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1、第二章 骨與關(guān)節(jié)X線診斷,1、骨組織含鈣多,比重大,密度高,與周圍組織有良好的天然對(duì)比。2、某些疾病,平片檢查即可診斷,如骨折、異物等,可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。,作用與優(yōu)點(diǎn):,作用與優(yōu)點(diǎn):,3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況,如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。,1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾
2、 病的全貌;4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示;5、軟組織及軟骨組織不顯影。,限 制:,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有 ? 塊,按其形態(tài)可分為幾大類?,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有206塊,因其形態(tài)不同,分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類:一、長(zhǎng)骨: 1、軟組織:皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明,輪廓光滑整齊。,位于骨干表面,緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。
3、分二層: 外層為纖維組織,內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。 內(nèi)層為結(jié)締組織,含成骨細(xì)胞。 正常時(shí),在X線片上不顯影。,2.骨膜:,骨外緣的致密影,在骨干中部最厚,二端較薄,輪廓光滑整齊,密度均勻。4、骨髓腔: 位于骨干中央,內(nèi)含脂肪及造血組織,為邊界不清的低密度區(qū)。,3、骨皮質(zhì):,未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織,稱骨骺,其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心,骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。,
4、5 、骨骺:,6 、骨骺線: 骨骺未閉合前,骨化核 與干骺端間的低密度影。 7 、干骺端: 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干: 干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干,9、 骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔: 骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì): 在長(zhǎng)骨的二端,富含造血組織。,11、子骨和副骨:最常見(jiàn)的解剖變異,子骨:附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái),也可是多個(gè)骨化中心
5、在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并,多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。 副骨:某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。,,關(guān)節(jié): 由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。 以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。,二、四肢關(guān)節(jié),四肢關(guān)節(jié)的組成如下:,1、軟組織: 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙: 相臨骨間的距離,由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度,真
6、正的關(guān)節(jié)腔很小。故 X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分,故顯的特寬。,3、關(guān)節(jié)囊: 附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。 分二層, 外為纖維層; 內(nèi)為滑膜層,分泌滑液。 正常時(shí),與周圍軟組織不能區(qū)分。,關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面,正常時(shí),邊緣光滑整齊。 關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。,4、關(guān)節(jié)面:,由33塊椎體組成: 頸7、胸12、腰5、骶
7、5及尾椎4構(gòu)成,除1、2頸椎之間和骶尾椎外,均有椎間盤相連。除1,2頸椎外,成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱:,1、椎體: 呈方形或長(zhǎng)方形, 外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件: 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。,3、椎間隙: 為椎間盤構(gòu)成,椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性,起緩沖作用。
8、 X 線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。,4、椎旁軟組織: 頸前軟組織,胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。 生理曲度: 頸、腰向前,胸、骶向后。,第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn),注意觀察骨組織,軟組織兩方面的表現(xiàn),重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。,一、骨骼的異常表現(xiàn),(一)、軟組織改變腫脹:病因:外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現(xiàn)為較廣
9、泛的軟組織腫脹,層次模糊,皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密 度增高影。腫塊: 腫瘤,局限性推移、萎縮:體積縮小,常為廢用引起。,(二)、骨組織改變 1、大小、形態(tài)、輪廓的改變 大、粗、長(zhǎng);先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí),骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗,形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。 小、細(xì)、短; 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。,2、密度增高的改變,骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等,1)、骨膜增生 正常時(shí)不顯
