肺炎的x線表現(xiàn)和鑒別診斷

1、肺炎的X線表現(xiàn)和鑒別診斷 何 來(lái) 昌南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科,?引起肺部急性炎癥的病原有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)，其他病因有過(guò)敏、理化因素及放射線等。?根據(jù)X線及病理大體形態(tài)，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）和間質(zhì)性肺炎。?由于各種肺炎有時(shí)有其特征性表現(xiàn)，因此需要了解不同原因肺炎的影像表現(xiàn)。,肺炎的分類,X線平片是診斷肺炎的主要方法，其價(jià)值為： ?可確定肺部有無(wú)病變

2、 ?可確定部位 ?可確定范圍 ?了解病變的動(dòng)態(tài)變化 ?了解有無(wú)合并癥 ?觀察治療效果和判斷預(yù)后,影像學(xué)檢查在肺炎診療中的作用價(jià)值,?肺炎主要采用X線平片檢查。? CT檢查主要用于肺炎合并癥的診斷以及X線 診斷困難的病例。?肺炎的病原診斷需根據(jù)臨床及病原學(xué)檢查?影像檢查可以提供鑒別診斷的可能范圍?數(shù)字化的影像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值（CR、

3、 DR）可提高圖像的質(zhì)量、可防止交叉感染,入院時(shí),入院3天后,人禽流感肺炎的影像表現(xiàn),?人禽流感未引起肺部病變時(shí)X線胸片所見(jiàn)正常。?當(dāng)引起肺炎時(shí)出現(xiàn)胸部異常影像：（1）病變形態(tài)：人禽流感肺炎的基本影像表現(xiàn)是肺內(nèi)片狀影像，病變形態(tài)可表現(xiàn)為斑片狀、大片狀及斑片融合影像，邊緣模糊。病變密度呈肺實(shí)變或磨玻璃密度，可見(jiàn)“空氣支氣管征”。肺紋理增粗模糊。（2）病變部位：病變位于一側(cè)或兩側(cè)肺部，上、下肺野均可有病變，多以雙下肺為重。常為兩肺彌

4、漫性分布。,（3）病變的范圍：早期病變?yōu)榫窒扌云瑺铌幱?，進(jìn)展后呈多灶性或彌漫性分布，可累及一個(gè)或多個(gè)肺段、肺葉，也可位于一側(cè)肺或雙肺。但一般不按肺葉或肺段分布。病灶進(jìn)展快，重癥患者很快出現(xiàn)雙肺彌漫性病變。（4）動(dòng)態(tài)變化：胸部影像表現(xiàn)變化較快。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，短期內(nèi)病灶明顯增多，從小片到大片，從單側(cè)到雙側(cè)。病變密度也發(fā)生明顯的變化。在恢復(fù)過(guò)程中肺內(nèi)病變的吸收也較快。,（5）合并癥：易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)合并AR

5、DS時(shí)兩肺出現(xiàn)廣泛實(shí)變影像。 輔助通氣治療的患者可發(fā)生氣胸和縱隔氣腫。少數(shù)可合并胸腔積液。（6）影像與臨床的聯(lián)系：臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，肺部影像改變也最為廣泛。當(dāng)臨床狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，肺部影像也逐漸吸收。但也有報(bào)道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。,Case report 1,Patient N.L.Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province.Admitted on 13/01/04,

6、 died on 23/01/04. History of contact to flu chicken. But she with another sister together looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. Main c

7、omplains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath.Physical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal.Lab findings on admission: WBC

8、4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. Chest X-ray :“ no remarkable changes”.,12.01.04,,14.01.04,Case 1,Case 1,19.01.04,16.01.04,21.Jan.o4,Case 1,23.Jan.o4,Case report 2,Patient N.L.Hh. female, 23

9、 y/o living in Thai Binh province.Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. She was older sister of the case 1.Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of breath.Physical examination: te

10、mp 39.60C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no rales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal.Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophils), platelets 131 G/L, BUN 3.4mmol/l. Chest X-ra

11、y : no remarkable changes.Clinical course: On the 4th day : Became worse with continuous fever 390C, coughing, shortness of breath RR 40/min, crackle rales in both lungs, SaO2 was 86%. BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT

