骨關(guān)節(jié)病變mr診斷

1、骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,,骨關(guān)節(jié)MR診斷前提,認識圖像序列理解正常解剖及影像學解剖理解正常及異常組織病變的形態(tài)改變和信號變化,認識圖像序列（T1、T2像的識別）,重點TE/TR時間的判定,掌握正常解剖及影像學解剖,,正常膝關(guān)節(jié)MR--矢狀T1WI,正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn)股骨頭：類圓形，中等高信號髂骨：信號與股骨頭相似,正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：T2WI松質(zhì)骨呈中等高信號，可見關(guān)節(jié)軟骨，有時關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液體呈高信號,

2、正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：冠狀位T2WI，松質(zhì)骨呈高信號，骨皮質(zhì)呈低（無）信號,正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)；冠狀位T1WI,（三）正常骨關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) T1WI T2WI P-WI 骨皮質(zhì) 低信號 低信號 低信號 骨松質(zhì)

3、 等偏高信號 等偏高信號 等偏高信號 骨髓腔 高信號 高信號 高信號 韌帶和纖維囊 低信號 低信號 低信號 關(guān)節(jié)軟骨 中等信號 略高信號 中等信號 肌肉

4、 等信號 低信號 等偏低信號 脂肪 高信號 高信號 高信號 關(guān)節(jié)腔 低信號 高信號 高信號,,,,,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,一 概述（一）MRI在骨關(guān)節(jié)病變中診斷中的應(yīng)用

5、 1 限度： 2 適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)病變（包括韌帶軟組織）； 關(guān)節(jié)軟骨； 松質(zhì)骨等。 腫瘤性病變；缺血壞死；,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,一 概述（二）檢查方法 1 線圈：四肢表面線圈；或關(guān)節(jié)專用線圈 2 掃描序列：關(guān)節(jié)軟骨:SE/FSE/STIR

6、 骨髓:/STIR/反相位GRE 3 成相方法：T1WI/T2WI 4 掃描層面：層厚=3~8mm. 矢狀面及冠狀面為主； 雙側(cè)同時掃描以便比較 5 增強掃描：,0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,半月板斜行撕裂斜行高信號影達半月板的下關(guān)節(jié)面緣,矢狀

7、T1,矢狀T2,矢狀STIR,冠狀T1,水平撕裂,半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚）,半月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小,半月板前角增寬 A外側(cè)半月板前角增寬 B雙外側(cè)半月板前角征,雙前、后交叉韌帶征,半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號影）,半月板后角縱行撕裂,半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂,膝橫韌帶：外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形的高信號影

8、,半月板纖毛化 外側(cè)半月板后角內(nèi)有橫行的高信號影，類似半月板撕裂信號，腘窩囊腫,半月板前角假性肥大,盤狀半月板,盤狀半月板 半月板后角增厚顯著，形成尖端朝前的楔形，其后外緣的密度高于對側(cè)，3個序列中均有半月板內(nèi)II級信號影,半月板囊腫 外側(cè)半月板前角前緣1cm大小囊腫，合并外側(cè)半月板前角的水平撕裂,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理

9、 變化為骨細胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清 除同時，伴有周圍的成骨活動。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 臨床表現(xiàn)： 臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢， 癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和 活動障礙,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死（二） MRI診斷 0期: 無癥狀且X線

10、平片陰性, T2WI上見 “雙邊征”, 即負重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號Ⅰ期: X線平片示骨質(zhì)疏松, T1WI上負重區(qū)見線樣 低信號, T2WI上呈高信號或“雙邊征”。Ⅱ期: 股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異常 型號區(qū)。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死（二） MRI診斷 Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異

11、 常型號區(qū)。 Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI上見環(huán) 狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號 Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄， 見斑片狀或新月狀異常信號影。,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：右側(cè)股骨頭變形，前半部分呈低信號,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：右側(cè)股骨頭變形，前半部分呈低信號,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),

12、MR T1WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號，可見關(guān)節(jié)腔少量積液,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號，可見關(guān)節(jié)腔少量積液,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,椎間盤突出 （一） 概述 椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán) 松弛并向四周

