為肘內(nèi)翻，若男,直肘、肘外翻、肘內(nèi)翻,4.肘關(guān)節(jié)：在關(guān)節(jié)囊的外層（纖維層）與內(nèi)層（滑

10、膜層）之間，有三個脂肪墊，分別位于鷹嘴窩、冠突窩和橈骨窩上方。側(cè)位片上，于肱骨下端相當于冠突窩前上部，顯示一近似三角形的透亮區(qū)，最寬部可達6~7mm，是肱骨前脂肪墊影,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,5.手骨包括腕骨、掌骨和指骨。常規(guī)X線包括腕部后前位及側(cè)位片，掌、指骨檢查時需要拍正、斜位①腕骨：8塊，兩列，互相連接，形成腕骨間關(guān)節(jié)。每塊腕骨有6個面，至少包含2~5個關(guān)節(jié)面，豌豆骨只有一個關(guān)節(jié)面和三角骨單獨構(gòu)成關(guān)節(jié)每塊腕骨都只有一個骨化中心

11、，頭狀骨最先骨化，豌豆骨最后骨化，其出現(xiàn)順序：頭、溝、三、月、舟、大、?。ǘ嘟牵?、豆,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位（線條圖）,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位（圖）,手骨②掌骨：常規(guī)攝后前位、后前斜位片掌骨體稍變細，骨皮質(zhì)邊緣整齊，掌骨底較寬大，和腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)二次骨化中心出現(xiàn)位置不同，第1掌骨在底，其余在頭③指骨：骨皮質(zhì)越向頭部越厚，向底部逐漸變薄。近節(jié)指骨較長較粗；中節(jié)指骨向背側(cè)彎曲，骨皮質(zhì)邊緣粗糙；遠節(jié)指骨短小，末節(jié)膨大呈簇狀，為甲

12、粗隆，邊緣不光滑,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位（圖）,手正位（圖）,6.手關(guān)節(jié)：包括（橈）腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）：由手舟骨、月骨和三角骨共同構(gòu)成一橢圓形關(guān)節(jié)面，與橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)（遠側(cè)腕關(guān)節(jié)）：小多角骨、頭狀骨、鉤骨和第2~5掌骨底構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)：兩列腕骨之間，形成橫“S”形腕骨間關(guān)節(jié)，大多角骨近端參與此關(guān)節(jié)的構(gòu)成大多角骨遠端參與構(gòu)成拇指

13、腕掌關(guān)節(jié)及豌豆骨、三角骨間關(guān)節(jié)，是與腕關(guān)節(jié)腔不連通的關(guān)節(jié)。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)及尺骨下端也與腕關(guān)節(jié)腔隔離,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,手正、側(cè)、斜位（圖）,X線片上腕部處于不同姿勢時，可以改變腕骨的形狀和位置,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,姜琳,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,下肢帶骨：左右髖骨下肢骨 自由下肢骨：股骨、髕骨、脛骨、 腓骨和足骨（跗骨、跖骨、趾骨）下肢關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)（

14、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)）,,1.髖骨：髖臼的中央非關(guān)節(jié)部稱為髖臼窩，骨壁菲薄淚滴線（tear drop）：髖臼切跡的內(nèi)側(cè)界（前恥骨部的圓隆骨端），在正位片上形成下凸的短弧線，向上方分為外腳延續(xù)向髖臼窩，以及內(nèi)腳延續(xù)到骨盆側(cè)壁，構(gòu)成“U”形的淚滴樣影像，稱~。兩側(cè)淚滴線的形狀、位置應(yīng)該對稱淚滴線內(nèi)外腳之間的寬度代表髖臼窩的厚度，在幼童一般為3mm,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,淚滴線（圖）,1.髖骨：沈通氏線（she

15、nton線）：恥骨下緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線連成的弧度， 髖關(guān)節(jié)脫位，半脫位時，此線完整性消失,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位（圖）,先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,2.骨盆：前后位：從骶髂關(guān)節(jié)下端向外下繞到恥骨聯(lián)合的弧形致密影，稱髂恥線（弓狀線）。兩側(cè)髂恥線、骶骨岬前緣及恥骨聯(lián)合上緣，圍成一個類似卵圓形（女性）或雞心形（男性）的環(huán)，即小骨盆（真骨盆）入口，兩側(cè)恥、坐骨下緣經(jīng)過恥骨聯(lián)合下緣的連線稱為恥骨弓，其