12、 77, GPT 40 U/l. Addition treatment with oxygen therapy by mask and antibiotics Axepim（頭孢吡肟），Tavanic, Zithromax and Solumedrol（甲強(qiáng)龍），But it seemed to be uneffected.,13.01.04,Case 2,14.01.04,16.01.04,Case 2,19.01.04,Case 2

13、,21.01.04,20.01.04,Case report 3,Patient P.T.B. female, 30 y/o living in Ha Nam province.Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04. Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who had died of

14、 acute atypic pneumonia (H5N1 confirmed) at the Pediatrics Hospital just 2 days before.Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of breath. She went to provincial hospital and CXR was perfor

15、med but no change on film. However, on the 3rd of the illness, respiratory distress quickly developed and she was refered to NICRTM.On admission: temp 380C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation 64%.Lab find

16、ings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophils), platelets 66 G/L, BUN 14.3mmol/l. Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2 lungs .Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAP ven

17、tilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics Axepim（頭孢吡肟）, Solumedrol，Tequin and Dopamin（多巴胺） were ministered also.,Case 3,Case 3,Case 3,Patient T.V.C male, 19 y/o living in Bac Giang province.Admitted on 1

18、6/01/04. Discharged on 30/01/04.Having no history of contact with flu chicken.. But many ill chicken died around area where patient was living.Present history: 5 days of illness at home. High fever, sputum coughing and

19、 shortness of breath. He Admitted to Bac Giang provincial hospital, CXR showed serious lesions. The next day, condition became more critical with difficulty in breath and he was refered to NICRTM.On admission: temp 38.

20、50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.Lab findings : WBC 3.9 G/L, (75.5% neutrophils), platelets 127 G/L, BUN 6.6mmol/l. Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over

21、 2 lungs.Management: Oxygen therapy with mask, Tamiflu, Axepim（頭孢吡肟） Solumedrol. SaO2 was improved 91-95%.Clinical course: After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath

22、. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.,Case report 4,Case 4,Case 4,Case 4,Case report 5,Patient L.T.H female, 20 y/o living in Bac Ninh province.Admitted

23、on 16/01/04. Discharged on 11/02/04.Having history of contact with flu chicken.. Many ill chicken died around area where patient was living.Present history: 7 days of illness at home. High fever, sputum coughing and sh

24、ortness of breath. On admission: temp 38.20C, pulse 120, BP 100/60, RR 58/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%.Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L, BUN 3.7mmol/l. Chest X

25、-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs.Management: Oxygen therapy with mask, Tamiflu； Axepim（頭孢吡肟）Solumedrol（甲強(qiáng)龍） ，SaO2 was improved 91-95%.Clinical course: After 3 days of treatment: Condition was improv

26、ed. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 37, GPT 84+ Discharged on the day of 26th.,Case 5,Case 5,Case 5,小結(jié)：◆人禽流感肺炎的基本影像表現(xiàn)是肺內(nèi)①片狀影像，一般不按肺單元分布，病變密度呈肺實(shí)變或磨玻璃密度，可見(jiàn)“空氣支氣管征”?！糁?/p>

27、癥病例影像表現(xiàn)的突出之處在于，肺內(nèi)影像呈②彌漫分布◆肺部影像③進(jìn)展迅速（速度超過(guò)SARS的肺炎） ◆易合并④ARDS ，可合并胸腔積液，一般無(wú)空洞,人禽流感肺炎的鑒別診斷,人禽流感肺炎需要與其他原因的肺炎鑒別診斷： 肺炎雙球菌肺炎 一般的病毒性肺炎 流感肺炎 傳染性非典型性肺炎（SARS） 支原體肺炎 衣原

28、體肺炎 軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。,（一）細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎的一般影像表現(xiàn) 細(xì)菌性肺炎多表現(xiàn)為按肺單元（肺小葉、肺段或肺葉）分布的陰影。經(jīng)抗菌素治療一般在2周左右有較為明顯的吸收。有些病例的X線表現(xiàn)比較特殊，如兩肺多發(fā)大片狀、腫塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影像，X線鑒別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。,肺炎雙球菌肺炎肺炎雙球菌是引起大葉性肺炎的主要病原菌。大葉性肺炎的影像特點(diǎn)為： 早期（充血期）：肺內(nèi)出現(xiàn)淡片

