骨關(guān)節(jié)脫位診斷與鑒別診斷

1、骨關(guān)節(jié)脫位診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,陳益光,06:10,人體關(guān)節(jié)分類,人體關(guān)節(jié)有三種類型：1、不動關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等；2、微動關(guān)節(jié)即軟骨性關(guān)節(jié)，可有部分活動如恥骨聯(lián)合等；3、能動關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，多有較大活動度，具有關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)骨端覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。,06:10,能動關(guān)節(jié)包括：,（1）關(guān)節(jié)面 （2）關(guān)節(jié)囊 （3）關(guān)節(jié)腔

2、 （4）滑液囊,06:10,關(guān)節(jié)的解剖,,06:10,關(guān)節(jié)脫位定義,關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回復(fù)到正常狀態(tài)。,06:10,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)從其正常位置上脫開叫做關(guān)節(jié)脫位?？煞譃?全脫位半脫位,06:10,全脫位,關(guān)節(jié)組成骨完全脫開者為全脫位，X線表現(xiàn)為相對關(guān)節(jié)面整個分開。,06:10,半脫位,關(guān)節(jié)組成骨部分脫開者為半脫位，X線表現(xiàn)為相對關(guān)節(jié)面分開，但還有部分對在一起。,06:10,關(guān)節(jié)脫位的病因,外傷性脫位先天性脫位病理性脫位

3、,06:10,外傷性脫位,06:10,先天性髖脫位,右髖臼變淺,髖臼角增大 ,股骨向外上移位。,06:10,病理性脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,06:10,正常肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)，其構(gòu)成骨：鎖骨肩胛骨肱骨,06:10,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成球形窩關(guān)節(jié)，肱骨頭關(guān)節(jié)面很大近圓形，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭活動時僅有一部分關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂相接觸，因此，肩關(guān)節(jié)成為人體最靈活的關(guān)節(jié)。,06:10,鎖骨的肩峰端輕微外凸，形成肩

4、峰關(guān)節(jié)面，表面為軟骨覆蓋，與肩峰內(nèi)凹的關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1、肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度：正常1-3MM,最大范圍0.5-7MM. 2、80%鎖骨和肩峰相對端的下緣處于同一水平（構(gòu)成一直線）： 7%的人有高位鎖骨，7%為低位鎖骨，5%為鎖骨騎跨肩峰。（兩側(cè)對比、或拍應(yīng)力性X線平片）,06:10,關(guān)節(jié)囊,上方有韌帶保護肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊下方?jīng)]有韌帶，肱骨頭易沖破關(guān)節(jié)囊的前下部而發(fā)生前脫位。,06:10,肩袖,肩關(guān)節(jié)囊較松弛，而以肩袖加固關(guān)節(jié)囊

5、的緊固性，肩袖由關(guān)節(jié)囊表面的韌帶和肌腱構(gòu)成，形成一個筒形結(jié)構(gòu)稱為肩袖。,06:10,肩關(guān)節(jié),06:10,正常肩關(guān)節(jié),06:10,肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)是活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié),所以最易脫位、但肩胛盂較淺、韌帶薄弱松弛、易因外傷脫位，分為：(1) 前 脫 位（盂下脫位、喙突下脫位）(2)后脫位。,06:10,肩關(guān)節(jié)前脫位,最常見，主要分兩種：喙突下脫位盂下脫位,06:10,肩關(guān)節(jié)前脫位（盂下脫位）,06:10,喙突下脫位,06:1

6、0,肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,06:10,肩關(guān)節(jié)后脫位,非常少見，X線征象是關(guān)節(jié)間隙增寬，腋位片顯示肱骨頭向后突出。,06:10,后脫位（關(guān)節(jié)間隙增寬）,06:10,肩關(guān)節(jié)半脫位,屬于損傷較輕，肱骨頭不完全脫位，臨床癥狀輕，X征象為肱骨頭向下移位，一半在肩盂下方，一半對位肩盂。肱骨頭和肩盂的關(guān)節(jié)間隙失去正常弧度，而為上寬而下窄。,06:10,肩關(guān)節(jié)半脫位,,肘關(guān)節(jié)脫位,06:10,肘關(guān)節(jié)組成骨,肱骨橈骨尺骨,06:10,肘關(guān)節(jié)

