骨與關(guān)節(jié)影像診斷

1、骨與關(guān)節(jié)影像診斷,,第一節(jié) 正常影像解剖 長管狀骨 短管狀骨 四肢關(guān)節(jié) 脊柱（不規(guī)則骨） 扁骨,小兒長骨骨骺骺軟骨干骺端骨干,/newsmain4.asp?id=1598&tid=4&cname=%20長骨,短骨,短骨,扁骨,顱骨( 額骨 頂骨 顳骨 枕骨),頭 顱 CT 平 掃 重 建,肩關(guān)節(jié),,脊柱·頸椎,胸椎,腰 椎 CR、 CT 重 建,骶 尾 椎 CR、 CT 重 建 T1,

2、第二節(jié) 檢查方法骨骼肌肉系統(tǒng)常用的影像檢查方法包括：X線檢查（CR、DR) 關(guān)節(jié)造影血管造影 CT MRI檢查X線平片是骨骼檢查的基礎(chǔ)CT、MRI 彌補Ｘ線的不足,一、X線檢查X線計算機成像系統(tǒng)(CR、DR)注意要點（1）正側(cè)位為常規(guī)位，斜位、切線位和軸位（2）包括周圍的軟組織及鄰近關(guān)節(jié)（3）一側(cè)的骨關(guān)節(jié)病變診斷不清，加照對側(cè)以 便對照,CR平片骨關(guān)節(jié)

3、系統(tǒng)疾病多而復(fù)雜，CR平片檢查和診斷在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)用非常普遍。骨骼含有大量的鈣鹽密度高，同周圍的軟組織有鮮明的對比。CR平片檢查不僅顯示病變的范圍和程度，還可能作出定性診斷。X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚,二、CT檢查 CT檢查作為X線常規(guī)影像檢查的補充，為臨床的診斷、治療提供更多、更有價值的信息。臨床上多用于細(xì)微骨折、 細(xì)小骨質(zhì)病變和軟組織疾患。 (一）CT平掃 （二）增強掃描 （三）螺旋C

4、T圖像后處理的二維重建、三維重建、CT多平面重組、CT血管造影、CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)、CT灌注成像技術(shù)。,CT檢查,三、MRI檢查 MRI也是檢查骨和軟組織疾病的重要方法，能很好顯示正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、軟骨、骨髓等，病變的腫塊、壞死、出血、水腫。因此進行MRI檢查之前，CR平片是基礎(chǔ)。（一）平掃 MRI檢查需要根據(jù)受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，常用自旋回波、 快速自旋回波的T1WI和T2WI及脂肪抑制T1W

5、I和T2WI是常用掃描序列，特別是脂肪抑制以鑒別疾病性質(zhì)很有幫助。（二）增強掃描 骨和軟組織增強掃描的目的和意義與CT增強掃描相同。MR動態(tài)增強掃描，顯示不同的組織及病變不同成分的信號強度隨時間的變化情況，借此了解它們的血液灌注，以助對疾病性質(zhì)的判定。（三）血管成像 是顯示血管和血流信號特征的一種技術(shù)。（四）水成像 是根據(jù)人體內(nèi)液體具有長T2馳豫值的特性，綜合應(yīng)有磁共振掃描序列和叁數(shù)，采用快速采集增強序列，獲得重T2加權(quán)

6、像，是含水的器官顯影。,三、MRI 檢查,腰 椎,骨髓炎 急性病因: 金黃色葡萄球菌進入骨髓病理: 血行感染→進入骨髓→停留干骺端松質(zhì) → 局部骨膿腫 骨膜下膿腫的刺激→骨膜增生 骨膜掀起和血栓動脈炎→死骨,第三節(jié) 骨骼感染性病變,一、骨髓炎,急性骨髓炎 X線表現(xiàn)軟組織改變 軟組織腫脹密度增高, 皮下脂肪和肌肉間隙消失 ,肌肉間隙模糊.兩周后出現(xiàn)骨胳異常表現(xiàn),急性骨髓炎,急性骨髓 炎,長管狀骨端骨質(zhì)疏松骨破壞