29、狀模糊陰影，或僅可見(jiàn)局限的肺紋理增強(qiáng)，部分病人胸片正常。 進(jìn)展期（紅、灰肝樣變期）：病變進(jìn)展后肺內(nèi)出現(xiàn)片狀密度增高的陰影，可累及整個(gè)肺葉、某個(gè)肺段、或肺段的一部分，少數(shù)病人可累及一側(cè)肺臟，或多個(gè)肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見(jiàn)含氣支氣管影像。病變吸收時(shí)，肺實(shí)變陰影的范圍逐漸減小、密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀陰影。 合并癥：可合并少量胸腔積液。合并肺膿腫時(shí)陰影內(nèi)有透光區(qū)及氣液平。有的病例病變吸收可延遲至1-2個(gè)月，少數(shù)病例可演

30、變?yōu)槁詸C(jī)化性肺炎。,大葉性肺炎 a.b: 右肺上葉大葉性肺炎，胸部正位(a)及右側(cè)位(b)平片示右肺上葉大片狀中等密度影；c.d: 右肺中葉大葉性肺炎，胸部正位(c)及右側(cè)位(d)平片示右肺中葉大片狀中等密度影；,左肺上葉大葉性肺炎：治療前、后的胸部正位平片示病灶經(jīng)治療可基本吸收消散；（2W后復(fù)查）,右肺下葉大葉性肺炎，右下肺大片狀高密度影，可見(jiàn)“空氣支氣管征”,有些肺炎雙球菌肺炎具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎。

31、小葉性肺炎的影像特點(diǎn)： X線表現(xiàn)為肺紋理模糊、增粗。沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。病灶也可融合成大片狀。病灶多位于兩肺中下肺野、中內(nèi)帶，有的病例可發(fā)展到兩肺多個(gè)肺段、肺葉。,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,支氣管肺炎（小葉性肺炎） 肺窗CT示兩中、下肺野對(duì)稱性多發(fā)性小片狀密度增高影，主要沿肺紋理分布,Staphylococcal Pneumonia,Staphylococcal Pneumonia,軍團(tuán)菌肺炎,?夏秋多發(fā)，傳播—

32、—水源、空調(diào)器、霧化器?臨床上分為兩型——流感樣型、肺炎型（死亡率15-20%），潛伏期2-10天，可伴有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、WBC1-2萬(wàn)?并發(fā)癥： 膿胸、肺膿腫、心內(nèi)膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰?治療：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類,軍團(tuán)菌肺炎影像特點(diǎn)：?軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為肺泡實(shí)變陰影。?早期：肺野外圍部出現(xiàn)斑片狀陰影，多累及一 個(gè)肺葉。少數(shù)病例早期出現(xiàn)雙側(cè)病變。陰影可位于肺野上部或下部。?進(jìn)展：病變進(jìn)展后引起整個(gè)肺葉實(shí)變，

33、并可累及其他肺葉，約半數(shù)病例病變發(fā)展到對(duì)側(cè)，有的病例片狀陰影在兩肺彌漫性分布。?可出現(xiàn)空洞，空洞出現(xiàn)快而閉合慢?約 50％患者出現(xiàn)少量胸腔積液。?炎癥吸收慢,軍團(tuán)菌肺炎,入院日,入院第3日,入院第5日,（二）病毒性肺炎病毒性肺炎的一般影像表現(xiàn) 病變初期一般可僅見(jiàn)肺紋理增重，模糊。病變進(jìn)展后出現(xiàn)兩肺彌漫網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀陰影，呈間質(zhì)性改變。嚴(yán)重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發(fā)或多發(fā)，或兩肺彌漫分布。陰影多為磨玻璃密度，也可進(jìn)

34、展為肺泡實(shí)變影像。由于細(xì)小支氣管炎癥性狹窄，發(fā)生兩肺彌漫性肺氣腫。（間質(zhì)性肺炎）,間質(zhì)性肺炎,流感病毒肺炎,有流感接觸史；冬春季多發(fā)；大流行時(shí)可發(fā)生任何季節(jié)畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽(tīng)診可有細(xì)小水泡音或捻發(fā)音白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞多增高,流感肺炎的影像學(xué)特點(diǎn) 病灶可局限性或彌漫性分布。局限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位于下葉近肺門，可位于一側(cè)肺或雙肺。動(dòng)態(tài)

