乳腺鈣化的x線鑒別診斷 (2)

1、授課老師：劉晟,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,正常乳腺結(jié)構(gòu),,,,,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,軸位,,側(cè)斜位,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－超聲檢查,,,檢查方法－－MRI檢查,,,檢查方法－－乳腺導(dǎo)管造影,,檢查方法－－X線引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是乳腺X線攝影中經(jīng)常見到的征象。對鈣化病灶的分析和定性是乳腺良、惡性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是組

2、織中鈣鹽的沉積物，光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽，按其化學(xué)成分目前尚不能區(qū)別良惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化X線分析的意義：鈣化有時是惡性的唯一X線征象，尤其是早期非浸潤性癌，它常摸不到腫塊。文獻(xiàn)報道：普查發(fā)現(xiàn)的臨床前期乳腺癌中， 20~30%的患者可以發(fā)現(xiàn)鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線分析方法1、數(shù)量2、形態(tài) 3、大小4、分布5、動態(tài)變化,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,一、惡性鈣化乳腺癌鈣化的

3、發(fā)生率相當(dāng)高，鈣化對診斷的確立有著重要意義。66％～85％的乳腺癌在病理上可看到鈣化，X線片上能顯示鈣化者約為30％~50％。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,1、惡性鈣化的病理基礎(chǔ)瘤灶區(qū)局部營養(yǎng)不良、壞死，壞死區(qū)內(nèi)細(xì)胞溶解，分解出大量磷酸根，局部鈣離子增加，堿性磷酸酶增加而導(dǎo)致磷酸鈣的鈣鹽沉著。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,2、惡性鈣化的特點（1） 大小：鈣化顆粒一般在0．5mm直徑范圍內(nèi)的，從10～500μm大小不一，致密度也很不一致。,乳

4、腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（2）形狀：形態(tài)不規(guī)則，多形性、成角。 點狀或小分支狀泥沙樣導(dǎo)管的“鑄型” 。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,特征性的管狀、長柱狀和分枝狀鈣化，常見于粉刺狀癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,點狀鈣化（直徑小于0.5mm）,形

5、態(tài)不規(guī)則，大小不等，常見于篩狀和微小乳頭狀導(dǎo)管原位癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（3）數(shù)目 大多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多，幾乎不可數(shù)，一般在10個以上的鈣化點相互群集時，大多為惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（4）分布鈣化的分布有良、惡性鑒別診斷意義，惡性可能性與鈣化粒集中程度成正比，即群集鈣化數(shù)量越多，惡性可能性越大，當(dāng)鈣化群集時，則無論伴有腫塊或不伴有腫塊，均是惡性病變非常重要的征象.,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別

6、診斷,（5）鈣化部位乳腺癌鈣化多位于瘤體壞死區(qū)內(nèi)，也可位于瘤體周圍結(jié)締組織，也有不伴腫塊的鈣化。 鈣化可發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，也可發(fā)生于間質(zhì)，形態(tài)多變，大小不一，常成群或成簇排列。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,動態(tài)觀察：動態(tài)觀察除了對鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量及分布的觀察外，還可了解腫瘤的變化及浸潤的程度。注意：每次照片必須與第一次的X線片對比。,乳腺鈣化的X線鑒別診

7、斷,二、良性鈣化1、良性鈣化的特點：（1）粗大鈣化 主要見于纖維腺瘤。瘤體血運(yùn)障礙，組織壞死而出現(xiàn)鈣化融合形成粗大鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（二）環(huán)形 囊形或球形鈣化 常提示為良性病變，絕不在癌腫內(nèi)發(fā)生。提示在圓形病灶的壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著（囊腫、纖維腺瘤、脂肪壞死、油囊腫），或管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)鈣化（增厚的乳腺管、擴(kuò)張的皮膚皮脂腺），也可為外在的污漬。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺

8、鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（三）線狀鈣化可發(fā)生于正常乳腺的結(jié)構(gòu)中。此種鈣化見于動脈管壁，反映了血管的管徑和行徑。它表現(xiàn)為兩條平行走行的線狀鈣化，易于判斷鈣化的性質(zhì)。乳腺靜脈壁不發(fā)生鈣化，也不會形成靜脈石。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(四）樹技狀鈣化 鈣化粗長，排列呈樹技狀，可見于纖維腺瘤和囊腫。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（五）成簇的微粒

9、鈣化在乳腺成簇的微粒鈣化中，乳腺良性疾病占73％，而乳腺癌僅占27％。但良性病變鈣化形態(tài)大小基本一致，如在成簇的微粒鈣化中出現(xiàn)多種形態(tài)的鈣化，無論鈣化群中有無腫塊都有惡性病變的診斷依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（六〕彌散的微粒鈣化 雙側(cè)，鈣化顆粒不很致密，圓形，直徑5mm左右，見于硬 化性小葉增生或纖維小葉增生。 單側(cè)性，不是彌散分布者，且鈣化顆粒甚為微小，僅為0.1～o.2mm，不呈圓形，而示結(jié)晶樣、分裂狀，極為致