7、沿骨長軸形成長條狀死骨 沿骨病變區(qū)分布層狀或花邊狀骨膜反應(yīng),,,急性骨髓 炎,急性骨髓炎,急 性 骨 髓 炎,慢性骨髓炎,急性骨髓炎未得到及時和充分治療的結(jié)果。 病因 由于膿腔和死骨的存在.X線表現(xiàn) 1 軟組織改變 軟組織萎縮 肌間隙消失 2 骨骼改變 骨干增粗 髓腔閉塞 骨髓內(nèi)密度不均,慢性骨髓炎,軟組織萎縮,骨干增粗,骨髓腔閉塞密度不均,肌間隙消失,慢 性 骨 髓 炎,慢

8、性 骨 髓 炎,慢 性 骨 髓 炎,二、化膿性關(guān)節(jié)炎 病因: 金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜X線表現(xiàn) 軟組織改變： 關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬 骨 骼 改 變 ： 承重部位破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄（晚期）,第四節(jié) 骨腫瘤,一、骨轉(zhuǎn)移瘤 臨床病史 年齡較大，80—90%病人有癌癥病史 骨轉(zhuǎn)移分型 X線表現(xiàn) 溶骨性 見于長管骨骨端. 椎體、肋骨、骨盆、顱骨 松質(zhì)骨中蟲蝕狀或片狀溶骨性骨破壞。 成骨性

9、 椎體、骨盆.脊柱的松質(zhì)骨內(nèi)點狀或結(jié)節(jié)狀高密度影. 混合性 溶成骨并存特點： 溶骨型常見病理性骨折,椎體多發(fā)生壓縮性改變,椎間隙不變窄，軟組織腫塊。成骨型多骨受侵，形態(tài)無改變，不發(fā)生骨折。,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,乳 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,法,肺 癌,,,,肺癌骨轉(zhuǎn)移,甲 狀 腺 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,甲 狀 腺 癌 骨 轉(zhuǎn) 移,T1

10、,T2,甲 狀 腺 癌 骨 轉(zhuǎn) 移 強 化,成 骨 性 骨 轉(zhuǎn) 移,成 骨 性 骨 轉(zhuǎn) 移,混 合 性 骨 轉(zhuǎn) 移,混 合 性 骨 轉(zhuǎn) 移,二、常見原發(fā)性骨腫瘤,（一）骨肉瘤好發(fā)青少年，男性多見，常見于長管狀骨X線表現(xiàn)骨骼改變?nèi)芄切怨瞧茐某晒切阅[瘤骨混合性 溶骨性和成骨性并存 柯氏三角 放射性骨針軟組織腫塊 ,其內(nèi)可見腫瘤骨,骨肉瘤是惡性程度較高的骨腫瘤，常起源于骨內(nèi)，由產(chǎn)生骨質(zhì) 的間質(zhì)細(xì)胞生成。主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞

11、、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。分型成骨型 以瘤骨形成為主,均勻的、斑片狀,與周圍正常骨 組織分界不清的骨化影溶骨性 斑片狀或大片狀骨破壞區(qū)混合型 成骨與溶骨程度大致相同,膝 關(guān) 節(jié) 骨 肉 瘤,股骨下端成骨肉瘤,瘤骨,骨膜反應(yīng),股 骨 骨 肉 瘤,,,,股 骨 骨 肉 瘤 CT,,,股 骨 骨 肉 瘤 CT 重 建,股 骨 骨 肉 瘤,,,,股骨骨肉 瘤 CT 重 建,股 骨 骨 肉 瘤 MRI,（二