35、觀察病變迅速融合成為較大范圍的陰影。具有雙側(cè)彌漫陰影者類似肺水腫表現(xiàn)。胸腔積液少見(jiàn)。肺內(nèi)陰影一般2-3周左右吸收。一般無(wú)ARDS出現(xiàn)?；謴?fù)較快。,RSV肺炎,多發(fā)秋末、冬季或春季，嬰幼兒多見(jiàn)大多有流行病學(xué)史，70％發(fā)生于1歲以下嬰兒，尤其多見(jiàn)放6個(gè)月以內(nèi)幼嬰。間質(zhì)性肺炎，常合并毛細(xì)支氣管炎出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難臨床以喘憋為主，雙肺哮鳴音，重者有明顯的鼻扇和三凹征；胸廓飽滿呈桶狀，叩診呈鼓音(高充氣)WBC及淋巴細(xì)胞多不降

36、低,x線表現(xiàn)： (1)間質(zhì)肺炎：本病主要為間質(zhì)炎癥。病變廣泛，常為雙側(cè)性，可累及多個(gè)肺葉。肺紋理增多，纖細(xì)條狀間質(zhì)改變，自肺門向外圍擴(kuò)散，可以交織成網(wǎng)，紋理和網(wǎng)狀陰影之間散在小點(diǎn)狀陰影。有時(shí)于肺門周圍和兩肺內(nèi)帶尚可見(jiàn)淡薄模糊之斑片影。大片狀實(shí)變罕見(jiàn)。由于小支氣管炎性滲出腫脹，有條、片狀節(jié)段性肺不張，以右上、中葉及左舌葉好發(fā)，少數(shù)右上整葉不張?？砂榫窒扌曰蛐∨菪苑螝饽[。(2)毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎常致急性肺通氣障礙，突出地

37、表現(xiàn)為雙側(cè)阻塞性肺氣腫。肺野透光度普遍性增強(qiáng)，部分病例兩下肺氣腫較重。心臟及縱隔影變窄。此外常常伴隨間質(zhì)肺炎，肺中內(nèi)帶紋理增多，有條狀間質(zhì)改變。,女，4月。因傷3天喘憋巨，診為毛細(xì)支氣管炎住院。胸正位片：兩肺中內(nèi)帶廣泛網(wǎng)條狀影自肺門向外擴(kuò)散，邊緣模糊示間質(zhì)炎癥。右下肺見(jiàn)三角形的中葉不張，兩下肺氣腫。,腺病毒肺炎,多發(fā)于冬季；多暴發(fā)于新兵營(yíng)和托兒?jiǎn)挝?，多?jīng)呼吸道傳染 可伴細(xì)支氣管炎急驟發(fā)熱，一般可持續(xù)1周以上，常伴結(jié)膜炎頻繁的咳嗽

38、，3～6日后，開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，肺部聽(tīng)診：可聞及細(xì)小水泡音，常有高充氣常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀（1/2以上）多數(shù)患兒肝腫大，易發(fā)生心力衰竭，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。,X線表現(xiàn)：（1）支氣管炎：見(jiàn)于病程之2—3天，兩肺紋理增多粗厚、毛糙，以兩肺中內(nèi)帶明顯。由于細(xì)小支氣管內(nèi)滲出物和壞死物的充塞，狹窄嚴(yán)重，80％一90％病人均有嚴(yán)重肺氣腫 （2）肺內(nèi)實(shí)變：分為小病灶(腺泡小葉性)、融合灶、大病仕及假大葉四種類型。

39、尤小片融合型多見(jiàn)呈大小不等密度不均等的融合灶，較為特殊。病變進(jìn)一步發(fā)展呈現(xiàn)范圍較大，密實(shí)而均勻之假大葉病變示大片壞死，具有特征。小病灶以兩下肺內(nèi)帶最多見(jiàn)，融合病變多見(jiàn)于右上兩下肺，中等致密而均勻的大病灶以左中下肺野多見(jiàn)。（3）少有胸膜反應(yīng)或胸腔積液。（4）肺部陰影吸收慢,男，8月?？榷税朐?，4天來(lái)加重，嗜唾。胸正位：病程第7天，兩肺中內(nèi)帶小葉融合灶，肺氣腫重。胸正位：病程3周死后片，兩肺廣泛融合實(shí)質(zhì)病變，伴右側(cè)胸腔

