乳腺M(fèi)RI對(duì)X線檢出的BI-RADS3~5類(lèi)鈣化性病變的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:本課題旨在通過(guò)分析乳腺X線檢出的BI-RADS3～5類(lèi)鈣化性病變的X線表現(xiàn)特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，探討MRI對(duì)此類(lèi)鈣化性病變的診斷效能，和對(duì)臨床制訂診治方案的價(jià)值。
　　 對(duì)象與方法:回顧性分析2009年10月～2012年5月由乳腺X線檢出的BI-RADS3～5類(lèi)鈣化性病變112例。依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)X線和MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析和評(píng)估，X線分析內(nèi)容包括鈣化的形態(tài)和分布，MR

2、I分析內(nèi)容包括病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、內(nèi)部強(qiáng)化特征和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型，并與相應(yīng)的組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析，病理診斷和隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:(1)分析X線上BI-RADS3～5類(lèi)鈣化形態(tài)和分布表現(xiàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)，并應(yīng)用Fisher確切概率法計(jì)算OR值來(lái)評(píng)估各種鈣化形態(tài)和分布表現(xiàn)的惡性風(fēng)險(xiǎn)度;(2)分析X線上BI-RADS3～5類(lèi)鈣化對(duì)應(yīng)的MRI強(qiáng)化表現(xiàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV);(3)以BI-R

3、ADS3、4a類(lèi)病變?yōu)榱夹院虰I-RADS4b、4c和5類(lèi)病變?yōu)閻盒栽\斷標(biāo)準(zhǔn)，分別分析X線和MRI對(duì)BI-RADS3～5類(lèi)鈣化性病變?cè)\斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;(4)分析X線和MRI的假陽(yáng)性、假陰性病變的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)和病理類(lèi)型的關(guān)系。以上均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:112例由乳腺X線檢出的BI-RADS3～5類(lèi)鈣化性病變，經(jīng)病理證實(shí)94例，其中惡性病變7

4、4例，包括非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例(62.1％)，導(dǎo)管原位癌22例(29.7％)，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌4例(5.4％)，混合型粘液腺癌1例(1.4％)，多形性癌1例(1.4％);良性病變20例，包括腺纖維瘤6例，腺病6例，乳頭狀瘤4例，導(dǎo)管上皮增生2例，慢性炎癥2例;其余18例經(jīng)乳腺X線檢查隨訪均無(wú)明顯變化，認(rèn)為是良性病變，隨訪時(shí)間1年以上。
　　 在X線上BI-RADS3～5類(lèi)的112例鈣化性病變中，BI-RADS3類(lèi)鈣化19例

5、(17％)，病理證實(shí)7例，均為良性病變，隨訪12例;X線上鈣化形態(tài)以點(diǎn)狀(73.7％)為主，鈣化分布以彌漫散在(31.6％)和成簇分布(42.1％)為主。BI-RADS4a類(lèi)鈣化19例(17％)，病理證實(shí)13例，包括惡性5例，良性8例，隨訪6例;X線上鈣化形態(tài)以點(diǎn)狀(42.1％)和模糊不定形(42.1％)為主，鈣化分布以成簇(42.1％)和區(qū)域性分布(36.8％)為主。BI-RADS4b類(lèi)鈣化18例(16.1％)，均經(jīng)病理證實(shí)，包括惡性

6、14例，良性4例;X線上鈣化形態(tài)以模糊不定形(61.1％)為主，鈣化分布以成簇(72.2％)為主。BI-RADS4c類(lèi)鈣化22例(19.6％)，均經(jīng)病理證實(shí)，惡性21例，良性1例;X線上鈣化形態(tài)以細(xì)小多形性(54.6％)為主，鈣化分布以成簇(45.5％)為主。BI-RADS5類(lèi)鈣化34例(30.3％)，均為惡性病變;X線上鈣化形態(tài)以細(xì)小多形性(35.3％)和細(xì)線、分支狀(61.8％)為主，鈣化分布以段樣(41.2％)為主。應(yīng)用Fishe

7、r確切概率法分析，高度惡性的鈣化形態(tài)為細(xì)小多形性和細(xì)線、分支狀鈣化，二者均高于點(diǎn)狀、模糊不定形及粗糙不均質(zhì)鈣化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.0001）;關(guān)于鈣化的分布特點(diǎn)，段樣分布的惡性風(fēng)險(xiǎn)度高于成簇分布(OR=0.638，95％CI:0.515～0.792;P=0.005)和區(qū)域性分布(OR=1.611，95％CI:1.212～2.141;P=0.004)。
　　 X線上BI-RADS3類(lèi)鈣化性病變中，MRI多表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化(

8、36.8％，7/19)和斑片狀漸進(jìn)性強(qiáng)化(36.8％，7/19);BI-RADS4a類(lèi)鈣化性病變中，MRI多表現(xiàn)為斑片狀漸進(jìn)性強(qiáng)化(26.3％，5/19)和非腫塊強(qiáng)化(42.1％，8/19);BI-RADS4b類(lèi)鈣化性病變中，MRI多表現(xiàn)為腫塊(44.4％，8/18)和非腫塊(50.0％，9/18);22例4c類(lèi)鈣化性病變中，MRI表現(xiàn)為腫塊(54.5％，12/22)和非腫塊(45.5％，10/22);34例BI-RADS5類(lèi)鈣化性病變

9、中，MRI表現(xiàn)為腫塊11例(32.4％，11/34)，非腫塊23例(67.6％，23/34)。無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)對(duì)應(yīng)于X線上鈣化形態(tài)多為點(diǎn)狀鈣化(50％)，鈣化分布多為成簇(40％)和區(qū)域性分布(40％);斑片狀漸進(jìn)性強(qiáng)化對(duì)應(yīng)于X線上鈣化形態(tài)多為點(diǎn)狀鈣化(61.5％)，鈣化分布多為成簇分布(53.8％);腫塊樣病變對(duì)應(yīng)于X線上鈣化形態(tài)多為模糊不定形(31.4％)和細(xì)小多形性鈣化(31.4％)，鈣化分布多為成簇分布(62.9％);非腫塊樣病變對(duì)應(yīng)

10、于X線上鈣化形態(tài)多為細(xì)小多形性(27.8％)和細(xì)線、分支狀鈣化(31.5％)，鈣化分布多為區(qū)域性(33.3％)、段樣(24.1％)和成簇分布(25.9％)。
　　 乳腺X線和MRI檢查對(duì)由X線檢出的BI-RADS3～5類(lèi)鈣化性病變?cè)\斷乳腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.2％、86.8％、91.1％、93.2％、86.8％和97.3％、81.6％、91.9％、91.1％、93.9％。
　　 結(jié)