10、影,在病變的刺激下,骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng),增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影,X線片上看到骨膜即是病理改變。,平行型:與骨干平行,呈線狀,常見(jiàn)于外傷和感染;蔥皮型:呈多層狀與骨干平行,見(jiàn)于慢性感染;花邊型:骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,見(jiàn)于慢性感染;,骨膜增生分五種類型:,放射型:骨膜新骨呈細(xì)而整齊的 骨針,與骨干垂直,伸入軟 組織 內(nèi),見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。 三角型:增生的骨膜被迅速生長(zhǎng) 的腫瘤破壞
11、,殘留的骨膜形似三 角形(Codman),為惡性腫瘤 特征之一。,平行型:與骨干平行,呈線狀,蔥皮型:呈多層狀與骨干平行,花邊型: 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,放射型,三 角 型,2)、骨質(zhì)增生、硬化 骨密度增高,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱,形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。,3)、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力,常為血供中斷所致:
12、密度高,周圍有密度減低的空腔。大塊:見(jiàn)于化膿性感染 小塊及沙粒樣:見(jiàn)于結(jié)核,死骨,X線表現(xiàn)為密度較高的陰影 1、鈣質(zhì)不宜吸收; 2、四周有低密度影襯托; 3、死骨被壓縮; 4、臨近骨骨質(zhì)疏松。,(三)、密度減低的改變,1)、骨質(zhì)疏松、軟化。 疏松:?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄,骨小粱稀少,密度減低,如骨折后或感染等。 軟化:?jiǎn)挝惑w積鈣質(zhì)含量減少;表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄,
13、骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。,鑒別:疏松----骨量的減少; 軟化----質(zhì)的改變。,2)、骨質(zhì)破壞: 骨的結(jié)構(gòu)破壞,骨組織消失,并為病理組織所代替,故骨小粱消失。因病而異。,X線表現(xiàn):,顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū),骨小梁消失(部分或全部),骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變,邊緣清晰常為慢性或良性病變。,二、關(guān)節(jié)的異常改變,(一
14、)、軟組織腫脹: 尤為急性炎癥時(shí)明顯。X 線:軟組織增厚、增粗增大、密度高,層次模糊。,(二)、關(guān)節(jié)間隙: 正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。 增寬:關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液; 狹窄:關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙 消失(軟骨下骨質(zhì)破壞),(三)、關(guān)節(jié)面: 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì),正常時(shí)光滑整齊。 關(guān)節(jié)面破壞,表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則,常伴有
15、關(guān)節(jié)面的增生、硬化。,(四)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直: 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后,在愈合過(guò)程中,粗糙的骨端互相融合,并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。 分二種 骨 性:關(guān)節(jié)間隙完全消失,有骨小粱穿過(guò),常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 纖維性:關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn),無(wú)骨小粱穿過(guò),見(jiàn)于結(jié)核。,關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。 全脫位 半脫位,(五)、關(guān)節(jié)脫位,第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷,最常見(jiàn),X線為重要的檢
16、查方法,戰(zhàn)時(shí),傷勢(shì)嚴(yán)重者,應(yīng)先急救,后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發(fā)生斷裂,骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。,(一)、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線; 黑線密度增高的條狀影; 白線骨小粱扭曲或紊亂; 紊亂碎骨片; 碎片變形; 形變,(二)、骨折類型形狀:分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因:外傷
17、性、病理性數(shù)目:?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性;有無(wú)傷口:閉合性、開(kāi)放性。,常見(jiàn)類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,(三)、部位 以解剖名詞描述,何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折,應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,(四)、移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn),描寫遠(yuǎn)端 的情況。
18、 對(duì)位:斷端的接觸面。 對(duì)線:二骨端的軸線。,(五)、骨折的愈合 骨折線模糊,骨小粱穿過(guò)骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成(關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無(wú)外骨痂),局部:血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身:營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫
19、脹 無(wú)骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無(wú) 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松,六)、火器傷骨折的特點(diǎn) 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見(jiàn) 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連
20、 多發(fā)、粉碎、異物留,常有 感染,愈合慢。,二、關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。 X線檢查主要觀察其有無(wú)合并骨折。,三、異物定位 正側(cè)位: 插針?lè)ā?第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)7 硬膜外脂肪 T1WI高信號(hào) T2WI高信號(hào),第二節(jié) 脊柱脊髓正常M
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