40、積汲。支氣管內(nèi)注入碘水，見(jiàn)右肺及左上肺支氣管呈剪枝狀，造影劑未進(jìn)入小支氣管腔及肺池，病理小支氣管腔阻塞壞死，大部肺泡結(jié)構(gòu)消失,診斷和鑒別診斷： 本病的x線征象并無(wú)特異性，但根據(jù)大片壞死之病理特點(diǎn)，和臨床一致的規(guī)律性發(fā)生發(fā)展過(guò)程，和較少并發(fā)癥之x線特點(diǎn)，可概括為：“四多”：肺紋理多、肺氣腫、融合病灶和大病灶多-呈假大葉。“三少”：圓形病灶，肺大泡及胸腔積液少?！皟梢恢隆保杭春团R床輕重病程一致。 據(jù)此有助于和其他小兒肺

41、炎鑒別。 (1)細(xì)菌性大葉性肺炎：腺病毒可呈假大葉性(有人報(bào)告占7％一25％)，但其出現(xiàn)常在病程之第3—5天，病變較廣泛，其余肺野伴紋理增多和肺氣腫，吸收緩慢均與細(xì)菌性肺炎不同。 (2)細(xì)菌性支氣管肺炎：與小灶性腺病毒肺炎鑒別困難。如肺氣腫較重，病變進(jìn)展融合，結(jié)合臨床可鑒別。 (3)金葡肺炎：金葡肺炎發(fā)展迅速，常發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿氣胸等合并癥不同于本病。,SARS冠狀病毒肺炎,?流行病學(xué)史：兩周內(nèi)與發(fā)病者有密

42、切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染給他人的證據(jù)。 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。?癥狀與體征：全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛。呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實(shí)變體征。其他：腹瀉。早期血WBC計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少。 特點(diǎn)：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對(duì)輕 、卡他癥狀少見(jiàn)、肺部的體征輕，羅音少、

43、罕見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和皮疹,SARS影像學(xué)特點(diǎn) ?初期：發(fā)病初期肺內(nèi)有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發(fā)或多發(fā),有暈征。?進(jìn)展期：病變范圍擴(kuò)大，為大片狀或兩肺多發(fā)、彌漫性病變，病變密度增高?？珊喜RDS，出現(xiàn)兩肺彌漫實(shí)變陰影。?吸收期：一般發(fā)病2~3周后吸收，陰影范圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床癥狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復(fù)正常，但HRCT檢查肺內(nèi)仍可見(jiàn)淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長(zhǎng)時(shí)間。,男性 24歲，有接觸SARS病

44、人史，2-3后，左下肺病灶呈“暈征”，有間質(zhì)性改變（早期改變）。,4.29,5.1,Case 2,5.6,5.7,Case 2,5.10,5.9,Case 2,5.16,5.19,Case 2,A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough,,4.30,4.26,5.1,女性，曾有SARS患者接觸史。發(fā)熱近一周，體溫最高37.8°C，無(wú)明顯咳嗽。動(dòng)態(tài)觀察SARS

45、病毒抗體陽(yáng)性。,男性, 醫(yī)務(wù)工作者, 有SARS患者密切接觸史。出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱38.2°C入院。入院后給予抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)。1月后查SARS抗體仍然陰性。（密實(shí)影、邊界清、無(wú)暈征）,青年、兒童，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)粘液痰、量少，或干咳，體征輕冷凝集試驗(yàn)+，WBC-，無(wú)淋巴細(xì)胞減少，支原體抗體陽(yáng)性中耳炎、溶血、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、脊髓炎大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類有效療程：7-10d病死率低,支原體肺炎,支原體影像學(xué)

46、特點(diǎn)：,以間質(zhì)炎癥為基礎(chǔ)．并有肺泡的炎癥病變?間質(zhì)炎癥：為本病之基本病變．表現(xiàn)為支氣管、血管周圍間質(zhì)炎癥所致的紋理組厚、增多、軌道征和袖口征，毛糙之條狀影由肺門問(wèn)外伸展。終未細(xì)支氣管以下肺間質(zhì)炎導(dǎo)致細(xì)網(wǎng)條狀陰影。病變呈局限性或彌漫性分布，以中內(nèi)帶為重。（間質(zhì)浸潤(rùn)型）?肺泡炎變：其表現(xiàn)依肺泡受累的范圍而異。可呈斑片、節(jié)段至大葉性實(shí)變。于病灶附近或遠(yuǎn)離部位?？梢?jiàn)少量間質(zhì)炎癥，部分病例于節(jié)段性病灶附近見(jiàn)小斑片及條狀陰影較為特殊，不同于細(xì)菌