12、）、多發(fā)骨髓瘤 起于骨髓的圓形而脆弱的實質(zhì)性腫物，腫瘤組織可長入軟組織形成腫塊，繼而出血、壞死、囊性變。多見含有紅骨髓的頭顱、脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨近端。臨床表現(xiàn) 常見中老年人，全身骨痛, 貧血，尿中可見本周氏蛋白X線表現(xiàn) 60％的患者早期無影像表現(xiàn) 顱骨為多發(fā)大小不等穿鑿樣骨破壞 椎體、肋骨、骨盆溶骨性骨破壞 肋骨也見膨脹性骨破壞 成骨性和溶骨性的骨破壞的混合型少

13、見,,,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多發(fā)性骨髓瘤,,,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多發(fā)骨髓瘤CT重建,多發(fā)骨髓瘤T1,多 發(fā) 骨 髓 瘤,T1,多發(fā)骨髓瘤 TI強化,多 發(fā) 骨 髓 瘤,多 發(fā) 骨 髓 瘤 T1,多 發(fā) 骨 髓 瘤 T2,第五節(jié)、慢性骨關(guān)節(jié)病一、骨性關(guān)節(jié)炎,退行性關(guān)節(jié)病 是關(guān)節(jié)軟骨變性壞死引起關(guān)節(jié)病變，常見老年人，好發(fā)于承重及多動關(guān)節(jié)，多數(shù)人是年齡增長自然生理變化，少

14、數(shù)人是由先天畸形、 外傷、 急性及慢性關(guān)節(jié)炎、 局部缺血、 新陳代謝障礙、 內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行變。病理 關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)軟骨壞死，骨性關(guān)節(jié)面含有滑液的假囊腫。 臨床表現(xiàn) 中、老年人，髖、膝、肘、脊柱和指間關(guān)節(jié)。病程緩慢，關(guān)節(jié)疼痛活動受限。診斷 鑒別診斷 類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、 強直性關(guān)節(jié)炎 在骨端的關(guān)節(jié)軟骨變性壞死和溶解影像表現(xiàn) 1. 骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失 2. 關(guān)節(jié)間隙

15、變窄3. 軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ，強直性脊柱炎,膝關(guān)節(jié)退行性變,膝關(guān)節(jié)退行變,,,,,頸 椎 病,,腰 椎 退 行 變,椎體、 椎 小 關(guān) 節(jié) 增 生 CT 重 建,腰 椎 黃 韌 帶 增 厚 鈣 化,胸 椎 黃 韌 帶 增 厚 鈣 化,T2,T1,胸 椎 黃 韌 帶 增 厚 鈣 化,T2,胸 椎 黃 韌 帶 增 厚 鈣 化 CT 重 建,腰椎間盤鈣化,二、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)自身

16、免疫疾病，以慢性、多發(fā)性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎，并可累及全身器官。病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從滑膜開始，滑膜充血增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液，滑膜肉芽組織形成，關(guān)節(jié)軟骨變性、 溶解、 破壞。骨內(nèi)關(guān)節(jié)面下囊性破壞區(qū)。關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，破壞軟骨與關(guān)節(jié)骨端，形成纖維性強直，纖維組織骨化，以致關(guān)節(jié)骨性強直。關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性水腫而萎縮，造成關(guān)節(jié)脫位或半脫位。臨床表現(xiàn)起病緩慢，中年女性多見，對稱性、 手、 足關(guān)節(jié)和四肢大關(guān)節(jié)，脊柱侵犯頸椎，早期全身不適低熱，手腕

17、與足小關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)僵硬、強直畸形。急性期白血球增高，血沉快，免疫球蛋白增高，類風(fēng)濕性因子陽性,二、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,影像表現(xiàn)X線1骨端骨質(zhì)增生 2骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則狀并見囊狀破壞區(qū) 3關(guān)節(jié)間隙變窄或消失CT與X線表現(xiàn)類似，關(guān)節(jié)周圍可見積液MRI 1關(guān)節(jié)面不光滑，厚薄不均。 2關(guān)節(jié)軟骨下囊腫，T1低信號，T2高信號。 3關(guān)節(jié)腔內(nèi)見積液及游離體。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類 風(fēng)