7、由三個關(guān)節(jié)組成：,肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié),06:10,關(guān)節(jié)囊及韌帶,肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)被副韌帶加強。在橈骨小頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶。喙突窩和鷹嘴窩的脂肪墊在關(guān)節(jié)囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下段，當(dāng)關(guān)節(jié)囊積液時，前后脂肪墊被抬高，呈八字樣改變，八字征陽性。,06:10,,,06:10,肘關(guān)節(jié),06:10,正常肘關(guān)節(jié),1.肱橈關(guān)節(jié)2.滑車關(guān)節(jié)3.上尺橈關(guān)節(jié),06:10,肱骨前緣的延長線通過肱骨小頭骨化中心的后1/3。肱骨小頭應(yīng)位于

8、通過鷹嘴窩與冠狀突交界部的肱骨中軸線的前方。 判斷肱骨小頭向前或向后脫位,06:10,肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位是常見的創(chuàng)傷之一，兒童和老年人少見，青年和成年人發(fā)生率高。此種損傷因關(guān)節(jié)囊損傷嚴重且常合并骨折，有時伴血管，神經(jīng)損傷，處理不好預(yù)后很壞。,06:10,肘關(guān)節(jié)脫位分型,后脫位側(cè)方脫位前脫位,06:10,（1）肘關(guān)節(jié)后脫位,06:10,（2）肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,06:10,肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,06:10,,肘關(guān)節(jié)側(cè)后

9、方脫位,06:10,,肘關(guān)節(jié)側(cè)后方脫位,06:10,肘關(guān)節(jié)前脫位（尺橈骨向前脫位）,06:10,橈骨小頭脫位,06:10,孟氏（Monteggia)骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。,06:10,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,06:10,,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,06:10,,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,06:10,,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,06:10,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,,06:10,孟氏骨折（橈骨小頭脫位）,,06:10

10、,,肱骨髁上骨折,,06:10,,肱骨髁上骨折,,06:10,,肱骨髁上骨折,,06:10,,肱骨髁上骨折,,06:10,肱骨髁上骨折,,06:10,肱骨髁上骨折,,06:10,誤診：肘關(guān)節(jié)脫位,肱骨小頭中心與橈骨小頭兩邊是否呈等腰三角形關(guān)系是診斷標(biāo)準(zhǔn)。,腕關(guān)節(jié)脫位,06:10,腕關(guān)節(jié)組成骨,由尺橈骨遠端，尺骨的三角軟骨8塊腕骨和5個掌骨構(gòu)成。,06:10,腕關(guān)節(jié)包括,橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié),06:10,橈腕關(guān)節(jié),橈骨遠端，尺骨

11、的三角軟骨盤和近排腕骨中的舟、月、三角骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。,06:10,腕骨間關(guān)節(jié),近排腕骨與遠排腕骨構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)。,06:10,腕掌關(guān)節(jié),第2~5掌骨基底與遠排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關(guān)節(jié)。,06:10,腕關(guān)節(jié)的功能,正常腕關(guān)節(jié)單一方向運動，有屈伸運動、有內(nèi)收和外展運動，屈、伸、收展聯(lián)合運動時，可使腕關(guān)節(jié)發(fā)生環(huán)轉(zhuǎn)運動。,06:10,腕關(guān)節(jié),06:10,正常腕關(guān)節(jié),1.橈腕關(guān)節(jié)2.腕骨間關(guān)節(jié)3.腕掌關(guān)節(jié),06:10,

12、腕關(guān)節(jié)脫位,1.橈腕關(guān)節(jié)脫位；2.腕骨間脫位；3.掌腕關(guān)節(jié)脫位。,06:10,腕關(guān)節(jié)脫位主要是腕骨脫位，而腕骨都是以頭月關(guān)節(jié)為中心，所以腕骨脫位歸納為月骨脫位和月骨周圍性脫位。,06:10,腕關(guān)節(jié)脫位（月骨脫位）,06:10,腕關(guān)節(jié)脫位（月骨周圍脫位）,06:10,下尺橈關(guān)節(jié)半脫位,06:10,馬德隆畸形,馬德隆畸形為常染色體顯性遺傳病變,06:10,臨床與病理,本病為橈骨遠端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺和尺骨發(fā)育正常，致使橈骨變短