47、性大葉肺炎。（節(jié)段型）?肺門改變：本病肺門改變頗為多見(jiàn)，與間質(zhì)炎癥有關(guān)。表現(xiàn)為單或雙側(cè)肺門陰影增重，致密、增寬、結(jié)構(gòu)不清、邊緣模糊，肺門周圍浸潤(rùn)，亦以單側(cè)多見(jiàn)，對(duì)病原診斷、鑒別有重要意義。?可出現(xiàn)胸膜反應(yīng),小結(jié)：支原體肺炎x線表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性．需與多種肺炎鑒別。以下幾點(diǎn)常提示本病之可能：①支氣管間質(zhì)肺炎，伴肺門腫大。病變廣泛而肺氣腫不重。②肺門周圍局限性間質(zhì)炎，本病自肺門向外散射之模糊的條、網(wǎng)狀陰影、很少累及肺外帶，并

48、無(wú)具體小結(jié)節(jié)影。③臨床以干咳較重，病灶超過(guò)1周，肺內(nèi)呈現(xiàn)大片狀致密之節(jié)段病灶，鄰肺或余肺見(jiàn)間質(zhì)病變者不同于細(xì)菌性大葉肺炎。④多種形態(tài)之混合性病變，肺門重，但病程相對(duì)短，動(dòng)態(tài)變化快不同于結(jié)核感染。⑤局限于一葉或節(jié)段之條片狀陰影，病程短，無(wú)反復(fù)感染或異物史者，結(jié)合臨床，有可能為本病。⑥大片密度淡薄陰影。需與過(guò)敏性肺炎鑒別，但本病炎癥游走遷徒現(xiàn)象不多見(jiàn)。血中嗜酸細(xì)胞增高者不多見(jiàn)。,急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory

49、 distress syndrome，ARDS)是多種原因引起的臨床綜合癥。重癥的人禽流感肺炎可引起ARDS，需要對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)。 病理特點(diǎn) 各種病因→損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞→毛細(xì)血管壁通透性增加→間質(zhì)性和肺泡性肺水腫→損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞→表面活性物質(zhì)生成障礙→肺泡表面張力增強(qiáng)→肺泡發(fā)生萎縮塌陷→進(jìn)一步肺水腫加重 上述改變→氧的彌散發(fā)生障礙→肺內(nèi)分流增加→肺順應(yīng)性減低→氣體交換功能降低→血氧分壓下降→呼吸

50、窘迫綜合征 臨床特點(diǎn) 主要癥狀呼吸困難、發(fā)紺，煩躁不安，并進(jìn)行性加重，可聞及干性羅音和哮鳴音，血氧分壓低于8kPa(60mmHg),急性呼吸窘迫綜合征ARDS,影像學(xué)表現(xiàn)ARDS的典型影像表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性的肺泡實(shí)變影像X線：①早期：兩肺紋理增粗、模糊；少數(shù)見(jiàn)小斑片狀陰影；有的病例可 表現(xiàn)正常 ②中期：斑片或大片融合陰影；多數(shù)為兩肺對(duì)稱分

51、布；外帶病變常 比內(nèi)帶重 ；進(jìn)展快 ③晚期：廣泛分布的片狀陰影；肺野呈普遍密度增高；心影的輪廓 顯示不清；廣泛的肺實(shí)變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺 尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現(xiàn)稱為“白肺”。 ④恢復(fù)期：兩肺陰影漸吸收消散；少數(shù)可出現(xiàn)肺纖維化CT：早期顯示肺血管影增粗或有小斑片影

52、 中晚期見(jiàn)多發(fā)斑片狀影，外圍部多見(jiàn),男，5歲。右髖感染11天，呼吸急促64次，心率164次／分，未聞肺哆音Po24.80kPa。胸正位片：雙側(cè)中下肺大片暗影，以外圍部密實(shí)并有支氣管充氣征．(尸檢證實(shí)ARDS),ARDS- “白肺”,其他合并癥 呼吸末正壓通氣（PEEP）治療后可引起合并癥，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。 病變后期可合并肺部感染，引起肺內(nèi)陰影的密度不均均勻，可見(jiàn)空洞，并可見(jiàn)腔積液。,不明