x線和ct診斷

1、呼吸系統(tǒng),正常常見疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺結(jié)核中央型肺癌周圍型肺癌氣胸胸腔積液,,正常胸部正位片：肺野、肺葉及肺段、肺門、縱隔、膈肌、骨性胸廓及軟組織,,,,,,,,,男性：胸大肌女性：乳房、乳頭,,,,側(cè)位胸片：縱隔分區(qū),,,,胸膜：水平裂、斜裂,,右上葉大葉性肺炎,右中葉大葉性肺炎,,,右下葉大葉性肺炎,支氣管肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。,,化

2、膿性肺炎--肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊、密度均勻 壞死、液化 有液平空洞。,,,,浸潤型肺結(jié)核:,多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染，成年人多見。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時存在。,右 上 肺 纖 維 性 肺 結(jié) 核,右上肺尖后段纖維增殖性肺結(jié)核,兩上鈣化性肺結(jié)核并左上多發(fā)肺大泡及左側(cè)膿胸,雙上多發(fā)空洞型肺結(jié)核并支氣管播散,A,B,A、右

3、上滲出性肺結(jié)核； B、經(jīng)治療后演變?yōu)闈B出纖維性肺結(jié)核,兩上干酪性肺炎并兩側(cè)支氣管播散（從一側(cè)發(fā)展到兩側(cè)）,左 肺 尖 結(jié) 核 球,X光,,右上葉中央型肺癌并右上葉肺不張,右 中 下 中 心 型 肺 癌 合 并 右 中 下 肺 不 張,,左 下 葉 中 心 型 肺 癌 并 左 下 葉 不 張,A、左主支氣管中心型肺癌并左全肺不張; B、體層顯示左主支氣管杯口狀中斷,A,B,左上早期外圍型肺癌 （單中心）結(jié)節(jié)狀 顯示尾巴征

4、及臍凹征,右下肺背段周圍型肺癌（癌性空洞）,肺轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團塊影，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩中下肺野為多。少數(shù)可單發(fā)。,氣胸（液氣胸）,胸片,胸腔積液,,胸腔積液—大量,右側(cè)肺底積液（限局性）,胸腔積液—葉間積液 （限局性）,循環(huán)系統(tǒng),心臟—生命的動力,大血管—灌溉生命,先天性心臟病 后天性心臟病,,,,主動脈型心 心腰凹陷，左心緣下段向左擴展，主動脈結(jié)突出，常見于左室增大為主的病變。,(二尖瓣型)梨

5、型心心腰豐滿或突出，左心緣下段圓鈍，右心下段膨隆，主動脈結(jié)較小。常見于右心增大為主的病變,普大型心心影向兩側(cè)均勻增大見于各房室均增大或心包積液,,心臟增大的三種類型（正位）,房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，為左向右分流。臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣促等。胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，P2音亢進。,肺血增多肺動脈段隆鼓二尖瓣型心主動脈結(jié)縮小,風濕性心瓣膜?。憾獍険p害最常見，可有狹窄及關閉不全，可為多瓣膜聯(lián)合受累。,二尖瓣

6、狹窄：肺淤血肺動脈段隆鼓二尖瓣型心左房增大（第三弓、雙重密影）右心室增大,高血壓性心臟病,肺血正常主動脈型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主動脈硬化,心包積液：普大型心,心影呈燒瓶狀心緣平直，各心弧段分界不清肺血正常,骨骼系統(tǒng),正常骨關節(jié)創(chuàng)傷,,正常成人長骨：脛腓骨、踝關節(jié),,,,正常腰椎,,遠折段,近折段,骨折移位情況：對位、對線,,Colles骨折：為橈骨遠端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段

7、向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折或橈、尺關節(jié)分離。,,,,,肱骨髁上骨折：多見于兒童，多為伸展型，骨折線由前下至后上，橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠折段向背側(cè)移位。,,肱骨外科頸骨折：多見于成人，骨折部位發(fā)生于肱骨解剖頸下2-3cm，可分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。,,股骨頸骨折：多見于老年人，骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部，斷端間常有錯位或嵌入。頭下型易導致股骨頭缺血性壞死。,,,,肩

8、關節(jié)脫位：前脫位：易合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折，有盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位；后脫位：少見。,肘關節(jié)脫位：后脫位多見。尺橈骨同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車?？上騻?cè)方脫位。常伴骨折及韌帶、關節(jié)囊、神經(jīng)及血管損傷。,消 化 系 統(tǒng),,消化道異物食管與胃腸急腹癥肝膽脾胰,,,,,食管,胃、小腸,大腸,,,食道癌,浸潤型,增生型,潰瘍型,,,龕影口部的水腫帶是良性龕影的特征，常見表現(xiàn)如下：粘膜線、項圈征、狹頸征