13、膨出，稱之為椎間盤膨出 以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤胸椎少見。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （一） 概述 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口 遠外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口 前突型：向前方突出,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛， 不能直立或彎腰,骨

14、關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （二） MRI診斷1 腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊， 2 硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位 4 疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動，或形成游 離碎片5 同時可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié),頸椎間盤突出,矢狀T1WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形,頸椎間盤突出,矢狀T2WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬

15、脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T1WI和T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T1WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T1WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2W

16、I上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號 ，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號 ，硬脊膜囊受壓變形,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （一） 概述 脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見， 其次為胸椎，頸椎相對少見。病理改變以椎 體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有 椎間盤 破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前； 頸

17、椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 1 全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部 包塊和椎體畸形。 3 肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （二） MRI診斷 1 病變椎體破壞形狀不規(guī)則, 中央或邊緣出現(xiàn) 異常信號, 并有椎間隙變窄.

18、 2 病變區(qū)在T1WI上呈低信號; T2WI呈高信號, 椎間盤信號低于相鄰正常椎間盤信號. 3 病變的椎體后突及形成的冷膿腫引起椎管 狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （二）MRI診斷 4 椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增 厚, 或椎體兩旁類圓形腫塊(胸/腰椎), 冷 膿腫沿組織間隙廣泛延伸, 累及多個平面. 在

19、T1WI呈低信號; T2WI呈不均勻高信號 5 增強掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強化,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T1WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核橫斷T1WI,脊 椎 結(jié) 核T1WI腰5~骶1椎體和椎間盤信號異常,脊 椎 結(jié) 核 T2WI椎體和椎間盤信號異常,脊 椎 結(jié) 核椎旁冷膿腫呈高信號,頸 椎 結(jié) 核椎前冷膿腫呈高信號,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述

20、 全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% ~90% 為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移 途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接 侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的 好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系， 大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述 臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨

21、轉(zhuǎn)移性腫瘤 （二） MRI診斷 1 轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈 高信號 2 成骨性轉(zhuǎn)移時在T1WI和T2WI上可見 “靶征”, 即高信號病灶周圍環(huán)繞低信號 (為骨增生所致), T2WI上在低信號外還可見高信號的水腫環(huán), T1WI顯示水腫不明顯. 3 增強掃描病灶呈中等度強化, 或明顯強化,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示

22、多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示椎體及其附件呈異常低信號，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫段T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓,肩關(guān)節(jié)橫斷位SE T1WI、FSE PD T1WI序列，可

23、顯示肩峰的解剖結(jié)構(gòu)喙肩韌帶及盂唇與關(guān)節(jié)囊，SE T1WI、STIR或FSE T2WI加抑脂掃描主要顯示骨組織病變和軟組織病變，F(xiàn)SE、脂肪抑制PDWI顯示肩胛盂唇（軟組織），GRE WI 主要用于顯示肩胛盂唇撕裂骨折［2］。    肩關(guān)節(jié)MRI能清晰顯示肩關(guān)節(jié)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。能準確地診斷肩袖完全撕裂，對肩袖部分撕裂及肌腱炎及肱二頭肌病變的診斷有較高準確性，所以對臨床懷疑的各部位的損傷，應(yīng)用磁共振成像技術(shù)的

24、多平面成像，以及其優(yōu)良軟組織對比性，能較好做出正確的臨床診斷。,肩袖損傷主要是由于肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)轉(zhuǎn)動（特別是外展）勞損或牽扯并與肩峰及肩喙韌帶反復(fù)摩擦所致。正常岡上肌腱在T1W上呈帶狀均一低信號影,由內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐漸變細,止于大結(jié)節(jié)。與岡上肌平行并在其上方的是肩峰-三角肌下滑囊,為一潛在的間隙,正常時其周圍有一層薄的脂肪層,在T1W表現(xiàn)為連續(xù)的線狀高強度信號影。 肩袖部分撕裂MR表現(xiàn)：肩袖撕裂最常見于在岡上肌腱止點處約1cm