13、彎曲，下尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常等。,06:10,影像學(xué)表現(xiàn),患者常在2歲以后出現(xiàn)X線改變。橈骨短而彎，尺骨相對地增長并向遠端和背側(cè)突出，二者形成“V”形切跡；橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)明顯傾斜（內(nèi)傾角正常值為20-35度），內(nèi)側(cè)有缺損；近列腕骨形成以月骨尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成的“V”形切跡內(nèi)。腕骨角（正常值130度）變小。,06:10,馬德隆畸形,,06:10,馬德隆畸形,06:10,雙側(cè)馬德隆畸形,,06:10,雙

14、側(cè)馬德隆畸形,,髖關(guān)節(jié)脫位,06:10,髖關(guān)節(jié)的解剖,髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，由髖臼與股骨頭、頸及大小粗隆組成。由于骨骼的特殊結(jié)構(gòu)和堅強的韌帶所固定是人體中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。,06:10,髖關(guān)節(jié)的組成骨,髖臼股骨頭,06:10,髖臼,呈球窩為髂、恥、坐三骨之膨大體部所構(gòu)成，正常髖臼很深，可容納股骨頭2/3的關(guān)節(jié)面，因此關(guān)節(jié)活動不但廣泛而且穩(wěn)定。,06:10,骨盆,06:10,正常髖關(guān)節(jié),06:10,髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位中心性脫位前脫位,06:

15、10,髖關(guān)節(jié)后脫位,大腿屈曲過度猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，股骨頭向后沖擊。,06:10,髖關(guān)節(jié)后脫位,06:10,中心脫位,大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨頭向髖臼底沖擊可發(fā)生髖臼底骨折，股骨頭中心脫位最少見。,06:10,髖關(guān)節(jié)中心性脫位,06:10,中心性脫位,06:10,前脫位,大腿屈曲外展，外力從臀后向前方?jīng)_擊或大腿猛烈過度外展均可發(fā)生前脫位少見。,06:10,前脫位,06:10,人工關(guān)節(jié)脫位,06:10,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,06

16、:10,髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭位置偏高偏外、徒淺的橢圓形髖臼使股骨頭缺乏覆蓋Shanton線因而中斷。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼徒淺伴頂部發(fā)育不全，股骨頭扁平，髖外翻伴股骨頭前傾加大，同時髖臼底增厚。,06:10,成人髖關(guān)節(jié)半脫位,06:10,成人髖關(guān)節(jié)半脫位,06:10,成人髖關(guān)節(jié)半脫位,06:10,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,06:10,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,06:10,雙側(cè)髖關(guān)節(jié) 半脫位,,06:10,注

17、意：,成人先天性髖關(guān)節(jié)半脫位形態(tài)上與成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不同，前者Shanton線中斷而不同于后者。,06:10,右髖關(guān)節(jié)無菌性壞死,,06:10,右髖關(guān)節(jié)無菌性壞死,,,06:10,右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,06:10,右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,,06:10,先天性髖內(nèi)翻,1、臨床表現(xiàn)：2-5歲發(fā)病，無痛性跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，患肢可短縮畸形。2、X線表現(xiàn)（1）股骨頸變短、增寬，頸干角變小幾乎為直角。（2）骺線增寬

18、，近垂直方向，邊緣硬化且不規(guī)則，其內(nèi)可有小碎骨片。（3）大粗隆位置抬高，股骨頭位置相對下降，但大小形態(tài)正常。,06:10,先天性髖內(nèi)翻,06:10,先天性髖內(nèi)翻,06:10,先天性髖內(nèi)翻,06:10,膝關(guān)節(jié)組成骨,股骨髁脛骨髁髕骨,膝關(guān)節(jié)脫位,06:10,膝關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)脫位少見，由于膝關(guān)節(jié)有堅強的側(cè)副韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關(guān)節(jié)的暴力必然非常大，半脫位及全脫位時膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、十字韌帶必然全部被撕裂。,06:10,韌帶,韌