16、夾角叫恥骨角，男性為銳角、女性為鈍角。側(cè)位：可顯示骶尾關(guān)節(jié),下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,骨盆（圖）,骨盆（圖）,髖關(guān)節(jié)畫線測量（圖）,1.后唇線2.前唇線3.臼頂線4.髂恥線5.髂坐線6.淚滴線,,,1, 髖臼窩.2, 股骨頭3, 大轉(zhuǎn)子 4, 小轉(zhuǎn)子5, 股骨6, 閉孔7, 恥骨下支.8, 恥骨上支9, 骶骨10

17、, 髂骨翼,7、膝關(guān)節(jié)的主耍結(jié)構(gòu)：股骨下端、脛骨上端及髕骨之關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：前、后交叉韌帶、內(nèi)/外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱、半月板膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣（關(guān)節(jié)軟骨和半月板除外）。主要有髕上囊、翼狀襞脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)影像解剖,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（圖）,8.足骨：由跗骨、跖骨、趾骨組成。常規(guī)投照前后位、側(cè)位、斜位等正位片：距骨縱軸延長線應(yīng)與第1跖骨縱軸線一致，跟骨縱軸延長線應(yīng)通過

18、第4跖骨縱軸，先天性畸形足，跗跖關(guān)節(jié)脫位，這種X線解剖關(guān)系破壞跗骨與跖骨構(gòu)成足弓，站立足部側(cè)位片上可進行足弓測量。從解剖上看，足骨借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉緊密相連，在縱、橫方向上都形成凸向上方的弓形，稱足弓。足弓可分為內(nèi)側(cè)縱弓（最高點距骨頭）、外側(cè)縱弓（最高點骰骨）、橫弓（最高點中間楔骨）。當維持足弓的軟組織受損或骨折時，可致足弓塌陷，形成扁平足。,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前后位,斜位,足側(cè)位,扁平足（圖）,距小腿關(guān)節(jié)（圖）,踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜

19、位（圖）,上肢骨及關(guān)節(jié)斷面影像解剖,姜琳,肩關(guān)節(jié)CT,腕關(guān)節(jié)MRI,腕三角纖維軟骨盤：又稱腕關(guān)節(jié)盤，是位于尺骨和三角骨之間的纖維軟骨，呈三角形。腕關(guān)節(jié)盤橫隔于橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)之間，而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開。三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex ，TFCC）：是手掌尺側(cè)的三角纖維軟骨盤、尺側(cè)韌帶和尺側(cè)伸腕肌腱腱鞘等共同組成的復合體結(jié)構(gòu)，位于尺骨遠端和尺側(cè)腕骨之間，具有緩沖暴力、穩(wěn)定遠

20、側(cè)橈尺關(guān)節(jié)和尺側(cè)腕骨的作用，損傷可導致腕部尺側(cè)疼痛。,三角纖維軟骨復合體（圖示）,,腕骨冠狀位MRI（圖）,舟骨,月骨,三角骨,小多角骨,第2掌骨,骨間韌帶,關(guān)節(jié)盤,橈腕關(guān)節(jié),尺骨莖突,肩袖/肌腱袖：肩關(guān)節(jié)周圍四塊重要肌肉的統(tǒng)稱，分別為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。它們支配肩關(guān)節(jié)進行各個方向的運動 ，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)固作用,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩關(guān)節(jié)MR（橫軸位）,,胸小肌,,肱二頭肌短頭,,肩胛下肌,,三角肌,,關(guān)節(jié)軟骨,,岡下肌,

21、,鎖骨,,鎖骨下肌,中斜角肌,,肩關(guān)節(jié)MR（冠狀位）,肩峰,盂唇,三角肌,肩胛下肌,肩關(guān)節(jié)MR（矢狀位）,下肢骨及關(guān)節(jié)斷面影像解剖,姜琳,,股骨頭凹,,髖臼窩,,坐骨棘,,坐骨體,,恥骨聯(lián)合,,髖臼窩,,股骨頸,,大轉(zhuǎn)子,,臀大肌,髖關(guān)節(jié)影像解剖--CT,髖關(guān)節(jié)影像解剖,股骨大轉(zhuǎn)子,半月板MRI冠狀掃描示意,膝關(guān)節(jié)影像解剖,膝關(guān)節(jié)影像解剖,髕韌帶,膝關(guān)節(jié)影像解剖,紅箭：ACL 黃箭：PCL 綠箭：脛側(cè)副