18、濕 關(guān) 節(jié) 炎,類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎,類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎,三、強直性脊柱炎 是原因不明的慢性 非特異性、 進行性脊柱強直為主的炎性疾病。病變侵犯中軸骨，骶髂關(guān)節(jié)，病變逐漸上行到腰椎，少數(shù)病人累及頸椎。病理以非特異性化膜性炎及纖維素沉積為主滑膜炎癥、 軟組織水腫及骨質(zhì)疏松?；ぱ装Y及血管翳造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨侵蝕破壞，滲出性變化較輕，以增殖性變化為主，軟骨化生及軟骨內(nèi)成骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨性強直及關(guān)節(jié)囊鈣化。韌帶骨化及附著部骨侵蝕

19、和硬化。臨床表現(xiàn)男性發(fā)病明顯高于女性，骶髂關(guān)節(jié)最先發(fā)病，表現(xiàn)為間歇性下腰痛，低熱，血沉快。晚期脊柱和關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)屈曲畸形。影像學(xué)表現(xiàn),,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)侵蝕，骨端蟲蝕樣毛糙不齊，關(guān)節(jié)軟骨下囊變。骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位、 脫位，關(guān)節(jié)畸形骨性強直。病變累及脊柱，椎體骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙模糊變窄，椎間盤和椎旁韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”，脊柱變

20、直或駝背變形，頸椎有寰樞椎脫位。,強 直 性 脊 柱 炎,強 直 性 脊 柱 炎,強 直 性 脊 柱 炎,強 直 性 脊 柱 炎,第六節(jié) 代謝性疾病,腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨病）,腎性骨病 是腎小球衰竭或腎小管功能障礙引起的骨病。包括骨軟化、佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化。病理與臨床表現(xiàn)腎小球性骨營養(yǎng)不良，常繼發(fā)甲旁亢，病理上佝僂病、骨軟化癥及甲旁亢的骨損害。血磷升高，血鈣正常。腎小管性營養(yǎng)不良 較常見是腎小管再吸收磷酸鹽障礙。

21、兒童時發(fā)病佝僂病 ，成年人骨軟化癥。血鈣降低，血磷降低。X線表現(xiàn) 腎小球性骨營養(yǎng)不良：佝僂病、 甲旁亢、骨硬化。腎小管性骨營養(yǎng)不良：兒童時發(fā)病佝僂病，成年人發(fā)病骨軟化癥。鑒別診斷 原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,腎 性 骨 營 養(yǎng) 不 良,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 由嘌呤代謝紊亂引起的關(guān)節(jié)及周圍軟組織炎癥的代謝性疾病。病理 尿酸鈉結(jié)晶沉著在關(guān)節(jié)軟骨下、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)，引起關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生及關(guān)節(jié)周骨質(zhì)破壞，繼發(fā)退行變，骨端關(guān)節(jié)面增生

22、硬化，關(guān)節(jié)破壞變形脫位。臨床表現(xiàn)，痛疼是疾病的首發(fā)癥狀，患側(cè)肢體紅腫熱痛往往持續(xù)1-2周，多累及手足小關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)常為第一發(fā)病部位，以致逐漸發(fā)展到手、踝、腕及肘等關(guān)節(jié) ，反復(fù)慢性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)畸形，結(jié)節(jié)樣軟組織腫，關(guān)節(jié)脫位。白細(xì)胞增多，血沉加快，血清尿酸鹽濃度升高。,,影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)節(jié)樣腫 2穿鑿性溶骨性骨質(zhì)破壞 3 關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

23、CT 多骨破壞，軟組織腫脹，骨與軟組織內(nèi)可見不規(guī)則鈣化影。MRI 多骨破壞病變區(qū)TWI1低信號，TWI2信號不等，軟組織腫脹。鑒別診斷 類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)退行變,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 T1,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 T1,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 脂 肪 抑 制 T2,T2,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎

24、 脂 肪 抑 制 T2,,,一、骨挫傷二、四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷三、頸椎創(chuàng)傷四、胸腰椎創(chuàng)傷五、椎間盤創(chuàng)傷六、肌腱及韌帶損傷,第七節(jié) 創(chuàng)傷,一、骨挫傷,骨髓內(nèi)出血水腫，骨小梁的微斷裂 ， 相應(yīng)軟骨、骨皮質(zhì)完整。 平片CT骨骼形態(tài)正常，未見骨折征象 MRI：T1呈不規(guī)則狀低信號，T2呈高信號特別是脂肪抑制T2骨搓傷區(qū)呈高信號,股 骨 骨 挫 傷,股 骨 骨 挫 傷 Ｔ１,股 骨 骨 挫 傷Ｔ２,尺橈骨雙骨折,外踝骨折

25、X線表現(xiàn)腓骨遠(yuǎn)端橫斷骨折或骨塊撕脫,脛 骨 平 臺 骨 折,CT平掃,CT 冠 狀重 建,脛 骨 平 臺 骨 折,股骨頸骨折 X線表現(xiàn) 股骨頭下骨折 骨折遠(yuǎn)端向上錯 位，兩斷端鑲嵌 沈通氏線不連續(xù),左 股 骨 頸 骨 折,右 股 骨 頸 骨 折,右 股 骨 頸 骨 折,右 股 骨 頸 骨 折,骨盆多發(fā)骨折,骨盆多發(fā)骨折,骨盆多發(fā)骨折,骨 盆 多 發(fā) 骨 折,關(guān)節(jié)脫位 組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯位,膝關(guān)節(jié)脫位,

26、撕脫骨折,肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 骨 折,,頸椎齒突骨折脫位CT平掃重建,三、頸椎創(chuàng)傷,四、胸腰椎創(chuàng)傷椎體壓縮呈楔變 相鄰椎間隙無變窄脊柱輕度后突,胸12椎骨折,胸6 椎 骨 折 CT 重 建,胸 9 椎 體 骨 折T1,胸 9 椎 骨 折,胸 12 椎 骨 折,胸12 骨 折平掃、重建,胸12 骨 折 CT 重 建,腰3、4右側(cè)橫突骨折,腰2、3、4 右 側(cè) 橫 突 骨 折,五、顱骨骨折,顱骨多發(fā)線狀骨折,右 額 骨 骨 折,左

27、 頂 骨 骨 折,五、椎間盤損傷椎間盤突出多發(fā)生青壯年、老年人，常有外傷或反復(fù)慢性發(fā)作史，以頸、 腰椎常見，發(fā)作時患部脊柱運動受限，局部疼痛并伴有神經(jīng)根受壓的放射性痛。椎間盤由纖維環(huán)、 髓核、 軟骨板組成，前方、側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅韌，并以堅強的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連 ，故椎間盤后突出常見。影像學(xué)表現(xiàn)1.X線平片 椎體可表現(xiàn)正?；蛲诵凶儭?.CT CT上椎間盤密度低于椎體高于脊膜囊。據(jù)椎間盤

28、變性程度分椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)有氣體；椎間盤膨出椎間盤的變均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣；椎間盤突出，直接征象是椎體后緣的弧形軟組織密度影，間接征象是硬膜囊前緣及神經(jīng)根受壓，變形致消失。,椎間盤突出3.MRI 正常椎間盤的髓核和纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)部的水分較纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶多，在T1WI上髓核和纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)部呈稍高信號，纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶呈低信號，在T2WI上髓核、纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈高信號，纖維化外側(cè)

29、部和后縱韌帶呈低信號。（1）椎間盤變性時水分丟失， T2WI上高信號消失。矢狀面還可見椎間盤變扁。（2）椎間盤膨出，矢狀面椎間盤向后隆起，橫斷面上膨出椎間盤均勻地超出椎體的邊緣，硬膜囊前緣及神經(jīng)根輕度受壓。（3）椎間盤突出，在矢狀面上突出的椎間盤呈半球狀舌狀向后方側(cè)后方伸出，其信號強度與椎間盤主體一致，橫斷面上突出的椎間盤成三角形、半圓形局限突出于椎體后緣，邊緣多規(guī)則。（4）椎間盤脫出,,腰椎間盤突出、膨出,腰椎間盤突出 T2,