19、帶：膝關(guān)節(jié)有堅強的韌帶連接，外側(cè)有腓側(cè)付韌帶、內(nèi)側(cè)有脛側(cè)付韌帶，在關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶（前后交叉韌帶），固定膝關(guān)節(jié)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前交叉韌帶可制止脛骨向前移位，后交叉韌帶制止脛骨向后移位。,06:10,關(guān)節(jié)軟骨,半月板：股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面形成互相適應(yīng)，在兩骨的關(guān)節(jié)面間夾有關(guān)節(jié)軟骨即半月板，半月板周緣厚，內(nèi)緣薄，上面凹陷，下面平坦，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形，與內(nèi)側(cè)付韌帶交織容易撕裂，外側(cè)半月板較小近似“O”形。,06:10,膝關(guān)節(jié),06:10

20、,正常膝關(guān)節(jié),06:10,膝關(guān)節(jié)脫位,較少見，由于膝關(guān)節(jié)有堅強的側(cè)付韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關(guān)節(jié)的暴力必然非常強大，診斷比較容易，X線檢查主要觀察是否同時有骨折發(fā)生。,06:10,關(guān)節(jié)脫位的方向以脛骨上端所在位置為標(biāo)準(zhǔn)，脛骨上端脫于股骨下端之外側(cè)稱為膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位，反之稱為內(nèi)脫位。一般除有側(cè)方位置的改變外，尚伴有前后方的脫位或伴有旋轉(zhuǎn)脫位、半脫位和全脫位時，膝側(cè)付韌帶和十字韌帶必然全部被撕裂。,06:10,膝關(guān)節(jié)脫位,06:10,膝

21、關(guān)節(jié)脫位脛骨上端粉碎性骨折,踝關(guān)節(jié)脫位,06:10,踝關(guān)節(jié)組成骨,脛骨腓骨距骨,06:10,踝關(guān)節(jié)脫位,踝關(guān)節(jié)骨骼是由脛骨、腓骨下端及距骨組成，構(gòu)成榫眼關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)脫位 。,06:10,踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下段及距骨組成構(gòu)成榫眼關(guān)節(jié)。脛骨下段內(nèi)側(cè)為內(nèi)踝，外側(cè)有腓骨切跡，腓骨切跡與腓骨下部形成脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)。,06:10,X線解剖正位片,包括皮膚、皮下組織、肌腱和韌帶等層次分明。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠端內(nèi)外踝組成榫眼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙呈倒“U”形均

22、勻等寬約0.5cm，如間隙部均勻等寬超過0.2cm必有韌帶損傷關(guān)節(jié)脫位。,06:10,踝關(guān)節(jié)側(cè)位片,關(guān)節(jié)間隙寬窄不均，則表示距骨脫位，前后關(guān)節(jié)囊外均有脂肪組織，關(guān)節(jié)囊前方脂肪層薄有伸肌腱通過，后脂肪層厚呈三角形后有肌腱。,06:10,關(guān)節(jié)囊出血或積液,當(dāng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血可引起前后關(guān)節(jié)囊呈半球形膨隆，甚至引起后關(guān)節(jié)囊破裂。踝關(guān)節(jié)軟組織損傷有重要價值，如腫脹看不到明顯骨折時，往往提示我們有關(guān)節(jié)韌帶的嚴重損傷。,06:10,關(guān)節(jié)囊出血或積液,,0

23、6:10,踝關(guān)節(jié)正位,06:10,踝關(guān)節(jié)側(cè)位,06:10,正常踝關(guān)節(jié),06:10,正常踝關(guān)節(jié),06:10,踝關(guān)節(jié)脫位,踝關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于脛骨下端骨折，強烈的踝內(nèi)翻或外翻暴力是引起脫位的原因。內(nèi)翻暴力引起的脫位，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離而增寬；外翻暴力引起脫位，則使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離而增寬，。嚴重的踝關(guān)節(jié)脫位，常見距骨明顯移位。,06:10,踝關(guān)節(jié)垂直壓迫性損傷,06:10,踝關(guān)節(jié)全脫位,06:10,踝關(guān)節(jié)脫位,06:10,外側(cè)副韌帶損傷（