9、粘膜皺襞均勻性向龕影口部糾集是良性龕影的另一個特征,十二指腸球部潰瘍： 90%發(fā)生在球部，多在后壁,,,,浸潤型,增生型,潰瘍型,結(jié)腸癌,常見X線表現(xiàn)增生型浸潤型 蘋果核征潰瘍型,胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫?腹腔游離氣體,側(cè)臥水平投照,腸梗阻：機械性（單純性及絞窄性）、動力性（麻痹性與痙攣性）、血運性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。,單純性小腸梗阻：腸曲擴大脹氣，立位見有高低不等的階梯狀氣液面。梗阻遠端

10、無/少氣。,,絞窄性小腸梗阻：咖啡豆狀改變、假腫瘤征（閉襻）、腸曲固定糾集（香蕉狀、梅花瓣狀）、空回腸轉(zhuǎn)位,,結(jié)腸梗阻：腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),麻痹性小腸梗阻：大小腸脹氣中等度擴張，氣多液少,,腹部外傷：實質(zhì)臟器閉合傷-實質(zhì)內(nèi)/包膜下血腫；破裂傷-大出血；空腔臟器破裂-急性腹膜炎，大出血,,左腎破裂：腎周血腫,脾臟破裂,肝臟挫裂傷,,,,肝臟的CT檢查一. 正常肝臟的CT解剖二. 肝臟病變 肝癌 肝血管瘤,,平掃,

11、正常肝,,,動脈期,門脈期,靜脈期,肝海綿狀血管瘤：腫瘤由大小不等的多個血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，中間有纖維隔。多無任何臨床癥狀，較大時腹部不適。CT表現(xiàn)： 平掃：低密度病灶，邊緣多光滑清楚．可輕度分葉，偶見鈣化。 增強：①早期病灶邊緣斑片狀高密度強化；②增強區(qū)域逐漸融合并向病灶中心擴展；③延遲掃描病灶呈等密度充填,肝細胞癌：早期無癥狀，肝區(qū)痛，包塊，消瘦。分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。CT表現(xiàn)：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)低

12、密度、少數(shù)混合密度、等或高密度塊狀病灶，邊緣可清楚，也可模糊。,原發(fā)性肝細胞癌,強化特點：動脈期病灶明顯不均勻早期增強，門脈期病灶強化明顯降低--快進快出。,門脈癌栓,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,診斷肝細胞癌還需要判斷門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有否癌栓，腹腔轉(zhuǎn)移情況，腹主動脈、下腔靜脈旁有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、腹壁情況。,鑒別診斷： 灶性脂肪浸潤再生結(jié)節(jié)肝血管瘤有助于提示肝癌診斷的征象： 巨塊周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶 占位病變合并肝硬化

13、 病灶早期高密度強化，持續(xù)時間很短 門脈癌栓，AFP陽性。,原發(fā)性肝細胞癌,結(jié)節(jié)型肝癌：癌灶在5cm以下,,彌漫型肝癌：肝癌與正常肝組織缺乏明確的界限，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜。,胰腺,一. 正常表現(xiàn)鉤突、胰頭、體、尾部，由頭至尾逐漸變細，胰頭、體、尾部前后徑分別<3，2.5，2cm。鉤突呈三角形或楔形。 胰管：正常<4-5mm二. 胰腺病變 胰腺炎,正常胰腺,,急性胰腺炎：分急性水腫型和出血壞死型，前者多見。臨床表

14、現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病前常有酗酒、暴飲暴食或膽道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表現(xiàn)： ? 胰腺增大 ? 密度減低 （壞死：不均勻） ? 腎前筋膜增厚 ? 蜂窩織炎 ? 假性囊腫 ? 膿腫（氣體）,急性水腫型,出血壞死型,假性囊腫,急性胰腺炎,泌尿生殖系統(tǒng),,正常結(jié)石,,正常KUB Kidney Ureter

15、 Bladder,靜脈尿路造影（IVP）,,腎結(jié)石：腰痛，向下腹和會陰部的放射痛，血尿，呈圓形、卵圓形或鹿角形。,,輸尿管結(jié)石：多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。,,,右側(cè)輸尿管下段結(jié)石,,,膀胱結(jié)石：由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,正常表現(xiàn)腦血管病腦外傷,正常,,,,腦血管?。耗X出血，多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤和腦腫瘤等，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和

16、小腦，表現(xiàn)為邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則高密影。,,腦血管?。耗X梗塞，為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死，主要病因為腦動脈硬化，腦血栓形成，可分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。,,腦外傷：腦挫傷為腦內(nèi)散在出血灶，腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，為腦裂傷，二者合稱為腦挫裂傷。,,腦外傷：硬膜外血腫，多由腦膜血管損傷所致，由于硬膜和顱骨內(nèi)板緊密粘連，血液聚集硬膜外間隙，故血腫局限，呈梭形。,,腦外傷：硬膜下血腫，多由橋靜脈或靜脈竇