30、腰4-5 椎 間 盤 脫 出,頸 椎 間盤 膨 出 突 出,頸 椎 間 盤膨 出 突 出,五、肌腱及韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)前、 后交叉韌帶,前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。前交叉功能是防止脛骨向前移動。后交叉韌帶自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。后交叉功能是防止向后移位。影像學(xué)表現(xiàn)CR平片CT矢狀重建；MRI：T1、 T2上前交叉韌帶呈斜行帶狀，邊界清的低信號。后交叉韌帶為凸面向后的弓形

31、條狀邊界清低信號。矢狀圖象前、后交叉韌帶顯示清。,肌腱與韌帶損傷肌腱與韌帶損傷多發(fā)生急性創(chuàng)傷時，如切割傷、撕裂傷，少數(shù)在勞損的基礎(chǔ)上發(fā)生變性、斷裂。韌帶斷裂分部分性或完全性兩種類型。部分?jǐn)嗔褧r韌帶和肌腱有出血和水腫，完全斷裂時韌帶肌腱的位置異常及鄰近組織結(jié)構(gòu)出血和水腫。 影像學(xué)表現(xiàn) X線平片 關(guān)節(jié)間隙增寬，肌腱韌帶附著處的撕脫骨折，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 CT表現(xiàn) 損傷的韌帶、 肌腱失去正常形態(tài)、邊緣模糊腫脹，關(guān)節(jié)周圍軟

32、組織腫脹，出血積液，撕脫骨折。 MRI 正常的肌腱和韌帶富含膠原纖維在T1WI、T2WI均表現(xiàn)帶狀邊緣清楚光滑的低信號。斷裂時，無論在T1WI、T2WI上斷裂處均表現(xiàn)高信號，部分?jǐn)嗔训托盘柕捻g帶或肌腱內(nèi)有高信號，而低信號的纖維影保持連續(xù)性。完全斷裂時帶狀低信號影完全中斷，為水樣信號取代韌帶肌腱的位置及走行方向發(fā)生改變。,膝 關(guān) 節(jié) 正 常 前 交 叉 韌 帶,T2,T1,膝關(guān)節(jié)正 常 后 交 叉 韌 帶,T1,T2,膝關(guān)節(jié)后

33、交 韌 帶 損 傷,T1,T2,前 交 叉 韌 帶 損 傷,T1,T2,第八節(jié)、兒童骨科疾病,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,髖臼發(fā)育不良是髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)，可能因胎兒羊水過少導(dǎo)致子宮空間狹小，胎兒在子宮內(nèi)處于緊張狀態(tài)，生后髖關(guān)節(jié)韌帶的松弛，髖臼發(fā)育不良不及時糾正，并發(fā)髖臼、股骨頭畸形。影像學(xué)表現(xiàn)：髖臼淺寬，股骨頭畸形，向上脫位。晚期髖關(guān)節(jié)退行變、股骨頭缺血壞死。,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,先天性

34、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,二、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,脛 骨 不 全 骨 折,骨骺骨折 X線表現(xiàn) 骺線增寬或變窄 骨骺與干骺端對 位異常 可伴有撕脫骨折,橈 骨 骨 骺 骨 折,右 小 指 骨 骺 骨 折,三、維生素D缺乏病佝僂病 多見6個月至3歲幼兒，由于維生素D缺乏、 日光照射不足、維生素D需要量增加、 維生素D吸收障礙。 病理 維生素D缺乏引起的鈣、 磷代謝紊亂，骨組織鈣化不良，骨軟化，生長快的長骨干骺端為著 臨床表現(xiàn) 6個月