聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI、DWI、PWI診斷乳腺良惡性病變.pdf

1、目的:探討乳腺磁共振T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像和T2*WI首次通過灌注成像聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良、惡性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法:收集遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治并經(jīng)手術(shù)治療病理證實(shí)的乳腺疾病患者58例，均為女性，年齡24-72歲，中位年齡43歲。術(shù)后病理證實(shí):37例為乳腺惡性病變，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2級(jí)29例、浸潤(rùn)性乳腺癌未具體分型6例、浸潤(rùn)性小葉癌1例、導(dǎo)管內(nèi)癌1例;21例為乳腺良性病變，包括纖維腺瘤14例、

2、囊性增生3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病4例。所有患者在手術(shù)前依次行常規(guī)的MRI平掃、擴(kuò)散加權(quán)掃描(Diffusion weighted imaging，DWI)、T2*WI首次通過灌注成像和T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像。擴(kuò)散加權(quán)成像的擴(kuò)散敏感系數(shù)值（b值）取800s/mm2，在擴(kuò)散加權(quán)圖像處理后的表觀擴(kuò)散系數(shù)圖像上測(cè)得表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。進(jìn)行T2*WI首次通過灌注成像和T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像后，通過GE Advantage Workstation

3、Version4.3功能軟件包繪制出T2*WI首次通過灌注成像時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)及T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC。以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)乳腺良、惡性病變?cè)诖殴舱馮1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像及T2*WI首次通過灌注成像上的影像學(xué)特征;分別統(tǒng)計(jì)乳腺良、惡性病變?cè)赥1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像TIC曲線、磁共振DWI成像ADC值和T2*WI首次通過灌注成像TIC曲線上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;統(tǒng)計(jì)在磁共振T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像TIC曲線上表現(xiàn)為

4、平臺(tái)型（Ⅱ型）曲線的乳值。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料平均ADC值采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)、x2和Fisher's確切概率法檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:本組病例在T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像上，21例良性病變中，5例表現(xiàn)為分葉狀，13例表現(xiàn)為類圓形，3例表現(xiàn)為不規(guī)則形;邊緣形態(tài)上，16例表現(xiàn)為光整的邊緣，4例表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，僅1例表現(xiàn)為毛刺狀邊緣。37例惡性病變中，7例表現(xiàn)為分葉狀，14例表現(xiàn)為類圓形，1

5、6例表現(xiàn)為不規(guī)則形;邊緣形態(tài)上，僅5例表現(xiàn)為光整的邊緣，10例表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，22例表現(xiàn)為毛刺狀邊緣。本組病例在T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像TIC曲線上，21例良性病變中，表現(xiàn)為Ⅰ型曲線者11例，表現(xiàn)為Ⅱ型曲線者9例，表現(xiàn)為Ⅲ型曲線者1例;37例惡性病變中，表現(xiàn)為Ⅰ型曲線者1例，表現(xiàn)為Ⅱ型曲線者11例，表現(xiàn)為Ⅲ型曲線者25例。乳腺良惡性病變?cè)赥1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC曲線上，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。本組病例在DWI上，以ADC值1.0

6、10×10-3mm2/s作為良惡性病變?cè)\斷閾值，根據(jù)ADC值診斷為乳腺良性病變者26例，診斷為乳腺惡性病變32例，乳腺良惡性病變?cè)贒WI影像ADC值上，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。本組病例在T2*WI首次通過灌注成像TIC曲線上，21例良性病例中，表現(xiàn)為A型曲線者7例，表現(xiàn)為C型曲線者6例，表現(xiàn)為D型曲線者8例;37例惡性病例中，表現(xiàn)為A型曲線者31例，表現(xiàn)為B型曲線者4例，表現(xiàn)為C型曲線者1例，表現(xiàn)為D型曲線者1例。乳腺良惡性

7、病變?cè)赥2*WI首過灌注成像TIC曲線上，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。在T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC曲線上表現(xiàn)為Ⅱ型曲線的乳腺良性病變9例，乳腺惡性病變11例，二者DWI影像上和T2*WI灌注成像上均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.01)。綜合應(yīng)用T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI和T2*WI首過灌注成像對(duì)乳腺病變的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，敏感性為97.30％，特異性為85.71％，準(zhǔn)確性為93.10％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)為92.31％，陰性預(yù)測(cè)值為94.12％